Kort overblikk
- Behandling: Førstehjelpstiltak (avkjøling, heving), smertestillende, hvile, fysioterapi, evt. operasjon
- Symptomer: Smerter ved bevegelse av kneleddet og ved trykk, væskeansamling i leddet, i alvorlige tilfeller er det ikke mulig å strekke benet
- Årsaker og risikofaktorer: fall, vanligvis under en vridende bevegelse i kneet, kraft, slitasje, overbelastning
- Progresjon og prognose: Progresjonen avhenger sterkt av typen og plasseringen av meniskriven, men det er generelt viktig å beskytte beinet og søke medisinsk hjelp.
- Forebygging: Aldersrelatert slitasje kan kun forebygges i begrenset grad. De berørte bør unngå aktiviteter og idretter som belaster leddene.
Hva er en menisk rive?
Det skilles mellom medial og lateral menisk i kneleddet. Den indre menisken (medial menisk) er halvmåneformet og relativt ubevegelig fordi den er godt festet til det mediale kollaterale ligamentet. Den er derfor dårlig i stand til å unngå kreftene som virker på den og river derfor lettere.
Vanligvis oppstår en meniskskade først og fremst ved en fallskade der kneet vrir seg. Slike traumatiske meniskskader oppstår ofte under idretter som ski eller fotball. Men en meniskrivning oppstår også som følge av aldersrelatert slitasje eller kronisk overbelastning av kneleddet, for eksempel i enkelte yrkesgrupper med overveiende hukaktiviteter, som flisleggere.
Ikke alle meniskskader forårsaker akutt ubehag eller smerter i kneet. Avhengig av riftens størrelse og omfang oppstår ulike symptomer, som påvirker de som rammes i ulik grad. Behandlingen av meniskrivningen avhenger av dette: I tilfeller med ingen eller mindre restriksjoner kan en meniskriv behandles konservativt (uten kirurgi). I alvorlige tilfeller kan kirurgisk behandling eller en kunstig menisk være nødvendig.
Menisken rives på forskjellige måter. Dette er grunnen til at leger skiller mellom ulike former for meniskskader:
- Langsgående rift: Riven er parallell med fibrene i meniskbrusken.
- Kurvhåndtaksrivning: Spesiell form for langsgående rift der menisken bokstavelig talt er delt. Denne meniskriven strekker seg fra den fremre delen (fremre horn) til den bakre delen av menisken (bakre horn) og er ofte svært smertefull.
- Klappriv (tungeriv): Rivningen begynner i den indre sonen av menisken og strekker seg derfra til den ytre sonen. Ofte på grunn av tidligere degenerative skader.
- Horisontal meniskriv: Riven er plassert i midten av menisken, så å si, og deler den i en øvre og nedre "leppe" som en fiskemunn.
- Kompleks rive: Kombinasjon av ulike typer meniskriv med mer enn én hovedriveretning.
Hvordan behandles/opereres en meniskriv?
Det avgjørende for behandlingen er ikke bare formen på riften, men også om riften sitter i meniskens indre eller ytre sone. Mens den ytre sonen mot huden er godt forsynt med blod, er den indre sonen mot midten av kneet knapt forsynt med blod. Hvis det er meniskskader i ytre sone, er det derfor ofte mulig å sy den. På grunn av den gode blodtilførselen er det stor sannsynlighet for at riften gror igjen.
Førstehjelp: hva du skal gjøre ved en meniskrift
Hvis det oppstår en meniskrivning under sport eller utflukt, bør det berørte kneet avkjøles umiddelbart, for eksempel med isposer eller kaldtvannskompresser. Isen skal ikke legges direkte på huden, men pakkes inn i en myk klut. Det er lurt å heve benet og bevege det så lite som mulig. Disse tiltakene vil redusere hevelsen i kneet.
Konservativ behandling for meniskrifter
Kirurgi er ikke nødvendig for hver meniskskade. Små rifter i den ytre sonen av menisken, som er godt forsynt med blod, kan ofte behandles uten operasjon. Konservativ (ikke-kirurgisk) terapi er også et alternativ hvis det allerede er tegn på bendegenerasjon eller betydelig leddslitasje (artrose) i kneet. Konservativ terapi består av
- Smerte medisinering
- Nedkjøling
- Resten
- Fysioterapeutiske øvelser med muskelbygging
Hvorvidt terapien er vellykket avhenger av skadeomfanget, eventuelle tidligere skader på kneet og de individuelle belastningskravene i hverdagen. I usikre tilfeller kan legen i utgangspunktet prøve konservativ terapi og gå over til en kirurgisk behandlingsmetode dersom det ikke lykkes.
Hvordan opereres en meniskriv?
Spesielt hvis deler av menisken har løsnet fra riften og befinner seg i leddrommet, er det vanligvis ingen vei utenom meniskoperasjon. Målet med en slik operasjon er å bevare mest mulig meniskvev og gjenopprette mest mulig bevegelighet.
Åpen kirurgi og artroskopi for meniskrifter
Fordelen med artroskopi er at de mindre skadene på huden gror raskere og ingen store arr blir igjen etter meniskoperasjoner. Den åpne metoden er et alternativ, for eksempel hvis ikke bare en meniskrift skal behandles, men det også er skade på leddbånd i kneleddet eller på leddkapselen.
Kirurgiske teknikker for menisk tårer
- Meniskerstatning (innsetting av en kunstig menisk): Ved meniskerstatning fjerner legen den skadede menisken fullstendig og setter inn en kunstig erstatningsmodell i stedet. Siden det ennå ikke er tilstrekkelig studiedata tilgjengelig til å definitivt vurdere kvaliteten på denne prosedyren, er meniskerstatning ennå ikke en standardprosedyre i menisk-tåreterapi.
Hva er symptomene på en meniskrift?
Avhengig av hvilken menisk som er skadet, kan smerten lokaliseres mer til siden (lateralt) av kneet eller til innsiden (medialt).
Symptomer på meniskrivning når den ytre (laterale) menisken er skadet:
- Smerter når du snur kneet innover (indre rotasjon)
- Trykksmerter ved laterale kneleddsgap (dette kan kjennes med fingrene)
- Smerter når du sitter på huk
- Eventuelt smerter ved strekk av beinet
Symptomer på meniskrivning med skade på den indre (mediale) menisken:
- Smerter når du snur kneet utover (ekstern rotasjon)
- Trykksmerter ved det mediale kneleddspalten (dette kan kjennes med fingrene)
- Smerter når man retter seg opp fra hukposisjon
- Smerter når du bøyer kneet
Effusjon med meniskrift
Alvorlige menisk tåre symptomer
Menisk tåre symptomer med kronisk progresjon
Smerten er ofte noen ganger sterkere og noen ganger mindre uttalt. Det er en risiko for at de berørte ikke vil gjenkjenne disse som symptomer på en meniskrift og derfor ikke tar det med ro eller oppsøker lege. Jo lenger en meniskriv forblir ubehandlet, jo mer sprer skaden seg.
De berørte som merker slike plager gjentatte ganger bør oppsøke lege. Med rettidig behandling er det ofte mulig å bevare menisken. Ved avansert meniskskade er dette ofte ikke tilfellet og meniskfjerning er nødvendig.
Årsaker og risikofaktorer
degenerasjon
Leger definerer meniskdegenerasjon som en økende strukturell svakhet i den fibrøse brusken som utgjør menisken. På grunn av slitasje er bruskvevet mindre motstandsdyktig mot virkningene av kraft og derfor mer utsatt for en meniskrift. Slik bruskslitasje er helt normalt fra en viss alder.
Skade
Meniskene er i stand til å absorbere en sterk vertikal belastning (for eksempel når du hopper fra lav høyde) godt. Men hvis kraften virker på fibrobruskvevet i en vinkel fra siden, overstrekkes den og kan rives.
I tillegg fører i noen tilfeller direkte vold mot hele kneet til en meniskrivning. Legene snakker da om en primær traumatisk meniskrivning. For eksempel, hvis du faller fra stor høyde, er det mulig at kneet, tilstøtende bein og menisker blir skadet sammen.
Undersøkelser og diagnose
De rette personene å kontakte ved mistanke om en meniskrivning er din fastlege eller en ortopedisk spesialist. Ikke hver meniskriv forårsaker nødvendigvis symptomer som alvorlig påvirker den berørte personen. Mindre tårer går ofte ubemerket hen og vokser tilbake av seg selv.
- om det er smerte og hvor nøyaktig og med hvilke bevegelser det oppstår,
- hvor lenge smertene har vært tilstede
- om det har vært en hendelse, for eksempel under idrett, der kneet ble utsatt for uvanlig høy belastning,
- om kneet er utsatt for store belastninger av faglige årsaker og
- om kneoperasjoner allerede er utført.
Fysisk undersøkelse
I Steinmann-, Apley-Grinding-, Böhler-, McMurray- og Payr-testene beveger legen leggen og låret. Ved å gjøre det legger han press på den indre eller ytre menisken. Den smertefulle posisjonen gjør det mulig å trekke konklusjoner om plasseringen av skaden. Den indre menisken er betydelig hyppigere påvirket av skade enn den ytre menisken. Hvis det oppstår menisksmerter, vil legen bekrefte den mistenkte diagnosen "meniskrivning" med ytterligere undersøkelser.
Videre undersøkelser: MR og artroskopi
Meniskriv: MR
Magnetisk resonanstomografi (MR) er den viktigste undersøkelsen ved mistanke om meniskrifter. Den viser det myke vevet i kneet (ligamenter, menisker, muskler osv.) i høy oppløsning i et tverrsnittsbilde. En sunn menisk vises i MR som en kontinuerlig svart struktur. Ved bruskslitasje kan man se lysere flekker på bildet og ved rift en tydelig lys stripe.
- Grad 1 (punctiform MR-signal i meniskens indre uten kontakt med overflaten): degenerative skader i meniskens indre
- Grad 2 (lineært MR-signal i meniskens indre uten kontakt med overflaten): degenerativ skade eller rift i meniskens indre
- Grad 3 (signal med kontakt til overflaten av menisken): fullstendig avrivning av menisken
Meniskriv: Artroskopi
Fordelen med artroskopi fremfor MR er at meniskskader kan behandles umiddelbart i samme prosedyre om nødvendig. Det er også mulig å umiddelbart fjerne løsnede deler av menisken fra leddrommet, spesielt i tilfelle av rift i kurvhåndtaket.
Ytterligere eksamener:
Røntgenundersøkelse
Ultralydundersøkelse
Ved en ultralydundersøkelse (sonografi) fastslår legen om leddbåndene som holder kneet stabilt rundt meniskene også er skadet. En kneledd effusjon kan også oppdages ved ultralyd. Ultralydundersøkelsen er ikke en standardundersøkelse og utføres kun hvis ytterligere skade utenfor menisken er sannsynlig basert på symptomene.
Sykdomsforløp og prognose
En generell prognose er ikke mulig på grunn av sykdommens mangfold. Mindre skader gror vanligvis av seg selv med konservativ behandling og hvile. Men spesielt idrettsutøvere og visse yrkesgrupper belaster knærne så mye at meniskskader er mulig igjen når som helst etter en leget meniskrivning.
Hvor lang tid tar en meniskriv å gro?
Det er ikke mulig å lage en generell gyldig prognose for hvor lenge en meniskrift vil vare. Hvor lenge de som er rammet av en meniskrivning er syke avhenger av riftens størrelse og skadeomfanget. Etter en meniskrivningsoperasjon tar det rundt seks uker før de berørte kan legge vekt på kneet igjen.
Forhindre
De berørte som ønsker å gå tilbake til aktiv idrett bør alltid søke personlig råd fra en lege. I alvorlige tilfeller er det tilrådelig å generelt unngå anstrengende idretter som å spille fotball eller stå på ski for å unngå en meniskrivning eller ytterligere meniskskade.