Når de fleste eller alle hjernefunksjonene mislykkes, men funksjonene til hjernestammediencephalon og ryggmarg forbli, den tilstand kalles vedvarende vegetativ tilstand (PVS). Pasienten fremstår som våken, selv om han sannsynligvis ikke har noen bevissthet. En våken koma skal skilles fra den minimalt bevisste tilstanden (MCS) og låst syndrom, selv om overgangene her er flytende.
Hva er en våkne koma?
En våken koma eller appalic syndrom er definert av et helhetlig tap av bevissthet samt evnen til å kommunisere. Videre er det tarm og urinveier blære inkontinens. Søvn- og våknerytmer forstyrres, men basale vitale funksjoner som f.eks sirkulasjon, respirasjon og fordøyelse fungerer fortsatt. Pasienter kan også sove og reagere sporadisk på stimuli. For utenforstående virker de som er våkne, men dette inntrykket er stort sett villedende. Stiene mellom hjernen og hjerne stammen er alvorlig skadet. Mens hjerne stammen fungerer fortsatt, hjernefunksjonen viser en uttalt forstyrrelse. Noen pasienter våkner til slutt, mens andre aldri gjenvinner en normal bevissthetstilstand. Følgelig er vedvarende vegetativ tilstand eller appalisk syndrom et komplekst og svært alvorlig klinisk bilde som behandles på et sykehus intensivavdeling.
Årsaker
Waking koma er alltid et resultat av veldig alvorlig skade på hjerne. Skaden utløses ofte av en traumatisk hjerneskade eller mangel på oksygen forårsaket av sirkulasjonsarrest. Andre årsaker til disse nevrologiske lidelsene inkluderer hjerneslag, hjernehinnebetennelse og hjernesvulster. Nevrodegenerative sykdommer, som inkluderer Parkinsons syndromkan for eksempel også forårsake apallisk syndrom. I tillegg er det tilfeller der ekstrem vedvarende hypoglykemi kan føre til tilstand av våken koma. Uansett utløser, er det alvorlig skade på hjernen. Ofte er andre viktige hjerneregioner også permanent skadet og forårsaker en våken koma eller apallisk syndrom.
Symptomer, klager og tegn
Det såkalte våkne koma eller apalliske syndromet er preget av en omfattende stillstand av kommunikasjonsmuligheter. Pasienten krever vanligvis intensiv medisinsk behandling når han blir diagnostisert. Han har ofte overlevd en ulykke med alvorlige hjerneskader eller har falt i en våken koma på grunn av andre omstendigheter. I utgangspunktet må han være kunstig ventilert og matet intravenøst. Utbruddet av den vegetative tilstanden er vanligvis plutselig. Bare i visse nevrodegenerative sykdomsmønstre kan symptomene utvikle seg snikende. Et typisk symptom er at den berørte personen fremstår som våken. De har øynene åpne, men de ser ut i rommet. Åpenbart oppfatter de ikke hva som skjer rundt dem. Om det ikke er noen perseptuell evne i det hele tatt, kan diskuteres. Ofte opplever omsorgspersoner at det økte blod trykk eller andre signaler indikerer noe respons. Andre symptomer inkluderer afasi, inkontinens, spastisitet, eller ufrivillige bevegelsesmønstre. reflekser og luftveisreflekser forblir vanligvis. I et senere stadium av apallisk syndrom, forkortelse av muskler, muskeltraktinghjertebank, svette eller hypertensjon kan forekomme. Disse symptomene betraktes som tegn på en autonom nervesystemet som ikke lenger fungerer normalt. Bare i noen få tilfeller våkner pasientene etter år med å være i koma. I de fleste tilfeller utvikles trykksår som et resultat av langvarig ligging. Langvarig ventilasjon Kan forårsake lungebetennelse, som kan føre til døden.
Diagnose og forløp
Diagnose av vedvarende vegetativ tilstand er klinisk og tar vanligvis flere uker eller måneder. Alvorlige nevrologiske mangelsyndromer må oppdages. For dette formålet brukes tilsynelatende diagnostikk, som inkluderer magnetisk resonansbilder, elektroencefalogram og fremkalte potensialer. De brukes i kombinasjon, siden ingen av disse undersøkelsesmetodene alene er egnet for en diagnose. Det må skilles fra andre kliniske bilder som f.eks låst syndrom og koma. Hvis koma er diagnostisert, må de pårørende være forberedt på en behandlingssuksessrate på under 50%. En bedre prognose gis hvis den vegetative tilstanden bare begynner, pasienten er ung og det er traumatisk hjerneskade. Forbedring av vegetativ tilstand eller apallisk syndrom er usannsynlig hvis for eksempel hjernestamme refleks er fraværende i mer enn 24 timer, har det ikke vært noen pupillrespons på tre dager, eller det er massivt hjerneødem på CT.
Komplikasjoner
Pasienter som faller i en vedvarende vegetativ tilstand, lider av både akutte komplikasjoner og sene komplikasjoner som ofte blir synlige etter oppvåkning. Typiske problemer inkluderer inkontinens og bedriddenness, vanligvis forbundet med andre følgevirkninger som betennelse, sår og sirkulasjonsproblemer. Etter oppvåkning lider pasienten vanligvis av delirium, som kan vare i flere dager til uker. Hvis den våkne koma er langvarig, er permanente mentale symptomer også mulig. En langvarig koma påvirker ofte pasientens psyke. Depressive stemninger, endringer i personlighet eller alvorlige dissosiative lidelser oppstår da. Angstlidelser kan også forekomme i sammenheng med et apallisk syndrom. En eksisterende vegetativ tilstand fører i løpet av en reduksjon i hjerneaktivitet og kan være dødelig som følge av komplikasjonene. Forbedring av den vegetative tilstanden blir stadig usannsynlig etter hvert som sykdommen utvikler seg. Hvis det plasseres et mateslange i pasienten, er det mulig fare for skade på pasienten mage, tynntarm, eller spiserør. I isolerte tilfeller plasseres matrøret i luftrøret i stedet for spiserøret, noe som kan forårsake alvorlig skade og infeksjon. Medisinene som administreres kan i noen tilfeller forårsake uforutsette bivirkninger.
Når bør du oppsøke lege?
En lege er nødvendig så snart den berørte personen ikke svarer, noe som gjør det umulig å kommunisere med ham eller henne. En ambulanse må varsles fordi intensiv medisinsk behandling blir nødvendig. Inntil legen kommer, er det viktig å følge telefoninstruksjonene til legevakt. Ellers er det en risiko for plutselig død av vedkommende. Hvis symptomene oppstår etter en ulykke, et fall eller bruk av makt, er det nødvendig å handle så raskt som mulig. På grunn av tilstand, kan personen i koma ikke utføre noen aktiviteter for å søke hjelp. Derfor er de tilstedeværende pålagt å reagere umiddelbart. Førstehjelp målinger må brukes for å sikre den berørte personens overlevelse. Ufrivillige bevegelser, uregelmessigheter i hjerte rytme eller en rykninger av forskjellige muskler på kroppen til den berørte personen indikerer en eksisterende lidelse. En mangel av puste, et blekt utseende og et blankt utseende skal også tolkes som advarselssignaler fra organismen. Hvis evnen til å reagere forblir fraværende til tross for alle anstrengelser, reagerer kroppen heller ikke på det naturlige refleks og plutselige endringer oppstår i løpet av få minutter, bør legen tilkalles. I noen tilfeller er utviklingen av Helse svekkelser er gradvis. I tilfelle våknet koma er det likevel obligatorisk å hjelpe personer til stede.
Behandling og terapi
Behandling av apallisk syndrom er basert på utviklingsfasene ved tidlig nevrologisk rehabilitering. Akutt behandling er fokus for terapi. I denne fasen, a trakeotomi utføres vanligvis og et mateslange plasseres gjennom bukveggen. I de fleste tilfeller plasseres også et urindrenering gjennom bukveggen. Dette sikrer viktige funksjoner og gjør det mulig for pasienten å få best mulig sykepleie. I tillegg bør søknader fra fysioterapeuter og logopeder allerede utføres i denne fasen. Etter at den akutte behandlingen er fullført, følger neste fase. Her, den terapi utvides av nevropsykologisk målinger og arbeidsterapi. For noen pasienter, musikk terapi brukes også. Målet med disse behandlingsmetodene er å forbedre mentale, motoriske og psykologiske funksjoner. I denne fasen, som kan vare fra en måned til ett år, fortsetter pasientens tilstand av Helse er bestemt. Hvis det er en merkbar forbedring i mental og fysisk ytelse, videre målinger kan tas. Hvis pasienten forblir i bevisstløs tilstand, initieres såkalt "aktiverende behandlingsomsorg". Behandlingen av en våken koma eller et apallisk syndrom skjer alltid under medisinsk veiledning, siden dette også kreves av forsikringsselskapene så vel som de er sjekket.
Forebygging
Å våkne koma kan ikke forhindres direkte. Imidlertid er alvorlig skade på hode og hjerne bør unngås, da dette kan ha en innvirkning på hjernens funksjoner. Hvis den komavåken eller apallisk syndrom allerede er til stede, kan spesifikke terapeutiske tiltak av og til forbedre tilstanden til den berørte personen litt.
ettervern
Etter en vedvarende vegetativ tilstand spiller oppfølgingspleie en overordentlig viktig rolle. For eksempel fortsetter pasienter å kreve omsorg etter at de er utskrevet fra sykehuset, avhengig av omfanget av deres aktivitetsbegrensninger. Dette gjelder også pasienter som har fått tilbake sin uavhengighet. Rehabiliteringssykepleie foregår på poliklinisk basis og strekker seg over en lengre periode, hvor varigheten ikke alltid kan bestemmes. Mulige etterbehandlinger inkluderer 24-timers pleieomsorg, intensivomsorg utenfor sykehus som inkluderer ventilasjon, og et bofellesskap som tilbyr poliklinisk behandling. I milde tilfeller kan også livsassistanse implementeres. Noen berørte individer kan til og med jobbe i et spesielt verksted for funksjonshemmede. På den annen side trenger andre berørte personer permanent omsorg i en barnehage, en praksis for poliklinisk nevorehabilitering eller i et våken komahus. Mange pasienter kan fortsatt komme seg fra apallisk syndrom år senere i sine kjente omgivelser. Konsultasjoner er tilgjengelige gjennom langsiktige forsikringsselskaper. De har for eksempel oppgaven med å gi individuelle råd til de som er berørt om omsorg i hjemmet. Spesielle pleiestøttepunkter er også tilgjengelig i mange regioner. En viktig komponent i ettervern er tidlig rehabilitering. Den fortsetter den akutte behandlingen fra sykehuset og inkluderer terapeutisk sykepleie, fysioterapeutiske tiltak, tale- og svelgebehandling, arbeidsterapi og nevropsykologiske behandlinger. Målet er å forbedre pasientens bevissthetstilstand.
Her er hva du kan gjøre selv
I en vedvarende vegetativ tilstand kan pasienten naturlig ikke iverksette selvhjelpstiltak. I denne tilstanden av Helse, virker den berørte personen som om han er våken. Faktisk er hans bevissthetstilstand imidlertid minimal eller ikke-eksisterende. I denne situasjonen er pasienten helt avhengig av støtte og hjelp fra det medisinske teamet som gir omsorg så vel som de pårørende. Normalt er den berørte personen innlagt. Her blir de nødvendige pleietiltakene automatisk utført av medisinsk personale. Det er nyttig og tilrådelig for de pårørende å jobbe tett med sykepleiere eller assistenter på avdelingen der pasienten blir behandlet. Daglige kontroller bør utføres med jevne mellomrom for å sikre at støttepunktene på pasientens kropp ikke utvikler trykksår eller sår. Derfor bør pasientens kropp flyttes gjentatte ganger eller endres posisjon. Kontinuerlig påføring av krem på kontaktpunktene har også vist seg nyttig. Pasientens miljø bør tilføres frisk luft flere ganger om dagen. De oksygen forsyning støtter organismen i helingsprosessen. Samtidig må det tas hensyn til at pasienten ikke fryser eller blir utsatt for økt infeksjonsfare. Selv om det ikke er tilstrekkelig statistisk bevis, rapporterer pasienter konsekvent etter at kommunikasjon fra familiemedlemmer til pasienten har en positiv innvirkning på gjenopprettingsprosessen.
