Symptomer
Skabb er en parasittisk hud sykdom forårsaket av midd som graver seg inn i huden og formerer seg. Den primære lesjonen er funnet å være en kommaformet rødlig kanal opp til en centimeter lang, på slutten av hvilken midd er synlig som en svart prikk. På grunn av en allergisk reaksjon til typen IV-midd, den såkalte skabb eksantem med rødhet, papler, vesikler og skorpedannelse utvikler seg tre til fire uker etter den første angrepet. Typisk er den sterke og ubehagelige kløen, som forverres i sengens varme, fordi varmen senker terskelen for kløe. Riper forverrer utslett ytterligere. Skabb forekommer hovedsakelig på varm hud mellom fingrene og tærne, på håndledd, ankel, kjønnsområdet, baken, brystene, albuene, armhulene og navlen. De hode blir vanligvis utelatt, men hos spedbarn påvirkes også ansiktet og sålene på hender og føtter.
Årsak
Utløseren av sykdommen er scabies mite var, som er mellom 0.2 og 0.5 mm i størrelse og tilhører klassen av arachnids. Middene kan ikke fly eller hoppe, men kan krype relativt raskt på hud (2.5 cm per minutt). Livssyklusen deres begynner med befruktningen av hunnen på hudoverflaten. Under denne prosessen dør hannene. Bare hunnen graver seg inn i stratum corneum i huden, der hun overlever mellom 30 og 60 dager og legger 2 til 4 egg daglig. De egg utvikle seg til larver i løpet av få dager, som jobber seg tilbake til overflaten av huden, hvor de modnes til seksuelt aktive kvaler over forskjellige stadier i maksimalt to uker. I normal immunstatus, er det bare omlag 5 til 15 gravede midd som finnes på huden til enhver tid.
Transmission
Når de er kommet på huden, kan middene grave seg i løpet av få minutter. De overføres hovedsakelig fra person til person gjennom nær og langvarig (mulig gjentatt) hudkontakt, for eksempel under kos, samleie, amming eller pleie (sykehjem). Scabies regnes derfor også blant seksuelt overførbare sykdommer. Et håndtrykk eller en kort klem er ikke nok. Overføring via gjenstander, klær og sengetøy er mulig, men anses som sjelden. Dette er fordi midd har en begrenset levedyktighet utenfor kroppen og dør etter bare 24 til 36 timer. Immunkompromitterte individer med scabies norvegica (se under Komplikasjoner) er svært smittsomme og kan føre til større spredning i en gruppe.
Komplikasjoner
Kroppens immunrespons begrenser angrep og forhindrer i noen tilfeller reinfeksjon. Hvis denne responsen ikke oppstår hos immunsupprimerte individer, kan en massiv multiplikasjon med millioner av midd forekomme (scabies norvegica). Andre komplikasjoner inkluderer hudskader og sekundære bakterieinfeksjoner.
Risikofaktorer
- Dårlige hygieniske forhold
- Fattigdom, overbefolkning
- Tett fysisk kontakt med andre mennesker
- Pensjons- og sykehjem
- immunsuppresjon
- Kul sesong
Diagnose
Noen ledetråder kan allerede fås fra medisinsk historie (nattlig kløe, kløende hudsykdom, samtidig angrep av familiemedlemmer). Det kliniske bildet gir også ledetråder, men middkanalene er ofte ikke lett gjenkjennelige på grunn av hudutslett. På grunn av middens lille størrelse blir vevet undersøkt ved hjelp av lys og dermatoskopi. Mange hudsykdommer kommer i tvil som differensialdiagnoser og må utelukkes i medisinsk behandling. krabber kan forårsake et lignende bilde i kjønnsområdet. Derimot, krabber ikke bor i huden, men i kjønnshulen hår.
Ikke-medikamentell behandling
Riper kan fjerne middene mekanisk, men samtidig kan det gjøre huden tilstand verre. Uten medisiner kan det ta år før alle patogener elimineres av immunsystem eller ved å skrape.
Narkotikabehandling
Såkalt antiscabiosa, dvs. midler som er effektive mot scabiesmidd, brukes til medikamentell behandling av scabies. Instruksjonene i de tilhørende pakningsvedleggene bør følges nøyaktig. Generelt er agenten spredt over hele kroppen fra underkjeve nedover og venstre for å tre i kraft over natten. Det er best å ha en partner eller et familiemedlem hjelp, ellers vil ikke alle områdene nås. For noen narkotika, en enkelt søknad er tilstrekkelig, andre brukes hver kveld i 3 til maksimalt 5 dager. Etter 10-14 dager kan behandlingen gjentas hvis det er mistanke om vedvarende angrep. Nære kontakter bør behandles hvis mulig, selv om ingen angrep har blitt oppdaget. Det skal bemerkes at hudplager og kløe kan vedvare i flere uker til måneder etter vellykket behandling. Dette skyldes ikke behandlingssvikt. permetrin (Scabi-med) regnes som den valgte agenten i henhold til litteraturen. Kremen påføres på tørr hud om kvelden og dro for å opptre over natten i minst 8 timer. Som regel er en enkelt behandling tilstrekkelig. Søknaden kan gjentas etter en til to uker. Se under permetrin krem. Benzylbenzoat er et mulig alternativ til permetrin og er godkjent i Tyskland. Emulsjonen påføres hele kroppen fra hals ned i tre påfølgende dager og ikke vasket av før den 4. dagen. Det er heller ikke tilgjengelig i mange land. I Tyskland er den tilgjengelig under merkenavnet Antiscabiosum (10% eller 25%). Crotamiton (Eurax) er rapportert å være i tillegg effektiv mot kløe og bakterie og ble godkjent for behandling hos voksne i mange land. Hele hudoverflaten (unntatt ansikt og hodebunn) gnides om kvelden. Varigheten av behandlingen er 3-5 dager. Ifølge noen kilder er det betydelig mindre effektivt enn permetrin. Eurax har vært ute av markedet i mange land siden 2012. Ivermectin administreres internt som en singel dose og er et annet mulig behandlingsalternativ. Den brukes for eksempel i svært smittsomme Scabies norvegica, der det er en storskala angrep. Ivermectin er ikke godkjent som et medikament i mange land og må importeres fra utlandet (Stromectol, f.eks. fra Frankrike). Behandling av hudplager inkluderer bruk av antiinflammatorisk topisk glukokortikoider og for sekundære infeksjoner, antibiotika. Ulike midler er tilgjengelige for kløe (se under artikkelen Kløe). Andre muligheter: Alletrin, mesulfen, svovel (10% ind petroleum gelé), Peru balsamog Te tre olje er effektive mot skabb, men er ikke blant de første- eller andrevalgsmidlene. Andre behandlinger (inkludert urter) kan tenkes, men har blitt studert utilstrekkelig. lindan (Jacutin) er ute av handel og bør ikke lenger brukes på grunn av potensialet skadevirkninger. Malathion (Prioderm) er heller ikke lenger tilgjengelig i mange land.
