Hva er bruskutjevning?
De brusk danner et stabilt støttevev på leddflatene i skjøter. Denne overflaten kan bli skadet av feil eller overdreven belastning eller i sammenheng med artrose. Pasienter rapporterer ofte smerte og begrenset mobilitet i kneet. Brusk utjevning kan brukes som et terapeutisk tiltak for å fjerne bruskskader fra overflaten og unngå konsekvenser. Imidlertid har bruken så langt vært kontroversiell blant eksperter, da den bare fjerner deler av brusk men gjenoppretter ikke brusk eller behandler årsaken.
Hvordan kan brusk glattes ut?
Bruskutjevning utføres vanligvis artroskopisk, dvs. små hudinnsnitt blir gjort ved kneledd og et kamera og instrumenter introduseres via disse tilgangene. Denne prosedyren er også kjent som kne artroskopi. Fordelen med en slik prosedyre er at den har færre komplikasjoner enn åpen kirurgi.
Som regel utføres det under generelt anestesi, i sjeldne tilfeller eller på pasientens ønske også under regionalbedøvelse. Ved bruskutjevning injiseres først væske i kneledd for å få bedre oversikt over hele kneleddet. Dette etterfølges av en vurdering av den skadede bruskoverflaten for overfladisk og dyp skade og løse fragmenter.
Deretter fjernes fragmenter med spesielle elektriske eller mekaniske instrumenter og overflaten glattes. Instrumentet kan tenkes omtrent som en barberhøvel som barberer den grove overflaten av brusk. Fugen skylles deretter med vann og rengjøres for å fjerne gjenværende brusk, instrumentene fjernes og hudsnittene sys. Ved kraftig blødning påføres en drenering, et kar som samler seg blod eller væske fra såret eller leddet gjennom et rør.
Hvilke resultater kan forventes?
Ved å glatte brusk, kan overflatisk ruvning og bruskrester fjernes. Dette er viktig fordi løse bruskfragment blokkerer skjøter og kan føre til smerte og begrenset bevegelse. En uregelmessig overflate av brusk fører til mindre glidning av kneledd, som også reduserer trykkavlastningen fra kroppen på kneet.
Dette kan føre til artrose på lang sikt. Bruskutjevning kan derfor forhindre ytterligere skadeutvikling og konsekvenser av brusk, men det bekjemper ikke årsaken. Menneskelig brusk leveres ikke av næringsstoffer av blod fartøy, noe som betyr at den har lav regenerativ kapasitet.
Utjevning fjerner derfor bare det ødelagte brusk, men gjenoppretter det ikke. Bruskutjevning kan gi midlertidig lindring, men hvis årsaken ikke løses, bruskskader kan snart komme igjen. Fremgangsmåten for bruskutjevning fungerer også bare for overfladisk skade; i tilfelle dypere bruskskader, kan det kombineres med en såkalt abrasio om nødvendig.
Artroskopisk bruskutjevning er vanligvis en prosedyre med svært lav komplikasjon, da det ikke er en åpen operasjon og derfor er risikoen for infeksjon eller skade lavere. Utjevning av brusk kan gi kortsiktig lindring og forbedre leddfunksjonen. En fordel med denne prosedyren er den relativt raske tiden for regenerering etter operasjonen.
Pasienter er vanligvis i stand til å gå igjen kort tid etter operasjonen, og full belastning av kneet kan oppnås etter 2-4 uker. Sjansene for utvinning er imidlertid ikke alltid ideelle hvis bare brusk glattes ut. Avhengig av omfanget av bruskskade utføres derfor en kombinasjon av mikrofrakturering eller beinforstørrelse.
Disse prosedyrene skaper ny brusk, som ofte er mindre motstandsdyktig, men stabil sammenlignet med den originale brusk. Selv om bruskutjevning som en artroskopisk prosedyre anses å ha svært få komplikasjoner, kan det i sjeldne tilfeller oppstå komplikasjoner, som alltid bør forklares av legen før prosedyren. Ablasjonen kan føre til skader på dypere lag av brusk og til blødning, noe som kan føre til leddutstråling og hevelse i kneleddet.
Det kan også føre til infeksjoner, sårheling forstyrrelser og skader på meniskene eller andre komponenter i kneleddet. Det kan dannes arr på brusken som et resultat av ablasjonen, noe som også kan føre til kneproblemer igjen senere, slik at ytterligere bruskutjevning eller lignende er nødvendig. I tillegg, nerveskader og følsomhetsforstyrrelser kan forekomme.
Risikoen ved generell eller regional anestesi bør også nevnes her. Den terapeutiske verdien av bruskutjevning er fortsatt kontroversiell, da bare skadet vev fjernes, men det opprettes ikke noe nytt brusk på grunn av den lave regenerative kapasiteten. Hvis årsaken til bruskskaden ikke behandles, kan skader oppstå igjen og igjen, noe som igjen bør gjøre bruskutjevning nødvendig.
I det lange løp ville tykkelsen på brusken være veldig liten, slik at den ikke lenger kunne utføre sin funksjon for å avlaste trykket. Eksperter anbefaler derfor fra begynnelsen å bruke prosedyrer der det dannes nytt brusk, for eksempel med stamceller i sammenheng med mikrofrakturering. Finn ut mer om emnet: Årsaker til slitasjegikt.
