Kort overblikk
- Prognose: Svært avhengig av den underliggende årsaken. Hvis dette kan behandles, er prognosen god. Hvis den utløsende tilstanden ikke kan behandles, er prognosen vanligvis dårlig og forventet levealder kan reduseres.
- Årsaker: For eksempel sykdommer i organene (som lever eller hjerte), betennelse i magen (for eksempel bukhinnebetennelse), infeksjoner som tuberkulose eller klamydia, kreft (inkludert mage- eller tykktarmskreft), skade på mageorganer, protein mangel (som fra underernæring, nyresykdom eller kreft)
- Terapi: behandling av den underliggende sykdommen. I tilfeller av alvorlig ascites, fjerning av væsken fra magen ved paracentese. Plassering av permanent kateter ved gjentatt ascites.
- Når skal man oppsøke lege? Ved enhver mistanke om ascites! Hvis den ikke behandles, kan den i verste fall utvikle seg til en livstruende tilstand.
Ascites: Definisjon
Begrepet ascites står for abdominal dropsy. Dette er en patologisk opphopning av væske i det frie bukhulen.
Menneskekroppen består hovedsakelig av væske. Det er fordelt mellom cellene, miljøet mellom cellene (interstitium) og blodårene. I underkant av to tredjedeler (ca. 30 liter) av væsken er i selve cellene, i underkant av en tredjedel (ca. ti liter) er mellom cellene, og rundt tre liter ren væske er i blodårene.
Blodårene er forseglet av celler og er delvis permeable for væsker. Dette er spesielt tilfelle ved de minste karene, kapillærene. Når hjertet pumper blod gjennom kroppen, øker trykket i blodårene.
Dette fører også til at noe væske kommer inn i det omkringliggende vevet – lik en hageslange med bittesmå hull: Jo høyere trykk, jo mer vann går tapt gjennom hullene.
Derfra transporteres normalt væsken via lymfekanalene tilbake i venene og dermed inn i blodbanen – utstrømningen av væske fra karene og returtransporten er normalt i likevekt.
Så lenge denne balansen er intakt, er det alltid en omtrent konstant, minimal mengde væske i bukhulen hos friske mennesker. Det fungerer der som et slags smøremiddel mellom organene.
Hvis balansen forstyrres, kan væske lekke ut av karene eller ikke lenger overføres tilbake til karene i normal hastighet: Væske bygges opp i vevene (ødem). Hvis dette skjer i magen, kalles det ascites.
Ascites: Symptomer
De typiske symptomene på ascites er en sterkt økt abdominal omkrets, ledsaget av en følelse av press og vektøkning. Hvis det samler seg mye væske i bukhulen, presser det seg mot de omkringliggende organene.
Dette resulterer noen ganger i smerte og oppblåsthet. Avhengig av væskemengden kan magen fortsatt være myk i tidlige stadier. I avanserte stadier blir det imidlertid som regel vanskelig.
I tillegg utvikler det i noen tilfeller et navlebrokk. I dette tilfellet presser en liten del av de indre organene (for det meste fett) gjennom den svekkede bukveggen på nivå med navlen. En myk periferisk spredning dannes over navlen.
Hvis deler av tarmen eller andre abdominale organer presses gjennom åpningen i bukveggen, kan blodtilførselen deres bli begrenset. Dette er en nødsituasjon som krever akutt legehjelp. Faktisk, hvis blodtilførselen er svekket over en lengre periode, er det en risiko for at deler av disse organene dør.
Forventet levealder med ascites
Opphopning av væske i bukhulen er ikke livstruende i seg selv, så lenge ingen vitale organer er svekket i sin funksjon av tilleggstrykket.
Hvis årsaken til ascites kan elimineres fullstendig (for eksempel ved ernæringsmessig albuminmangel), er forventet levealder vanligvis stort sett normal.
Dersom en fullstendig helbredelse ikke er mulig (for eksempel gjennom en vellykket levertransplantasjon ved levercirrhose), har dette ofte en negativ effekt på forventet levealder. I verste fall går det bare noen uker eller måneder mellom diagnosen ascites og død, men vanligvis flere år.
Ascites: Årsaker
Ulike mekanismer kan forstyrre væskebalansen og dermed forårsake ascites:
- Økt trykk i blodårene, tvinger mer væske ut (for eksempel ved portal hypertensjon eller svakhet i høyre hjerte).
- Økt permeabilitet av celleveggene (som ved betennelse)
- Forstyrrelser i lymfedrenasje (i tilfelle av hindringer forårsaket av svulster eller arrdannelse)
- Proteinmangel (for eksempel som følge av sult – synlige tegn er "vannmagen")
Disse mekanismene forekommer noen ganger alene, men noen ganger i kombinasjon.
Omtrent 80 prosent av alle ascites-tilfeller skyldes alvorlig leverskade som skrumplever. I andre tilfeller er svulstsykdommer, betennelser eller forstyrrelser i lymfedrenasjen utløserne av ascites.
Nyren skiller ut mindre urin, og etterlater mer væske i kroppen. Det frigjør også hormoner som driver blodtrykket opp igjen. Det økte trykket og væsken fører igjen til at enda mer væske lekker fra karene inn i det omkringliggende vevet.
Nedenfor er en oversikt over de vanligste formene og årsakene til ascites:
Portal ascites
Portvenen (portalvenen) bringer næringsrikt blod fra bukorganene (som magen eller tynntarmen) til leveren, som fungerer som et viktig metabolsk og avgiftningsorgan. Hvis blodstrømmen i eller rundt leveren er blokkert, øker blodtrykket i portalvenen, noe som resulterer i portalhypertensjon (også kalt portalhypertensjon eller portalhypertensjon).
Det økte trykket får mer væske til å lekke ut av karene inn i området rundt, noe som resulterer i det som er kjent som "portalascites". Dette er den desidert vanligste formen for abdominal dropsy. Fra blodsirkulasjonens synspunkt ligger årsaken før leveren (prehepatisk), i leveren (intrahepatisk) eller etter leveren (posthepatisk):
Prehepatisk
Disse blodproppene skyldes ofte betennelse i bukspyttkjertelen eller en svulst.
Intrahepatisk
Den vanligste årsaken til portal hypertensjon (70 til 80 prosent) er overbelastning i venen på grunn av årsaker i leveren (intrahepatisk).
Normalt kommer næringsrikt blod fra fordøyelsesorganene inn i levervevet via portvenen, hvor det fordeles og renses for skadelige stoffer som giftige metabolske avfallsstoffer. I tillegg er mange næringsstoffer lagret i leveren.
Når betennelse i leveren er forlenget, resulterer ødeleggelse og regenerering av levervev i bindevevsremodellering av organet. Leveren blir liten og hard. Det dårlig perfuserte bindevevet hindrer blodstrømmen i portvenen, og trykket øker. Det siste stadiet av slik bindevevsremodellering kalles levercirrhose.
Mulige årsaker til slik betennelse er legemidler (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler = NSAIDs), autoimmune reaksjoner, virusinfeksjoner (for eksempel hepatitt B eller C), ernæringsmessige eller metabolske (som forårsaket av Wilsons sykdom).
Fettlever regenereres vanligvis fullstendig i tidlige stadier (før omfattende bindevevsremodellering har begynt) etter at årsaken er opphevet.
Posthepatisk
Hvis blodstrømmen fra leveren til hjertet forstyrres (posthepatisk), øker også trykket i portvenen.
En mulig årsak er dreneringsforstyrrelser i levervenene (Budd-Chiari syndrom), for eksempel på grunn av trombose, svulster eller infeksjoner. Symptomer inkluderer ascites, tett lever, smerter i øvre del av magen, kvalme og oppkast.
Hvis blokkeringen av venene som drenerer blod fra leveren vedvarer (kronisk), kan også dette føre til skrumplever.
I sjeldne tilfeller er hjertesykdom og tilhørende utstrømningsobstruksjon årsaken til ascites (hjerteascites):
Normalt kommer blod fra leveren inn i hjertets høyre hjertekammer og ledes derfra via lungene til venstre hjertekammer ("lungesirkulasjon" eller "liten sirkulasjon"). Derfra pumpes det sure og næringsrike blodet til organene ("systemisk sirkulasjon" eller "stor sirkulasjon").
Blodet går tilbake til leveren. Der stiger trykket og forstyrrer funksjonen. Under visse omstendigheter kan gulsott (icterus), blodproppforstyrrelser og ascites utvikles.
Høyre hjertesvikt oppstår ofte ved svakhet i venstre ventrikkel (se artikkelen Hjertesvikt). Sykdommer i lungene er også årsaken i noen tilfeller.
En annen mulig årsak til hjerteascites er det såkalte pansrede hjertet: i dette tilfellet har hjerteposen blitt så fortykket og herdet på grunn av gjentatte betennelser (kronisk perikarditt) at hjertemuskelen inne i den ikke lenger har nok plass til å utvide seg tilsvarende når den er fylt. med blod.
Som et resultat rygger blodet opp foran hjertet. Som et resultat utvikles væskeansamlinger i anklene og underbenene (ødem) og i magen (ascites).
Ondartede ascites
Ondartet ascites refererer til abdominal dropsy forårsaket av kreft: Ondartede svulster trekker her sammen lymfeårene i buken. Disse tar da opp mindre væske fra magen og transporterer tilsvarende mindre av det bort – ascites utvikles.
Oftest utvikler personer med kreft i bukhinnen (peritoneal karsinomatose) ondartet ascites. Kreftcellene som setter seg på bukhinnen stammer vanligvis fra svulststeder på nærliggende mageorganer, hovedsakelig mage, tarm, eggstokker eller bukspyttkjertel.
I noen tilfeller forårsaker leverkreft (leverkarsinom) ondartet ascites. I noen tilfeller forårsaker metastaser fra kreft i andre organer som tarm, lunge, bryst, mage eller spiserør også ondartet ascites.
Inflammatorisk ascites
Betennelse forårsaker frigjøring av messenger-stoffer som øker permeabiliteten til karveggene.
I denne formen for ascites er væsken som samler seg i magen uklar, og bakterier eller andre patogener kan oppdages i den. Mulige årsaker til inflammatorisk ascites inkluderer:
- Akutt bukspyttkjertelbetennelse: Betennelse i bukspyttkjertelen viser seg ved sterke, beltelignende smerter i øvre del av magen, feber, kvalme og oppkast. I noen tilfeller utvikler gulsott (icterus) og abdominal vatter senere.
- Tuberkulose: Selv om tuberkulose ikke lenger er spesielt vanlig i Tyskland, er den fortsatt svært utbredt i mange deler av verden. Hvis symptomene hovedsakelig viser seg i underlivet (abdominal tuberkulose), kan de føre til magesmerter, feber, vekttap, diaré og i noen tilfeller ascites.
- Inflammatorisk vaskulær sykdom (vaskulitt): betennelse i kar i buken kan forårsake ascites.
- Seksuelt overførbare infeksjoner (kjønnsinfeksjoner) kan stige fra kjønnsorganene og inn i magen. De fører da i noen tilfeller til peritonitt og dermed muligens også til ascites. Eksempler inkluderer infeksjoner forårsaket av klamydia eller gonokokker (gonoré).
Hemorragisk ascites
Chylous ascites
Chylous ascites er lekket lymfevæske. Den akkumulerte væsken i bukhulen er melkeaktig. Hindringen av lymfedrenasjen er hovedsakelig forårsaket av svulster, deres metastaser og i noen tilfeller av arrdannelse etter abdominal kirurgi.
Andre årsaker til ascites
Blant de sjeldne årsakene til ascites er en alvorlig albuminmangel (hypalbuminemi). Albumin er et viktig transportprotein i blodet. På grunn av sin konsentrasjon inne i karene, øker det det såkalte kolloidosmotiske trykket der, som holder væsken i karene.
Hvis for lite albumin er tilstede, synker dette trykket. Som et resultat slipper mer væske fra karene inn i det omkringliggende vevet og reabsorberes ikke lenger i samme grad via lymfekarene. Dette resulterer i vannretensjon i vevet (ødem) og, under visse omstendigheter, ascites.
Årsakene til albuminmangel er mange:
- Sult, underernæring, anorexia nervosa: Bildene av avmagrede barn med vannmager i fattige områder er spesielt godt kjent her.
- Eksudativ gastroenteropati: Økt protein går tapt via mage- og tarmslimhinnen eller lymfekar, noe som resulterer i en reduksjon i proteinnivået i blodet. Typiske symptomer er alvorlig diaré, ødem, ascites og vekttap. Utløsere av eksudativ gastroenteropati er for eksempel Crohns sykdom, ulcerøs kolitt eller cøliaki.
En annen, om enn sjelden, årsak til ascites er i galleblæren (biliary ascites). For eksempel, i noen tilfeller av galleblæren betennelse, oppstår en perforering av galleblæren veggen. Galle og puss tømmes deretter inn i bukhulen.
Andre sjeldne årsaker til ascites inkluderer hypotyreose (hypotyreose) og Whipples sykdom (sjelden bakteriell infeksjonssykdom).
Ascites: Terapi
Behandlingen av ascites tar sikte på å lindre akutte symptomer forårsaket av væskeansamling. Det viktigste er at det er viktig å finne og behandle den underliggende årsaken.
Behandling av legen
Dersom opphopning av væske i bukhulen gir alvorlige symptomer som sterke smerter eller kortpustethet, har legen mulighet til å fjerne væsken i bukhulen ved hjelp av et mindre kirurgisk inngrep (paracentese).
I denne prosedyren gjennomborer legen bukveggen med en hul nål under ultralydveiledning og suger ut overflødig væske. Dette hjelper pasienten å kvitte seg med den vannaktige magen raskt. Prosedyren medfører imidlertid en (liten) risiko for infeksjon og blødning.
Hvis ascites kommer tilbake, er det ofte nødvendig å gjenta behandlingen. Da kan et innlagt kateter hjelpe.
Imidlertid avhenger den faktiske behandlingen av den underliggende sykdommen:
Liver
Hvis økt trykk i portvenen er årsaken til ascites, kan følgende tiltak vurderes, avhengig av årsaken:
Forstyrrelser i blodstrømmen før eller etter leveren, har ofte blodpropp eller svulster som årsak. Blodpropp, avhengig av størrelse og plassering, behandles med passende medisiner (for eksempel "blodfortynnende" for trombose) eller kirurgi. Ved svulster brukes også kjemoterapi eller strålebehandling.
Leverbetennelse forårsaket av virus (for eksempel hepatitt B eller C) kan i mange tilfeller behandles godt med antivirale legemidler.
Hvis betennelsen er forårsaket av inntak av medisiner (for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som ibuprofen eller acetylsalisylsyre (ASA)), erstattes legemidlet om mulig med andre legemidler som er mindre skadelige for lever.
Ved autoimmune sykdommer som fører til ascites, behandles vanligvis med legemidler som demper immunforsvaret (immunsuppressiva), for eksempel kortison.
Metabolske lidelser som diabetes mellitus eller Wilsons sykdom behandles med legemidler i henhold til deres kliniske bilde.
Leveren er et veldig regenerativt organ som kommer seg godt etter mange typer skader. Men hvis bindevevsremodellering av leveren er langt fremskreden, ender det i levercirrhose, som ikke kan kureres.
Normalt strømmer blod fra portvenen gjennom levervevet, samles bak leveren i levervenene og rettes videre mot hjertet. Ved levercirrhose forstyrres imidlertid blodstrømmen gjennom levervevet.
Under visse omstendigheter kan det være nødvendig med kirurgi for å skape en forbindelse mellom portvenen og levervenen, en såkalt "transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt" (TIPS).
Den avledede blodstrømmen omgår leveren. Blodet rygger ikke i like stor grad i portvenen fordi det renner uhindret ut – trykket i portvenen og dermed risikoen for ascites reduseres. Denne operasjonen anbefales hvis ascites oppstår gjentatte ganger.
På denne måten kan gjentatte paracenteser unngås og livskvaliteten forbedres.
Å kurere skrumplever og dermed sikre normal levealder er kun mulig ved å transplantere en donorlever (levertransplantasjon).
Hjerte
Ved væskeretensjon på grunn av et hjerteproblem, kan følgende alternativer vurderes:
Ved hjertesvikt forsøkes det å opprettholde livskvaliteten og forhindre progresjon av sykdommen med medisiner (primært blodtrykkssenkende eller dehydrerende (vanndrivende) klasser av midler). Avhengig av alvorlighetsgraden og årsaken til sykdommen, kan hjertetransplantasjon også vurderes.
Mange legemidler mot hjertesykdom har en negativ effekt på leveren. Hvis begge organene er påvirket, vil legen nøye vurdere hvilken medisin som er best for pasienten.
I tilfelle av et "pansret hjerte", avhenger behandlingen av årsaken. For eksempel kan antibiotika hjelpe dersom infeksjonen er forårsaket av bakterier, og betennelsesdempende midler, dialyse eller immundempende midler mot autoimmune sykdommer kan også hjelpe om nødvendig. I alvorlige tilfeller fjernes væske fra hjerteposen eller hele perikardiet.
Andre årsaker
Inflammatoriske sykdommer som fører til ascites behandles også i henhold til årsaken. Antibiotika og antiinflammatoriske legemidler kan vurderes.
Blødning fra en skade kan ofte stoppes ved operasjon.
I mange tilfeller kompenserer et proteinrikt kosthold for en ernæringsmessig albuminmangel.
Økt proteintap på grunn av kronisk gastrointestinal sykdom kan også ofte kompenseres med økt proteininntak. I tillegg kan disse inflammatoriske sykdommene ofte behandles med medisiner. Som et resultat går mindre protein tapt gjennom mage-tarmslimhinnen.
Hvis det er en underliggende nyresykdom, fokuseres det på å behandle årsaken (for eksempel medisiner mot høyt blodtrykk). Hvis fullstendig nyrefunksjon er uopprettelig tapt, vil bare transplantasjon av en sunn nyre hjelpe.
Ved ascites forårsaket av albuminmangel, brukes blodtransfusjoner eller infusjonsløsninger som inneholder albumin i en nødssituasjon. Disse hjelper til med å holde væske i karene og forbedre deres reabsorpsjon via lymfesystemet.
Hva du kan gjøre selv mot ascites
- Lite bordsalt: Unngå for mye bordsalt hvis du har ascites, fordi natriumet det inneholder fremmer vannretensjon i kroppen. Spør legen din om den beste mengden du kan begrense ditt daglige saltinntak til.
- Ingen alkohol: Leversykdommer som skrumplever er den vanligste årsaken til ascites. For å unngå ekstra belastning på det syke organet, anbefales det at du unngår alkohol for enhver pris.
- Lett helmat: En lett helmatdiett er generelt anbefalt for leversykdom, dvs. en diett med full mat som unngår mat som er individuelt intolerant eller vanskelig å fordøye (for eksempel stekt eller fettrik mat og belgfrukter).
- Sengeleie stimulerer kroppen til å skille ut mer vann. Dette er fordi blodet fordeler seg annerledes når pasienten ligger ned enn når han eller hun står, og karene i bukhulen svulmer også mer ut – et signal til nyrene om å skille ut mer væske. Under visse omstendigheter bidrar dette til å eliminere ascites.
Ascites: Når skal man oppsøke lege?
En annen mulig forklaring på forstørret mage er rask, uønsket vektøkning på grunn av hypotyreose.
Så hos ellers friske mennesker trenger ikke en økning i abdominal omkrets umiddelbart å betraktes som ascites. Abdominal ascites er mye mer sannsynlig å utvikle seg hos personer som allerede har alvorlige pre-eksisterende tilstander, for eksempel i hjertet eller leveren.
Ascites er også sjelden det første symptomet ved kreft, og vanligvis har mange andre plager allerede oppstått på forhånd.
Likevel, hvis du mistenker væskeansamling i magen, er det alltid lurt å oppsøke lege! Abdominal vatter er vanligvis et symptom på en alvorlig sykdom eller skade. I tillegg, hvis det ikke behandles, kan det føre til livstruende peritonitt eller akutt pustebesvær.
Undersøkelse av ascites
Når en viss mengde væske er tilstede i bukhulen, kan ascites vanligvis gjenkjennes ved første øyekast av den forstørrede bukomkretsen. Legen henter ytterligere viktig informasjon fra pasientens sykehistorie (anamnese).
Under den påfølgende fysiske undersøkelsen palperer og banker legen på magen. Hvis det er bølgelignende bevegelser under bukveggen, tyder dette på et større ødem.
Ved hjelp av ultralyd (abdominal sonografi) kan legen oppdage selv de minste ansamlinger av væske på 50 til 100 milliliter. I tillegg kan leveren, hjertet og fordøyelsesorganene også undersøkes for årsaker til ascites.
En blodprøve er også en av standardundersøkelsene for ascites: I noen tilfeller indikerer endringer i blodtellingen lever- eller hjertesvikt, som kan være en mulig årsak til ascites.
Den nøyaktige formen for ascites kan bestemmes med en punktering: I denne prosedyren punkterer legen bukhulen med en tynn hul nål gjennom bukveggen og tar en prøve av den akkumulerte væsken. Fargen på væsken alene gir viktig informasjon om årsaken til ascites.
Ofte stilte spørsmål
Du kan finne svar på de vanligste spørsmålene i vår artikkel Vanlige spørsmål om Azitter.
