Brystbevarende terapi (synonym: BET) (synonym: brystbevarende kirurgi, BEO) er en kirurgisk prosedyre for behandling av brystkarsinom (brystkreft). I motsetning til mastektomi (kirurgisk fjerning av brystet), utføres den kirurgiske prosedyren uten fullstendig fjerning av det patologisk endrede brystet. Begge prosedyrene tjener primært til å oppnå optimal svulstkontroll i brystområdet og i området med drenerende lymfekanaler. I flere år har den terapi av brystkarsinom har ikke bare vært basert på bruk av en kirurgisk prosedyre, men representerer i stedet et terapeutisk konsept der strålebehandling or kjemoterapi spiller en viktig rolle i tillegg til kirurgisk inngrep.
Indikasjoner (bruksområder)
- Brystkarsinom - bruk av brystbevarende terapi for brystkreft er indikert fordi forskjellige kliniske studier av høy kvalitet har vist at bruken av den har samme effekt på total overlevelse som mastektomi. Basert på dette, bør alle pasienter være tilstrekkelig informert om muligheten for brystbevarende terapeutisk intervensjon. Imidlertid, om nødvendig, bruk av en såkalt modifisert radikal mastektomi er indikert, siden den neoplastiske prosessen kan behandles tryggere.
- Ductal carcinoma in situ (DCIS) - i motsetning til ondartet brystkreft, representerer duktalt karsinom in situ en lokalisert patologisk hendelse. Karsinom in situ påvirker som regel bare ett brystkanalsystem. BET med en reseksjonsmargin (fjerning i sunt vev) på ti millimeter representerer en sikker kontroll av svulsten. Med hjelp av strålebehandling etter operasjon kan risikoen for tilbakefall (sannsynlighet for gjentakelse av svulsten) reduseres med ca. 50%.
Forutsetninger for bruk av BET er:
- Avgrenset svulst mindre enn fire centimeter.
- Enslig svulst uten involvering av huden
- Forholdet mellom bryst og svulst må være tilstrekkelig
- Ved palpasjon må det ikke være noen involvering av aksillære lymfeknuter
- Overholdelse av en tumorfri reseksjonsmargin på minst 1 mm (R0) må gis i nærvær av invasivt brystkarsinom
Kontraindikasjoner
I henhold til retningslinjene til “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” og “Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe”, BET er ikke angitt for følgende:
- Tilstedeværelse av multisentrisk karsinom.
- Brystkarsinom med betennelsesprosess
- Ugunstig størrelsesforhold mellom tumor og bryst
- I tilfelle ikke etterstråling er gjennomførbar
Før operasjonen
- Preoperativ diagnostikk - ytelsen til den såkalte trippeldiagnostikken, bestående av mammografi, klinisk undersøkelse og sonografi, er angitt før den kirurgiske prosedyren.
- Kirurgisk planlegging - planleggingen av BET er av spesiell betydning, fordi bare gjennom en systematisk tverrfaglig sak planlegger estetiske og likevel onkologisk optimale resultater. Dermed, avhengig av bildebehandling og slag biopsi bekreftet svulst histologi, i tillegg til det forventede svulstområdet og også den planlagte reseksjonen volum bør defineres nøyaktig på en tverrfaglig måte mellom radiologer, kirurger og patologer. Som et resultat kan behovet for sekundære inngrep reduseres.
De kirurgiske inngrepene
Avhengig av størrelsen og lokaliseringen av det fjernede vevet, skilles de enkelte kirurgiske prosedyrene:
- Segmentreseksjon - denne kirurgiske prosedyren for BET er basert på fjerning av svulsten sammen med en del av hud, brystvorte (bryst) og fascia av pectoralis major muskel.
- Lumpektomi - i denne prosedyren, som også kalles bred eksisjon, en sirkulær hud snitt lages vanligvis først over svulstområdet. Avhengig av lokaliseringen av svulsten, er volum som skal fjernes under prosedyren varierer også. Hvis neoplasia ligger rett under hud, blir også hudspindelen fjernet. Etter hudinnsnittet vurderes tumorstørrelsen av kirurgen ved hjelp av to fingre for å lokalisere svulsten ved palpering og deretter ved bruk av saks for å fjerne svulsten med en margin på sunt vev. Fjerningen av sunt vev ved siden av svulsten, som må være fjernet med den, er vanligvis mellom ti og tjue millimeter.
- Kvadrantektomi - mamma kan deles i fire kvadranter. Hvis de diagnostiske funnene er positive, fjernes kvadranten sammen med den overliggende hudspindelen der svulsten befinner seg. Fjerning av laterokranial kvadrant (øvre lateral) kan være ledsaget av fjerning av aksillær lymfe noder eller vaktpostlymfeknute (verge lymfeknute) om nødvendig. Bruk av kvadrantektomi representerer en kombinasjonsprosedyre med andre terapeutiske metoder. Kombinasjonen av kvadrantektomi, fjerning av aksillær lymfe noder og strålebehandling er også kjent som QUART.
Etter fjerning av svulsten utføres som regel en histologisk (fint vev) undersøkelse umiddelbart ved bruk av den såkalte frosne seksjonen for å sikre fullstendig fjerning "i sunn tilstand". Om nødvendig utføres reseksjon. Hvis en forkalket svulst måtte lokaliseres på forhånd mammografisk med fargestoff eller ved hjelp av en veldig delikat metallprobe på grunn av den eneste lille, ikke-håndgripelige størrelsen, Røntgen av det fjernede vevet tas før den frosne delen for å sjekke om funnet er optisk fjernet. Om nødvendig må reseksjon utføres.
Etter operasjonen
- Oppfølgingsterapi - som regel får nesten alle pasienter adjuvant (støttende) terapi etter at svulsten er operert. I tillegg til strålebehandling (synonymer: strålebehandling, bestråling av brystvev), systemisk kjemoterapi or antistoffbehandling kan brukes til å utrydde (drepe) gjenværende tumorceller. Hvis brystkreft er en hormonsensitiv (hormonavhengig) svulst, brukes vanligvis antihormonell svulstbehandling.
- Ettervern - ettervernstiltak for et nåværende brystkarsinom utføres i henhold til tyskens retningslinjer Kreft Samfunn. I løpet av de første tre årene etter diagnosen av svulsten, mammografi skal utføres hver sjette måned. I de påfølgende årene, mammografi skal utføres årlig. Under oppfølgingsundersøkelser, i tillegg til svulstkontroll, må oppmerksomhet rettes mot bivirkninger eller medikamentintoleranse.
Mulige komplikasjoner
- Utilstrekkelig fjerning av svulst - dersom tumorceller forblir i brystet, representerer dette en betydelig reduksjon i fem års overlevelse.
- Infeksjoner - betennelsesreaksjoner kan forekomme i sårhulen, så vel som i arrområdet.
- trombose - under operasjon eller postoperativt, trombose (blod blodpropp) kan forekomme, spesielt i underekstremiteten. Dette kan om nødvendig føre til lunge emboli (avsetning av en oppløst blodpropp i et lungekar), som ofte er dødelig. Imidlertid forekommer denne komplikasjonen svært sjelden.
- Postoperativ blødning - blødning fartøy i kirurgisk område kan forårsake blødning etter operasjonen. I sjeldne tilfeller kirurgisk hemostase må utføres.
Andre notater
- I en studie av nesten 130,000 pasienter med stadium T1-2, N0-1 og T1-2, N2 svulster fra Erasmus Kreft Institutt i Rotterdam, i løpet av den første studieperioden (1999-2005; n = 60. 381), sannsynligheten for kreft-spesifikk overlevelse var 28 prosent høyere med brystbevarende terapi sammenlignet med mastektomi (Hazard ratio [HR]: 0.72; 95% konfidensintervall: 0.69-0.76; p <0.0001), og total overlevelse var 26 prosent høyere (HR: 0.74; 95% konfidensintervall: 0.71-0.76; p <0.0001). I den andre studieperioden (2006-2015; n = 69,311) klarte brystbevarende terapi også bedre enn mastektomi for begge overlevelsesparametrene i trinn T1-2, N0- 1 svulster (HR: 0.75; 95% konfidensintervall: 0.70-0.80; p <0.0001 og HR: 0.67; 95% konfidensintervall: 0.64-0.71; p <0.0001, henholdsvis); men ikke i T1-2, N1 svulster.
