Det parenterale eller ikke-orale administrasjon of heparin med det formål å hemme blod koagulasjon kalles heparinisering. Enten den mindre hurtigvirkende lavmolekylære vekten heparin brukes til profylakse av trombose og emboli eller den ufraksjonerte heparin brukes til behandling av trombose og emboli. De vanligste indikasjonene for profylaktisk bruk av det klassiske antikoagulantia er kirurgi, atrieflimmerog kunstig hjerte ventiler laget av ikke-biologisk materiale.
Hva er heparinisering?
Det parenterale eller ikke-orale administrasjon av heparin med det formål å hemme blod koagulasjon kalles heparinisering. Hepariner er polysakkarider tilhørende glykosaminoglykanene med et variabelt antall aminosakkarider. Hepariner med en kjedelengde på mer enn fem monosakkarider har en antikoagulerende effekt. Med en kjedelengde på 5 til 17 monosakkarider, de kalles lavmolekylære hepariner (NMH), og med en kjedelengde på 18 eller flere monosakkarider, kalles de ikke-fraksjonerte hepariner (UFH). NMH og UFH har egenskapen til å være veldig effektive i å binde visse trombiner, og dermed avbryte koagulasjonskaskaden og forklare antikoagulasjonsegenskapene til hepariner. Når heparin administreres, skiller medisinsk terminologi vanligvis mellom full heparinisering med UFH og heparinisering med NMH. Full heparinisering med UFH (eventuelt også med NMH) brukes til å behandle akutt emboli or trombose. Heparinisering med den langsommerevirkende NHM tilsvarer et forebyggende sikkerhetstiltak i situasjoner eller forhold som kan provosere dannelsen av blod blodpropp. I laboratoriemedisin refererer uttrykket full heparinisering til tilsetning av heparin i fullblodsprøver og fukting av blodkontaktanordninger for å utelukke koagulering.
Funksjon, effekt og mål
Blodpropp er en kompleks prosess som involverer en rekke koagulasjonsfaktorer designet for å forhindre at blod koagulerer på feil sted til feil tid. For ytre skader er situasjonen fortsatt relativt enkel fordi tilstedeværelsen av molekylær oksygen i luften kan akselerere koagulering. Ved intern blødning er det mye vanskeligere å skille intern blødning, hvor koagulering er viktig, fra andre situasjoner der blod må strømme gjennom innsnevret fartøy. Her er koagulering som fører til trombedannelse kanskje ikke livreddende, men livstruende. Likevel er visse situasjoner disponert for trombedannelse, som kan forårsake trombose in situ eller emboli ved overføring andre steder. I tilfeller der det er kjent risiko for trombedannelse, relativt lav-dose heparinisering med hovedsakelig heparin med lav molekylvekt brukes av profylaktiske årsaker. Den antikoagulerende effekten er ment å motvirke dannelsen av tromber som kan føre til trombose, emboli, hjerteinfarkt eller hjerneslag. Nødvendig heparin må ikke administreres oralt fordi det ikke kan absorberes av fordøyelsessystemet. Derfor injiseres vanligvis heparin subkutant eller administreres intravenøst. Åpenbart har evolusjon ansett dette alternativet ikke viktig fordi heparin syntetiseres av kroppen selv i den nødvendige mengden - hovedsakelig av mastcellene i immunsystem - men blodplasmaet kan ikke naturlig nå en konsentrasjon tilstrekkelig for profylakse. Vanligvis utføres heparinisering før og etter operasjonen og i tilfeller av vedvarende atrieflimmer. I tilfelle kunstig hjerte ventiler som ikke er laget av biologisk materiale, livslang heparinisering eller annen passende form for antikoagulasjon anbefales. I tillegg er det et annet bredt utvalg av indikasjoner som heparinisering anbefales for. Nesten alle andre indikasjoner kan være relatert til trombose, emboli eller lokalt infarkt som allerede har oppstått og blitt behandlet. Når full heparinisering med ufraksjonerte hepariner brukes, må den delvise tromboplastintiden overvåkes for å justere en riktig dose.
Risiko, bivirkninger og farer
Til slutt innebærer full heparinisering med UFH alltid en viss balansegang mellom overdosering og underdosering. En underdosering gir til slutt for lite forebyggende effekt mot dannelse av tromber og dermed for liten beskyttelse mot trombose, embolier, hjerteinfarkt og hjerneslag, uten at det blir lagt merke til med mindre tromboplastintiden overvåkes, noe som gjør det mulig å trekke konklusjoner om koagulasjonsbeskyttelsen. En overdose er umiddelbart mer problematisk fordi den kan føre til indre blødninger. Med heparinisering - spesielt med UFH - heparin-indusert trombocytopeni (HIT) type I eller II kan utvikle seg i sjeldne tilfeller. Type I HIT er assosiert med en forbigående reduksjon i antall blodplater, som vanligvis øker igjen uavhengig, slik at ingen spesifikk behandling vanligvis er nødvendig. Type II HIT, som oppstår når immunsystem reagerer på heparinisering med antistoffer, er mye mer problematisk. På den ene siden synker blodplateantallet til mindre enn halvparten av normalverdien, og hepariniseringseffekten blir reversert. Tendensen til blodpropp hemmes ikke, men økes, slik at risikoen for trombose eller emboli øker. Langvarig behandling med heparin kan føre til osteoporotiske effekter med målbart redusert Bein tetthet og vertebrale brudd. Hvis det oppdages noen av de alvorlige bivirkningene, må heparin seponeres og byttes til et annet antikoagulasjonsmiddel. En sjelden bivirkning av heparinisering er en reversibel økning i transaminaser i blodplasmaet, som vanligvis er en indikasjon på skade på leveren or hjerte. Transaminaser spiller en viktig rolle i metabolismen av aminosyrer for overføring av aminogrupper. Transaminaser finnes vanligvis i cytosolen i celler i stedet for som frie enzymer i blodet.
