Cushings sykdom: Test og diagnose

Første ordens laboratorieparametere - obligatoriske laboratorietester.

• Hormondiagnostikk
  • Stage 1
    • kortisol døgnprofil: 2-timers bestemmelse av gratis kortisol i spytt mellom kl. 11 og midnatt eller to ganger bestemmelse av fri kortisol i 2 timers urin [hyperkortisolisme: kortisol ↑; avskaffet døgnrytme av kortisol døgnprofil].
    • Deksametason kort test /hemmingstest av deksametason (1 mg hemmingstest av deksametason; diagnostisk søk ​​/ eksklusjon) [Cushings syndrom: fraværende undertrykkelse eller utilstrekkelig; hvis ikke noe klart resultat, lang deksametason test skal utføres] Dexametason lang test / deksametason høy dose inhiberingstest (bekreftende test).
  • Stage 2
    • Plasma ACTH
      • Redusert: primær ACTH-avhengig binyrene Cushings syndrom (f.eks. adenom eller karsinom i binyrebarken).
      • Normal eller forhøyet: ACTH-avhengig hypofyse Cushings syndrom assosiert med hypofyseadenom.
• Komplett blodtelling [leukocytose, trombocytose og erytrocytose; hvite blodlegemer (leukocytter), blodplater (trombocytter) og spredning av røde blodlegemer (erytrocytter) / polyglobulia]
• Differensiell blodtelling [granulocytose / økt granulocytter (i dette tilfellet nøytrocytofili); lymfopeni / redusert lymfocytter / lymfocytopeni; eosinopeni / redusert eosinofil granulocytter]
• Natrium, kalsium, kalium [hypernatremi, hypokalsemi, hypokalemi; natriumoverskudd, kalsiummangel kaliummangel]
• Fasting glukose (Fasting blod glukose), om nødvendig oral glukosetoleransetest (oGTT).
• Nyreparametere - urea, kreatinin, hvis nødvendig cystatin C or kreatininclearance.
• DHEAS
• Testosteron
• TSH [↑ <2% av tilfellene]
• 17-hydroksyprogesteron
• Spytt / plasma kortisol daglig profil
• Kortisolkonsentrasjon i håret

Laboratorieparametere av 2. ordre - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og obligatoriske laboratorieparametere - for differensialdiagnostisk avklaring.

• ACTH test før / etter CRH administrasjon - for å bestemme årsaken til hyperkortisolisme.
• Dexametason lang test/ Dexametason høy dose inhiberingstest, CRH test (CRH = kortikotropinfrigivende hormon) - for differensial diagnose: mellom sentralt Cushings sykdom, ektopisk ACTH-syndrom og NNR-svulst.
• Gratis kortisol i 24-timers urin - V. a. i fedme, depresjon [hyperkortisolisme: gratis kortisol ↑; avskaffet døgnrytme av kortisol daglig profil].
• Lipotropin som en svulstmarkør - i V. a. paraneoplastisk Cushings syndrom.

Differensielle diagnostiske trinn i Cushings sykdom (avskaffet døgnrytme for kortisolsekresjon; gratis kortisol forhøyet i 24-timers urin).