I psykologi refererer impulskontrollforstyrrelse til tvangsmessig og ukontrollerbar oppførsel som berørte individer utviser når de er under spenning. Den spesielle handlingen som utføres impulsivt, resulterer i en kortvarig reduksjon av spenningen.
Hva kjennetegner impulskontrollforstyrrelse?
Karakteristisk for impulskontrollforstyrrelser er at de berørte menneskene ikke er i stand til å motstå impulsen. Beslutningen om å utføre en bestemt handling blir ikke bevisst tatt og utført. I tillegg forfølger de forskjellige impulsene ikke noe mål. En typisk forstyrrelse av impulskontroll er for eksempel patologisk stjeling, som også omtales antikvarisk som kleptomani. Mennesker som stjeler tvangsmessig, forfølger ikke motiver som berikelse, misunnelse eller skade en annen person. De stjeler ufrivillig og har ingen interesse for stjålne gjenstander, ofte skjuler eller ødelegger dem. Andre impulskontrollforstyrrelser inkluderer tvangskjøp, tvangsspising, tvangsspill, tvangs onanering og tvangsmessig skade kroppen ved å skrape eller trekke ut hår og negler. I utgangspunktet kan en impulsiv handling deles inn i fem forskjellige handlingsstadier. Etter den første impulsen vokser ønsket om å gjennomføre den, noe som er forbundet med høy spenning. Dette lindres ved gjennomføring av tvangshandlingen og fører til kortsiktig avslapping. Den siste fasen, som ikke alltid foregår, er preget av skyldfølelse.
Årsaker
Årsakene til impulskontrollforstyrrelser har ikke blitt undersøkt endelig. Etter all sannsynlighet utløses imidlertid forstyrrelsene av et komplekst samspill mellom genetiske og fysiske grunnlag, oppdragelse, miljø og erfaringsmessig bakgrunn. I tillegg mistenker forskere at hormonnivået til de som er rammet er relevante for problemet og påvirker lidelsen vesentlig. Menn har høyere testosteron nivåer enn kvinner og er mer utsatt for aggressive lidelser, som tvangsbrann. Kvinner, derimot, engasjerer seg i mindre aggressiv tvangsatferd, selv om disse ofte er selvdestruktive. Trichotillomania, eller tvangen til å trekke seg ut hår, er en tvangshandling som ofte praktiseres av kvinner. I tillegg utforskes i hvilken grad impulskontrollforstyrrelser er assosiert med andre psykiske lidelser. Spesielt viktig er koblingen med rusavhengighet og alvorlige psykiske lidelser som borderline personlighetsforstyrrelse, for eksempel.
Symptomer, klager og tegn
Symptomer på impulskontrollforstyrrelse er ikke alltid spesifikke, ettersom mange forskjellige manifestasjoner av lidelsen eksisterer. I tillegg er de berørte vanligvis ikke klar over sin egen oppførsel. Hos barn kan dessuten typiske barnslige atferdsmønstre som spontanitet eller tilsynelatende hensiktsløse handlinger lett forveksles med psykiske lidelser. Spesielt i USA er det en tendens til å administrere psykotropiske medikamenter raskt dersom det er mistanke om en psykisk lidelse i barndom. I alle fall bør en mulig psykisk lidelse alltid vurderes i sammenheng med alder og miljø til den berørte personen. Mulig atferd som gir første ledetråder inkluderer løgn, stjeling, aggressiv og autoaggressiv oppførsel, og en tendens til å engasjere seg i høyrisiko eller obsessiv seksuell atferd. Sår, skallede flekker og bittne negler kan også være tegn på mulig tvangsmessig oppførsel. Lider lider også ofte av tvangstanker, forfølger ideer som virker irrasjonelle og har konsentrasjonsvansker. Siden forstyrrelser i impulskontroll alltid oppstår når pasienter blir overveldet av situasjonen de befinner seg i, er psykologisk sminke en viktig faktor. Mennesker som lider av mangel på impulskontroll er ofte deprimerte, mistroiske, føler seg alene og lider av lav selvtillit.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen om impulskontrollforstyrrelse er til stede må alltid stilles av en spesialist. Dette er ikke alltid lett å diagnostisere fordi noen lidelser, som tvangsspising eller shopping, er på den ene siden sosialt akseptert til en viss grad, og på den andre siden også overlapper med avhengighet. Tvangsmessig branninnstilling er ikke nødvendigvis sammenlignbar med spilleavhengighet, og spiseforstyrrelser kan også forstås som et bevisst forsøk på å få kroppskontroll eller som en ubevisst kompenserende handling.
Komplikasjoner
Komplikasjoner varierer mye i dette kliniske bildet, da impulskontrollforstyrrelse kan være et symptom på flere lidelser. Tvangen til å kjøpe for eksempel betyr ofte en stor økonomisk belastning. Noen syke gjør store utgifter selv når de ikke har råd til det, eller de bruker penger som var ment til andre formål. Dette kan føre til betydelig mellommenneskelig spenninger med de rundt dem. Det samme gjelder til en viss grad spilleavhengighet. Spilleavhengige forsømmer også ofte familien og vennekretsen. Yrkesmessige komplikasjoner kan også oppstå - for eksempel fravær, dårlig ytelse eller gambling (for eksempel på datamaskinen eller mobiltelefonen) i arbeidstiden. Individer med trichotillomania plukker ut sine egne hår. Dette kan føre til at det utvikles skallede flekker som ikke er veldig estetisk tiltalende. Når øyenbrynene er fullstendig fjernet, kan svette løpe fra pannen inn i øynene. Øyenvipper tjener også til å beskytte øynene; hvis trichotillomaniac trekker dem ut, er deres beskyttende effekt også fraværende. I tillegg klarer ikke menneskekroppen å fordøye hår. Som et resultat kan det oppstå en hårfjerning i tarmen. En slik såkalt bezoar kan føre til tarmobstruksjon. Kleptomaniacs må kanskje møte de juridiske konsekvensene av deres patologiske stjeling. Dette gjelder også pyromaner når de setter fyr på andres eiendom eller bryter regelverket. Pyromaniacs får i noen tilfeller skader når de setter fyr på en gjenstand. Alle impulskontrollforstyrrelser kan være forbundet med andre psykiske lidelser, som f.eks depresjon.
Når bør du oppsøke lege?
Personer med unormal oppførsel eller plutselige endringer i atferd bør generelt undersøkes og behandles av lege. Hvis spontane ukontrollerte utbrudd av sinne, vold eller verbale angrep forekommer, er det nødvendig med lege eller terapeut. Hvis humør fra en berørt person gjentatte ganger gir tips fra en ufarlig til en aggressiv eller opprørt oppførsel i løpet av sekunder eller minutter, bør lege konsulteres. Det kliniske bildet av en impulskontrollforstyrrelse inkluderer ikke-eksisterende innsikt i en uenighet. Av denne grunn er spesiell følsomhet nødvendig for å håndtere den berørte personen. Et spesielt tillitsforhold er viktig for personer med økt impulsivitet eller problemer med følelseskontroll for å oppsøke lege. Hvis oppførselen til den berørte personen oppleves å avvike fra normen, bør en lege bli bedt om råd. Mennesker som i fellesskap blir oppfattet som koleriske, raving eller rageful, kan lære å endre atferd gjennom terapeutisk omsorg. Ukontrollert atferd oppleves som skummelt av mennesker i miljøet og bør diskuteres med personen og en lege. Pårørende anbefales å søke spesialinformasjon slik at de selv kan demonstrere riktig oppførsel i forhold til den berørte personen. Hvis impulskontrollforstyrrelsen øker i intensitet eller utgjør en fare for andre, kan en lege utpekes.
Behandling og terapi
I prinsippet kan berørte individer behandles med medisiner under tilsyn av a psykiater eller velg en ikke-farmakologisk tilnærming til terapi, Eksempel snakke terapi, atferdsterapi eller psykoanalyse. Det er viktig å tydelig definere målene for terapi. Dermed er det på den ene siden muligheten for å fullstendig undertrykke uønsket oppførsel, og på den andre siden målet om å modifisere den tvangsmessige atferden og redusere den til et ufarlig nivå. En foreløpig vurdering ved å bestemme det terapeutiske målet er for eksempel i hvilken grad den berørte personen skader seg selv fysisk. I tillegg må den sosiale og juridiske konteksten av handlingen vurderes. For eksempel vurderes tvangsmessig stjeling annerledes enn tvangskjøp. Terapeuten må også vurdere om pasienten er i stand til å redusere den skadelige oppførselen til et ufarlig nivå. Og selvfølgelig må ikke personen ignoreres om personen er villig til å samarbeide. Spesielt når det gjelder barn, er pasienter ofte uvitende om alvoret i situasjonen.
Utsikter og prognose
Prognosen er knyttet til den presenterende årsaken eller den underliggende sykdommen til det berørte individet. I mange tilfeller, atferdsterapi eller annen psykologisk behandling kan forbedre symptomene. Med forståelse av sykdommen og pasientens samarbeid, får den berørte personen en god prognose. Med en optimal behandlingsplan oppnås gradvise endringer til frihet fra symptomer oppnås. Hvis impulskontrollforstyrrelsen er lav, kan en betydelig lindring av symptomene oppnås etter bare noen få måneder. Atferdsregulering finner sted, basert på intensiv trening. Jo mer uttalt forstyrrelsen, jo lenger tid tar behandlingen vanligvis. Vanskeligheten er å holde pasienten motivert til slutten av behandlingen. Avvikling av initierte terapier kan forekomme, noe som gjør det vanskelig å se prognosene. Hvis impulskontrollforstyrrelsen er basert på en psykisk lidelse, forverres prognosen. I tilfeller av redusert intelligens eller alvorlig psykisk sykdom, er den berørte personen avhengig av daglig pleie. I alvorlige tilfeller er det nødvendig med medisinsk behandling. En kur oppnås ikke i mange tilfeller for disse pasientene. Langvarig terapi er nødvendig slik at trinnvise optimaliseringer kan implementeres. Når reseptbelagte medisiner er avsluttet, kan tilbakefall forventes.
Forebygging
Mentalt syk, som impulskontrollforstyrrelse, kan ikke forebygges og påvirker mennesker i alle aldre, kjønn eller sosiale miljøer. Som med alle psykiske lidelser, minimerer imidlertid et stabilt miljø som oppmuntrer til og forsterker personlighetsutviklingen sjansen for å bli syk. Sosiale kontakter, avholdenhet fra narkotika og andre vanedannende stoffer, og en oppfylt hverdag gir et godt grunnlag for et liv uten sykdom.
ettervern
Når impulskontrollforstyrrelse er vellykket behandlet, er det nødvendig å følge opp resten av pasientens liv. Ellers øker risikoen for gjentakelse av denne psykiske lidelsen. I psykologisk terapi har pasienter vanligvis lært strategier for å håndtere stressende situasjoner uten å vise impulsiv atferd. Under oppfølgingsomsorgen er det relevant å ytterligere internalisere og alltid bruke disse lærte mekanismene. Så snart pasienter merker at de igjen er utsatt for impulsive handlinger, kontakter de umiddelbart sin tidligere psykiater. Dette er fordi oppfølgingsbehandling også innebærer å ta målinger for å forhindre nye sykdomsepisoder. Livssituasjoner assosiert med stresset øker også risikoen for at pasienter vil utvikle impulskontrollforstyrrelse igjen. Det er da nødvendig å stille spørsmålstegn ved egne handlinger og å oppsøke et psykologisk rådgivningssenter eller den tidligere psykologen så snart som mulig. Også nyttige er alle aktiviteter som fremmer mental stabilitet, fra yoga til sport til meditasjon. Selvhjelpsgrupper tilbyr også mange pasienter viktig støtte etter at profesjonell behandling har funnet sted. Her opplever pasienter støtte fra likesinnede og kan bli gjort oppmerksom på tilbakefallende atferd allerede før de selv innrømmer det. I alle fall er etterbehandling av impulskontrollforstyrrelse en livslang prosess.
Her er hva du kan gjøre selv
Handlingene som lider av impulskontrollforstyrrelse kan ta varierer mye og avhenger av forstyrrelsens art. Det skal bemerkes at holistisk terapi for lidelsen skiller for eksempel mellom selvskading (tvangsmessig hårtrekking) og kriminell eller annen skadende (tvangsmessig brannhendt) oppførsel. Det skal bemerkes at impulskontrollforstyrrelser ikke vil kunne håndteres alene i de aller fleste tilfeller. Den avgjørende faktoren er beredskap for de berørte, med konsekvent overholdelse av trinnene. Først etterpå og medfølgende kan man snakke om selvhjelp målinger. Disse består i hovedsak av å finne erstatningshandlinger som avlaster den innebygde spenningen. Denne erstatningsaksjonen bør være mulig uten problemer og overalt, for å beskytte maksimalt mot tilbakefall. For forstyrrelser av impulskontroll som involverer hendene, kan de som lider sitte på dem for å forhindre impulsdrevet handling. Slik målinger Det kan være behov for å bli trent med en terapeut. Målet med impulskontrollforstyrrelse er vanligvis ikke å eliminere forstyrrelsen, da dette neppe er mulig for tiden. I stedet må det lages ventiler som den berørte personen kan bruke, og som ideelt sett også har en ytterligere fordel. Samtidig med at målet er å frigjøre personen fra trangen til å forfølge sin lidelse, påhviler det den berørte personen i sammenheng med utforskende terapi å finne passende muligheter for dette i sin hverdag, som vil innlemmes i det videre behandlingsforløpet.
