Artrolyse en kirurgisk prosedyre for å gjenopprette hele bevegelsesområdet til begrenset bevegelse av store skjøter. Vanligvis utføres prosedyren på kneet eller til og med skulderleddet.
Hva er prosedyren?
Artrolyse en kirurgisk prosedyre for å gjenopprette hele bevegelsesområdet i tilfeller med stor bevegelse skjøter. Vanligvis utføres prosedyren på kneet eller til og med skulderleddet. Artrolyse, også referert til som kirurgisk leddmobilisering, er ment å gjenopprette hele bevegelsesområdet til større skjøter. Dette krever visse ortopediske kirurgiske teknikker, som vanligvis ikke krever en såkalt bred leddåpning. I de aller fleste tilfeller kan den kirurgiske prosedyren være minimalt invasiv. Denne kirurgiske teknikken er forbundet med flere fordeler for pasienter. Hvis prosedyren er vellykket og det ikke forventes ytterligere komplikasjoner, kan pasienten skrives ut dagen for den minimalt invasive prosedyren. Dermed trenger ikke artrolyse nødvendigvis å utføres under fulle inneliggende forhold, men kan også utføres på poliklinisk basis. Ledsbevegelsesforstyrrelser kan ha mange årsaker, som imidlertid kan løses ved kirurgisk leddmobilisering. Definisjonene i de medisinske retningslinjene for denne typen operasjoner tilsier at en kirurg skal bruke så lite krefter som mulig for å gjenopprette og feste et ledd til riktig startposisjon. Imidlertid er det ofte ikke mulig å unngå bruk av makt når det er en stiv begrensning av bevegelse, som f.eks kneledd.
Funksjon, effekt og mål
Bevegelsesforstyrrelser i store ledd kan være akutte eller kroniske. Den vanligste indikasjonen for artrolyse av kneledd involverer eldre mennesker der bevegeligheten til et ledd er svekket av sammenvoksninger. Over tid, disse arrdannelse vedheft av bindevev av en ledd gir større bevegelsesbegrensning, slik at det på et visst tidspunkt av immobilitet er en indikasjon for kirurgi. Andre vanlige årsaker til begrenset leddbevegelse er krymping av leddkapsel som en del av degenerative endringer i alderdommen eller i osteoporose. Når det gjelder osteoporoseeller benatrofi, må kirurgen være spesielt forsiktig med å ytterligere skade den vanligvis veldig myke beinstrukturen under artrolyse. Et annet klinisk bilde som forekommer spesielt i høy alder er artrose, som også kan påvirke de store leddene i kroppen. Opp til en viss mild grad av artroseimidlertid opplever mange pasienter ikke noe ubehag i det hele tatt, men etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan såkalte osteofytter dannes. Dette er beinfeste, overflødige beindeler uten funksjon, som permanent utsetter muligheten for å bevege et stort ledd. Derfor er osteofytter også en typisk indikasjon for å utføre minimalt invasiv leddmobilisering. Imidlertid kan prosedyren også utføres under generell anestesi. Før noen artrolyse, alt konservativt målinger for felles mobilisering burde vært oppbrukt. Det er imidlertid kjent fra studier at dette ikke er tilfelle for alle pasienter. En grunn til dette er at lidelsespresset til mange pasienter på grunn av kronisk smerte er så høy at de oppfordrer behandlende lege til å utføre denne behandlingen. Arrede endringer eller forkortede kapseldeler av en skjøt fjernes eller skilles fra under prosedyren. I medisinsk språkbruk blir det alltid referert til utvidet artrolyse når osteofytter fjernes i tillegg til andre faktorer som begrenser bevegelse. Forbedring eller full gjenoppretting av bevegeligheten til et ledd blir fortsatt sjekket intraoperativt og korrigert igjen om nødvendig. Etter en slik operasjon blir de nyetablerte strukturene i utgangspunktet ansett som ustabile og sårbare. Derfor er postoperativ oppfølging av enorm betydning. Rehabilitering tar sikte på langsiktig stabilisering og kan godt ta flere måneder. Behandlingen anses ikke å være fullført før en skjøt kan lastes fullstendig igjen. Imidlertid kan denne ubegrensede bæreevnen ikke gjenopprettes fullt ut hos mange pasienter, spesielt eldre pasienter.
Risiko, bivirkninger og farer
Hvis prosedyren er minimalt invasiv under lokalbedøvelse, så blir pasienten fortalt nøyaktig hvordan man skal bevege leddet under operasjonen. Dette er fordi hyperextension eller fleksjon under prosedyren kan ødelegge suksessen med operasjonen. Imidlertid er bruk av makt under operasjonen, som bør unngås så mye som mulig i henhold til retningslinjene, uunngåelig når det gjelder kronisk anstrengte eller overspente leddkomponenter eller sener. Uker til måneder etter artrolyse kan minimal vekt legges på en ledd. Dette resulterer ofte i atrofi av viktige leddstabiliserende muskler. Den resulterende felles ustabiliteten kan for eksempel kreve en ny operasjon hvis bare en feil bevegelse utføres. Bare målrettet fysioterapi kan motvirke overdreven muskelatrofi etter artrolyse. I tillegg klager mange pasienter på moderat til alvorlig smerte etter slik kirurgisk leddmobilisering, som kan være forårsaket av det indre kirurgiske arret. Derfor tilstrekkelig smerte terapi er standard etter operasjonen og må fortsettes i en tilstrekkelig periode for å forhindre kronikk. Begrepet artrolyse ble introdusert i medisinsk terminologi allerede i 1944 av den tyske kirurgen Hackenbroch. Siden den gang har prosedyren blitt ytterligere raffinert og optimalisert. Artrolyse forveksles ofte av lekfolk med den såkalte artroplastikken. Imidlertid, mens artroplastikk innebærer kunstig erstatning av deler eller en hel ledd, fungerer artolyse i alle dens varianter alltid for å bevare leddet. Artolyse utføres av spesialtrente kirurger eller ortopeder.
