Introduksjon
Bronkitt astma er en kronisk inflammatorisk sykdom i lungene. I bronkitt astma, luftveiene er reversibelt innsnevrede og overfølsomme. Symptomene kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.
En tvang til å fjerne halsenhoste eller kortpustethet kan forekomme. Jo oftere disse symptomene oppstår, jo mer alvorlig er sykdommen. Ulike lungefunksjonstester er tilgjengelige for å stille en endelig diagnose.
Klassifiseringen av bronkialastma
Avhengig av årsaken: Symptomene kan klassifiseres i følgende alvorlighetsgrader av astma brocnhiale i henhold til retningslinjene til den tyske respiratoriske traktatligaen:
- Bronkitt astma: Intermitterende (med avbrudd) astmasymptomer forekommer mindre enn to ganger i uken om dagen og mindre enn to ganger i måneden om natten. I tillegg er FEV (for forklaring se diagnose) over 80%.
- Bronkialastmakvalitet: Vedvarende (permanente), milde symptomer opptrer i gjennomsnitt mindre enn en gang om dagen, noe som betyr at det også er fri i løpet av en uke når man er symptomfri. Antall symptomatiske netter øker til mer enn to ganger i måneden. I tillegg er FEV fortsatt over 80%.
- Bronkialastma: Vedvarende moderate symptomer opptrer daglig, om natten en gang i uken. FEV er mellom 60% og 80%.
- Bronkial astmakvalitet: Vedvarende alvorlige symptomer er tilstede kontinuerlig om dagen, om natten mer enn en gang i uken, FEV er mindre enn 60%.
- Allergisk eller ekstrinsisk astma
- Ikke-allergisk eller iboende astma
- Hybridformer
Diagnosen
Det skilles mellom diagnosen et akutt astmaanfall og diagnosen astma i det symptomfrie intervallet. Det akutte astmaanfallet kan diagnostiseres med de karakteristiske symptomene som beskrevet ovenfor (kortpustethet, utåndingslyder, hoste, utmattelse). Hvis astmasymptomene beskrevet ovenfor forekommer, bør en lege konsulteres selv om symptomene ser ut til å være asymptomatiske.
Beskrivelsen av de typiske symptomene resulterer vanligvis i mistenkt diagnose av astma. Hostesymptomet er mindre signifikant enn for eksempel forekomsten av plystring (stridor eller tungpustethet). En viktig rolle i diagnosen astma spilles av lunge funksjonstesting.
Den består av flere tester, som alle er designet for å avgjøre om lungene er begrenset i funksjon eller om de fungerer normalt. Spirometri er viktig for vurdering lunge funksjon. For undersøkelsen puster pasienten gjennom munn inn i munnstykket til et spirometer og nese er lukket av en neseklips.
Enheten måler kraften som pasienten puster inn og ut og hvor mye luft som beveges. Enheten viser deretter luftmengdene grafisk som en kurve. I tillegg til det normale pusteblir enheten også brukt til å teste hvordan verdiene endres maksimalt innånding og utånding.
En av de viktigste verdiene for diagnostisering av bronkialastma er kapasiteten på ett sekund, også kjent som FEV1 (tvungen ekspiratorisk (utåndet) volum på 1 sekund) eller Tiffeneau-test. I denne prosedyren blir pasienten bedt om å inhalere så dypt som mulig og deretter puste ut så raskt og dypt som mulig. Spirometeret indikerer deretter hvor mye volum av den innåndede luften som er pustet ut i løpet av det første sekundet.
Ved bronkialastma senkes denne verdien fordi luften må overvinne større motstand på grunn av kronisk betennelse og innsnevring av luftveiene. Selv om denne større motstanden ikke blir lagt merke til i det symptomfrie intervallet, kan den måles med spirometeret. Toppstrømningsmåling er spesielt egnet for å diagnostisere alvorlighetsgraden av et astmaanfall.
Enhetene er veldig praktiske og kan brukes for eksempel av en astmatiker hjemme for selv-overvåking, og det er grunnen til at det også kalles "det astmatiske kliniske termometeret". For å måle "peak-flow", puster man også gjennom et munnstykke, men her måles peak-flow, dvs. den sterkeste luftstrømmen fra lungene. Det er ikke volumet som flyttes, men kraften som luftstrømmen slipper ut fra munn.
Hvis motstanden i bronkiene først, som er typisk for astmatikere, må overvinnes, reduseres luftstrømmen. Fallende verdier betyr derfor en forverring av astmaen. Metokolin provokasjonstesten er en innånding provokasjonstest.
Dette betyr at stoffet metakolin inhaleres av pasienten. Reaksjonen av luftveiene til metakolin blir deretter evaluert. Metacholine er et medikament som stimulerer det parasympatiske nervesystemet. Ved eksisterende astma blir luftveiene enda smalere enn hos friske mennesker, og kortpustethet kan oppstå.
Testen blir evaluert ved spirometri. Pasienten som skal testes, administreres metakolinen gjennom en forstøver. Etterpå måles verdier, for eksempel kapasiteten på ett sekund eller luftveismotstanden.
Hvis disse har overskredet en viss verdi, er de patologiske. Den mistenkte overfølsomheten til luftveiene kan dermed bekreftes. I tillegg til lunge funksjon, en allergitest bør også utføres i tilfelle allergisk bronkialastma, f.eks. ved hjelp av en stikkprøve.
De stikkprøve innebærer å påføre forskjellige væsker som inneholder et allergen til underarm (f.eks. katt hår, bjørk pollen eller rugmel). Et tips brukes til å stikke lett inn i huden som dekkes av løsningen. Etter en tid dannes røde hevelser hvis det er allergi mot det påførte allergenet.
I tillegg til det allergitest, kan en bestemmelse av total IgE gjøres. En betydelig økning i total IgE betraktes som en viktig indikasjon på tilstedeværelsen av en allergisk sykdom. I tillegg kan man spesifikt søke etter IgE antistoffer rettet mot det mistenkte allergenet. An røntgen av brystkassen (brystet) kan være iøynefallende i de tidlige stadiene av sykdommen, men i det akutte stadiet av sykdommen tjener det til å utelukke andre sykdommer som kan forårsake lignende symptomer på astma. Hvis sykdommen vedvarer over lengre tid, kan det trekkes konklusjoner fra Røntgen bilde om mulig vevsskade på lungene.