Introduksjon
Impingement syndrom av skulderen resulterer i en innsnevring av rommet mellom akromion og hode av humerus. På grunn av denne innsnevringen, kan strukturer og bløtvev som løper i dette rommet, som f.eks sener, muskler eller bursae, blir fanget, noe som fører til alvorlig smerte og betydelige bevegelsesbegrensninger i skulderleddet. Begrepene skulderflaskehalssyndrom eller skulderarmsyndrom brukes også synonymt for sykdommen. Innen hofteleddet kirurgi, begrepet impingement syndrom brukes også, der det er en innsnevring av rommet mellom hofteleddets hylse og hode or hals av lårbenet.
Når trenger jeg en operasjon?
I de tidlige stadiene av sykdommen er det ofte tilstrekkelig å skåne den berørte skulderen, unngå overheadarbeid og unngå å løfte tunge gjenstander. Samtidig konservative behandlingsmetoder i form av smertestillende og betennelsesdempende medisiner (salver, injeksjoner eller tabletter), fysioterapi, kaldterapi og Elektro samt målrettet muskeltrening kan bidra til å forbedre symptomene. En operasjon er nødvendig hvis smerte og bevegelsesbegrensningene i arm og skulder, til tross for konservativ terapi, vedvarer eller øker over flere måneder.
På grunn av mangel på lindring av de innsnevrede strukturer og bløtvev, ytterligere skade og betennelse i skulderleddet inntreffer. I verste fall muskler eller sener av den skulderstabiliserende muskelgruppen (rotator mansjett) kan rive og dermed gjøre operasjoner presserende nødvendig. Ytterligere informasjon om dette emnet:
- Terapi av impingement syndrom
- Fysioterapi for impingement syndrom
Kirurgisk terapi
Behandlingslegen skiller mellom trinn I og II i sykdommen, der behandlingen etter et halvt år til ett år med konservative behandlingsformer må klassifiseres som mislykket og en lesjon i senen forårsaket av den såkalte akromion spur er tilstede, og trinn III, stadiet for ufullstendig brudd. Den kirurgiske prosedyren for et subakromial flaskehalssyndrom, som impingement syndrom kalles også, kalles subakromial dekompresjon (dekompresjon = utvidelse). Når det gjelder denne dekompresjonen, er det - avhengig av den underliggende årsaken - forskjellige tilnærminger til kirurgi.
Målet er å eliminere innsnevringer i skulderleddet slik at senemateriale eller bløtvev ikke lenger blir fanget. Det skilles i det kirurgiske feltet mellom:
- Akromioplastikk ifølge Neer (= défilé - ekspansjon) I prinsippet forstås dette å være utvidelsen av det subakromiale rommet gjennom dekompresjon av supraspinatus sene. Målet er å skape mer plass for myke vev under akromion å flytte.
For å oppnå dette blir en liten mengde bein fjernet fra den nedre delen av akromionen. Under visse omstendigheter kan akromioplastikk utføres artroskopisk. En akromioplastikk kan utføres for begge a rotator mansjett lesjon og en intakt rotator mansjett.
Lenger nedenfor finner du mer detaljerte forklaringer på denne prosedyren.
- En korrigerende operasjon som kan bli nødvendig etter a brudd av humeralen hode har grodd i en dårlig stilling.
- Kirurgisk fjerning av forkalkninger på rotator mansjett (tendinitt kalkarea). I denne prosedyren fjernes en fortykket og betent bursa plassert på rotator mansjetten helt eller delvis. Dette gjøres vanligvis i forbindelse med akromioplastikk (se ovenfor).
Subakromial dekompresjon er diskutert nedenfor.
Akromion består av to deler, den bakre benete delen, kalt akromion, og den fremre ligamentdelen, ligamentum coraco-acromiale. De sener og mykt vev av rotator mansjetten er plassert i det subakromiale rommet, som danner et tunnellignende rom i skulderleddet. Denne "tunnelen" er for smal i et subakromialt flaskehalssyndrom og må utvides.
Avstanden mellom hodet på humerus og akromion undergrunnen er kjent medisinsk som akromio-humeral avstand. Under normale omstendigheter må en minimumsavstand på 10 mm garanteres. Denne plassen kan økes ved å fjerne benet som peker nedover nese”På akromionen.
Mens tidligere, den fremre leddbånddelen av akromionen vanligvis ble fjernet, gjøres dette vanligvis ikke i dag. Hvis den såkalte "abutmenten", den fremre delen av leddbåndet, mangler helt, kan humoralhodet gli oppover. Den kirurgiske prosedyren kan utføres ved hjelp av enten artroskopisk (artroskopisk subakromial dekompresjon, også kjent som ASD) eller åpen teknikk (OSD = åpen subakromial dekompresjon). Artroskopisk subakromial dekompresjon - ASD - utføres som en del av samtidig endoskopi av skulderleddet.
Som regel er det bare 2-3 små hudinnsnitt på omtrent 1 cm som kreves i hvilke spesielle instrumenter settes inn. Dette gjør at kirurgen kan sette inn et kamera i leddet, som gjør det mulig for ham å identifisere og fjerne benete strukturer direkte som fører til innsnevring. En barbermaskin, et roterende spesialinstrument, brukes til å frese en del av akromionundersiden.
For mer uttalte kliniske bilder er åpen terapi vanligvis å foretrekke. I dette tilfellet kan større beinsporer fjernes og eventuelle eksisterende vedheft fjernes samtidig. Om nødvendig kan kirurgen også fjerne deler av leddet (beindeler, sener eller deler av bursae) og / eller glatte leddflater.
Åpen subakromial dekompresjon - OSD - utføres gjennom et hudinnsnitt på ca. 5 cm. På grunn av høyere stress for pasienten ledsages denne prosedyren av lengre sykehusopphold. Hvis det er mulig å skille mellom de to typer operasjoner, er ASD generelt å foretrekke fremfor OSD.
Fordelen med ASD er hovedsakelig den lavere invasiviteten. Med denne varianten kan operasjonen normalt utføres poliklinisk, dvs. at pasienten kan forlate sykehuset på operasjonsdagen. Etter hver type operasjon foreskrives omfattende fysioterapi, der det er viktig å finne en god mellomvei mellom å overbelaste leddet for tidlig og immobilisere det for lenge, som begge kan ha en langsiktig negativ effekt på helingsprosessen.
Jo mer omfattende inngrepet, jo langsommere mobilisering av leddet bør startes og jo lenger tid tar det vanligvis å gjenvinne helt normal mobilitet og frihet fra smerte i den berørte skulderen. Mer detaljert informasjon er gitt i kapittelet: Subakromial dekompresjonsspore før operasjon Illustrasjon av en spesial Røntgen bilde (utløpsvisning) der en innsnevrende ansporing kan sees under akromionen. Etter operasjonen Samme Røntgen bilde etter artroskopisk kirurgi, etter at sporingen er fjernet.
Hvis kirurgi er nødvendig, blir det vanligvis utført under generell anestesi. I mellomtiden er pasienten posisjonert i en sittende stilling ("strandstolstilling") og merker ikke noe av operasjonen. Bevissthet og smertefølelse elimineres fullstendig med denne metoden for anestesi og pasienten er ikke lydhør under prosedyren.
I sjeldne tilfeller kan lokal eller regional anestesi (scalenus block eller plexus anestesi) brukes. I dette tilfellet, nervefiber bunter i området hals og armhulene injiseres med et bedøvelsesmiddel. Pasienten er til enhver tid bevisst og responsiv.
I de fleste tilfeller er denne form for anestesi brukes i kombinasjon med generell anestesi eller for midlertidig eliminering av smerte. Generell informasjon om generell anestesi finner du her: Generell anestesi - prosedyre, risiko og bivirkninger Operasjonen tar vanligvis 30-45 minutter. Ved åpen kirurgi og kompleks forberedelse av skulderleddet, for eksempel i tilfelle uttalt sammenvoksning i leddet, kan operasjonstiden øke til flere timer.
Operasjonen utføres under generell anestesi. For behandlingen som helhet, bør minst en dag planlegges siden anestesien blir vanligvis fulgt av en observasjonsperiode. Hvis pasienten legges inn på sykehus, bør det forventes 2-4 dager.
Hvis operasjonen utføres under generell anestesi, føler pasienten ingen smerter i løpet av denne tiden og er ikke bevisst. I den første perioden etter operasjonen brukes smertestillende medisiner for å muliggjøre nesten smertefri mobilitet i skulderen. Tidlig bevegelse er veldig viktig for å forhindre vedheft eller fornyede, plasskrevende vedheft.
Etter noen dager burde smertene ha avtatt i en slik grad at det ikke lenger er nødvendig å ta smertestillende. Dette emnet kan også være av interesse for deg: Øvelser mot forkortelse av muskler i impingement syndrom Operasjonen for impingement syndrom kan utføres som en poliklinisk eller poliklinisk prosedyre. En poliklinisk operasjon er kun planlagt med et sykehusopphold for operasjonsdagen, kan sykehuset stå igjen samme dag. Skulle komplikasjoner oppstå, kan et opphold utover operasjonsdagen anbefales.
Poliklinisk behandling bør bare vurderes hvis noen er tilgjengelig etter utskrivning for å støtte daglige aktiviteter og det er en viss grad av mobilitet for å komme til sykehuset for oppfølgingsundersøkelser eller i tilfelle komplikasjoner som oppstår senere. En døgnoperasjon er vanligvis planlagt for 2 netter for denne behandlingen. En operasjon generelt innebærer alltid visse risikoer.
Generell anestesi tolereres ikke like godt av alle mennesker, og komplikasjoner kan oppstå under operasjonen. Disse er imidlertid ikke spesifikke, men gjelder alle kirurgiske inngrep og blir diskutert med legen før operasjonen. Betennelse i kirurgiske sår kan oppstå etter operasjonen.
Siden det bare er små snitt under impingement syndrom kirurgi, er risikoen for å utvikle en infeksjon lav. En risiko som ikke bør overses er at til tross for operasjonen forblir senskader og tårer dannes. Til tross for kirurgi kan et fornyet impingementsyndrom forekomme, blant annet på grunn av en fortykket bursa eller andre inflammatoriske fortykkede strukturer i skulderområdet. Etter operasjonen, økt risiko for trombose bør tas i betraktning under immobilisering, men dette kan forhindres med medisiner hvis immobilisert over lengre tid.
