Analfissur: Kirurgisk terapi

Hvis det fortsatt ikke er helbredelse etter 6-8 uker med konservativ terapi (= kronisk anal sprekker) og symptomene varer, bør kirurgisk behandling utføres.

1. ordre

  • Fissurektomi (ifølge Gabriel): eksisjon (utskjæring) av sprekken / arr i kronisk anal sprekker; det resulterende sårområdet overlates til fri granulering (dannelse av ung bindevev som en del av sårhelingProsedyren har høyere helbredelsesrate enn alle konservative terapier og har en lav inkontinens rate (dvs. evne til å beholde avføring og bevisst tømme tarmen (førstelinje) terapi).
    • Utførelse av fremgangsmåten ovenfor med analt fremrykklaff: i denne prosedyren anal slimhinne (slimhinne) mobiliseres over fissurektomisåret og delvis perianalt hud ("rundt anus“) Forskyves eksternt over sprekken. Prosedyren kan utføres i tillegg til konvensjonell spaltningsektomi som førstelinjekirurgi terapi eller som andrelinjebehandling etter mislykket fissurektomi [S3 retningslinje].

2nd rekkefølge

  • Lateral indre sphincterotomy (LIS) - kirurgisk transeksjon av den indre anal sphincter; her oppnår åpen og lukket lateral sphincterotomi lignende resultater når det gjelder helbredelse og bivirkninger. Prosedyren har høyere helbredelsesrate enn fissurektomi, men har høyere inkontinens hastighet enn fissurektomi. I USA går prosedyren som gull standard (nivå 1a bevis - med sterk anbefaling) på grunn av de høye helbredelseshastighetene. Relativ kontraindikasjon: pasienter etter fødselen ("etter fødselen"), med nedsatt lukketone eller tidligere analoperasjoner, inkludert svikt i andre kirurgiske terapier.

Andre notater

  • S3-retningslinjen indikerer at kombinert behandling av fissurektomi med botulinumtoksin injeksjon kan ha ekstra fordel, ettersom begge prosedyrene retter seg mot den patogenetiske faktoren til sprekken, nemlig lukkemuskel hypertensjon (økt trykk i den anale lukkemuskelen).
  • Anal dilatasjon: anal dilatasjon (ukontrollert og manuell) har en lavere herdehastighet enn LIS og den høyeste postoperative inkontinens hastighet på alle prosedyrer og bør derfor ikke brukes ”[S3 retningslinje].