Chordotomy er en smerte operasjonsprosedyre som brukes som ultimaforhold (latin: ultimus: "den siste"; "den fjerneste"; "den ytterste"; forholdet: "fornuft"; "rimelig vurdering") ved behandling av ildfast smerte. Prosedyren er basert på kirurgisk transeksjon av smerte sti i ryggmarg, den såkalte tractus spinothalamicus (fremre ledning), og er dermed en av de klassiske neuroablative prosedyrene. Transeksjon av fremre ledning er også kjent som anterolateral chordotomy. Tidlig terapeutisk suksess er veldig bra, og omtrent 90% av pasientene opplever forbedring eller oppløsning av sine smerte, men antallet smertefrie pasienter synker til omtrent 50-60% etter ett år. Denne effekten er sannsynligvis forårsaket av aktivering av andre, alternative smerteveier.
Indikasjoner (bruksområder)
- Ondartet (ondartet) svulstsykdom med sterke svulstssmerter i bagasjerommet og ekstremiteter.
- Redusert forventet levealder
Kontraindikasjoner
Fordi indikasjonene, på grunn av alvorlighetsgraden av prosedyren og betydelige komplikasjoner, er svært smale og en grundig nytte-nytte-analyse er obligatorisk, oppstår kontraindikasjonene fra indikasjonene nevnt.
Før operasjonen
Før operasjonen, en detaljert medisinsk historie må tas og pasienten må informeres om mulige komplikasjoner. Radiografisk undersøkelse av ryggraden, i tillegg til grundig klinisk inspeksjon, sikrer planlegging for kirurgi. Blodplateaggregeringshemmere (forhindrer aggregering av blod blodplater (trombocytter); blodfortynnende medisiner) bør avbrytes ca. 5 dager før operasjonen. Dette må kontrolleres ved hjelp av a blod test. Å støtte sårheling, anbefales det at pasienten stopper nikotin forbruk.
Fremgangsmåten
Fremre snoretranseksjon brukes til å kontrollere smerter på den kontralaterale (motsatte) siden av kroppen, ettersom smerteveiene krysser på segmentalt nivå til motsatt side (dvs. hvis prosedyren utføres på venstre side, oppnås smertefrihet til høyre siden av kroppen). I denne forbindelse er suksess mest vellykket med ensidig smerte (smerter på den ene siden av kroppen). Oftest utføres operasjonen på den ene siden, men den kan utføres på begge sider. Men fordi komplikasjonsraten er veldig høy med bilateral akkordotomi, utføres denne prosedyren sjelden. Chordotomy utføres fortsatt enten som en åpen operasjon eller som en perkutan punktering. Perkutan punktering utføres på en liggende pasient. Det kirurgiske stedet er sterilt draperet og punktering stedet blir først bedøvet ved hjelp av lokal anestesi. Valget av punkteringsstedet avhenger av smertesymptomene. Smerteløsheten som oppnås ved akkordotomi begynner 3-5 ryggmarg segmenter under det opererte stedet. Hvis smerter i bena, bekken eller mage skal behandles, utføres akkordotomien høyt thorax i segmentet Th2/ 3. For smerter i brystet og armer, blir akkordotomi plassert i livmorhalsen (hals) område C1/2. For å finne tractus spinothalamicus, to hjelpeteknikker er tilgjengelige for kirurgen: For det første fluoroskopi ("liv" Røntgen kontroll) tillater konstant kontroll av posisjonen til punkteringssonden; For det andre tillater nevrofysiologisk kontroll ved hjelp av impedansmålinger og stimulering av nerven også presis lokalisering av målstrukturen. Begge prosedyrene er obligatoriske når du søker etter tractus spinothalamicus. En lumbal punkteringsnål brukes, som settes inn i det subaraknoidale spinalrommet fra lateralsiden. Impedansmåling kan brukes til å skille vev som pia arachnoidea (edderkopp hud), ryggmarg vev eller cerebrospinalvæske (CSF), ettersom de alle har forskjellige impedanser. Smerteveien transeksjoneres ved elektrokoagulering eller termosjon ved omtrent 65-70 ° C. Høyfrekvent vekselstrøm brukes i en periode på 20-30 sekunder.
Etter operasjonen
Etter operasjonen er det nødvendig å følge pasienten nøye. I tillegg til kirurgisk oppfølging, er fokuset umiddelbart etter operasjonen på å overvåke pasientens kardiovaskulære system. Videre må pasientens nevrologiske status også overvåkes nøye for å oppdage potensielle komplikasjoner tidlig.
Mulige komplikasjoner
- Luftveisforstyrrelser (spesielt ved bilateral kirurgi).
- Rektale lidelser og micturition lidelser (urinlidelser), også spesielt ved bilateral kirurgi.
- Postkordotomi dysestesi - sensoriske forstyrrelser forårsaket av prosedyren.
- Skade på pyramidebanen med svakhet i musklene (lammelse) på siden av prosedyren (ipsilateral)
