Blindtarmbetennelse: Test og diagnose

Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.

  • Lite blodtall
  • Differensiell blodtelling
  • Inflammatoriske parametere - CRP (C-reaktivt protein) eller ESR (erytrocytsedimenteringshastighet).
  • Urinstatus (hurtig test for: pH, leukocytter, nitritt, protein, glukose, keton, urobilinogen, bilirubin, blod), sediment.

Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse, etc. - for differensialdiagnostisk avklaring.

Appendisitt inflammatorisk respons (AIR) score og Alvarado score

Kliniske funn / laboratorieparametere Alvarado-poengsum AIR-poengsum
  • Kvalme
 1
Kvalme eller oppkast 1
Nedsatt matlyst 1
Høyre smerte i nedre kvadrant 2 1
Smertevandring til høyre nedre kvadrant 1
Tryksmerter eller muskelsvarende spenning 1
  • Lett
 1
  • Medium
 2
  • Sterk
 3
Kroppstemperatur> 37.5 ° C 1
  • Kroppstemperatur> 38.5 ° C
 1
Leukocytose (økning i antall hvite blodlegemer / leukocytter) 1
Neutrofile granulocytter
  • 70-84%
 1
  • ≥ 85%
 2
Leukocytter (SI-enheter)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0-14.9 × 109 / l
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
 2
CRP-konsentrasjon (betennelsesparameter)
  • 10-49 g / l
 1
  • ≥ 50 g / l
 2
Total poengsum 10 12

Assessment

  • Alvarado-poengsum: sum 0-4 = ikke sannsynlig, sum 5-6 = uklart resultat, sum 7-8 = sannsynlig, sum 9-10 = veldig sannsynlig.
  • LUFT-poengsum: sum 0-4 = lav sannsynlighet / lav risiko, sum 5-8 = moderat til høy risiko, sum 9-12 = høy sannsynlighet.

Ifølge Scott et al., Klassifiserer AIR-poenget riktig de fleste pasienter med ikke-appendisittrelatert smerte i lavrisikogruppen og samtidig opprettholde høy følsomhet (prosentandel av syke pasienter der sykdom oppdages ved bruk av testen, dvs. at et positivt testresultat oppstår) for alle blindtarmbetennelse saker. Følgende er resultatene i detalj:

  • AIR-poengsum * på minst 5 poeng oppdaget blindtarmbetennelse med en følsomhet på 90%, avanserte stadier selv med en følsomhet på 98%. Spesifisitet (= andel korrekt oppdagede pasienter uten blindtarmbetennelse) 63%; dvs. den negative prediktive verdien var altså 94%.
  • Hvis AIR-poengsummen nådde minst 9 poeng: Spesifisitet (sannsynlighet for at faktisk friske mennesker som ikke har den aktuelle sykdommen også blir oppdaget som sunne i testen) på 97%; Hule! De fleste pasienter med blindtarmbetennelse har allerede hatt perforering ("gjennombrudd") eller koldbrann. A En AIR-score under 5 identifiserte korrekt 63% av pasientene som ikke hadde blindtarmbetennelse.

Sonografi (ultralyd) sannsynligvis ikke oppdaget blindtarmbetennelse i lavrisikoområdet (AIR-score: sum av 0 til 4); i mellomrisikoområdet var imidlertid sonografi i stand til å oppdage blindtarmbetennelse. Konklusjon (av forfatterne):

  • Pasienter i lavrisikoområdet (AIR-score: sum 0 til 4): pasientopplæring / rådgivning om blindtarmbetennelsesrisiko og utskrivning - tilbaketaking hvis symptomene øker; på gjenopptakelse datatomografi av magen (CT mage): utslipp hvis ingen funn.
  • Pasienter med middels AIR-risiko: sonografi:
    • Hvis resultatet er positivt: kirurgi
    • Ved uklart eller negativt resultat: CT-underliv
  • Pasienter i høyrisikoområde: kirurgi; hvis bildebehandling er gjort, bør det være CT-underliv