Den dynamiske hofteskruen (DHS) er en metallplateskruekonstruksjon som er festet til lårbenet. Denne prosedyren er en av flere alternativer for osteosyntese som festes på nytt bein ved hjelp av innsatte materialer.
Hva er den dynamiske hofteskruen?
A brudd av hals av lårbenet repareres ved kirurgi som bevarer lårbenet hode. Det er flere terapeutiske tilnærminger, men plater og negler er mest brukt. En ulempe er at de fleste prosedyrer krever at pasienten tar av den opererte bein i tre måneder og begrense bevegelsen. Tallerkener og negler brukes hovedsakelig hos unge som har rammet en ulykke eller et fall. For å gjenopprette pasientens mobilitet så raskt som mulig, settes en dynamisk hofteskrue og sideplate -konstruksjon inn på hals av lårbenet.
Funksjon, effekt og mål
Dynamic Hip Screw (DHS) er en metallplateskruekonstruksjon som er festet til lårbenet. Dynamic Hip Screw er en konstruksjon som består av en metallplate og en skrue. Det er et implantat som stabiliserer brudd i nærheten av hofteleddet. Den vanligste bruken er for brudd på hals av lårbenet og brudd nær hoften (petrokanterisk brudd). Kjernen i Dynamic Hip Screw er en lårbenshalsen skruen som stabiliserer brudd. En metallplate fikser hofteleddet til utsiden av beinskaftet. Den plasseres distalt, mot enden av beinet nær kneet, og festes til beinakselen med fire skruer eller negler. En vinklet hylse er satt inn i lårbenshalsen i den øvre enden av platen, nær hoften, slik at lårbenshalsskruen kan gli frem og tilbake langs denne ermet. Etter reposisjonering (retning) av bruddet, er den dynamiske hofteskruen festet til lårbenshalsen bein gjennom et snitt som er omtrent 10 centimeter langt. Forskjellen med den like ofte brukte Gammanagel -metoden er at bruddet er stabilisert av en metallplate festet på utsiden av beinakselen, mens med Gammanagel er stabilisering gitt av en intramedullær spiker som befinner seg inne i beinet. Den dynamiske hofteskruen bruker glidende maskeprinsipp. Det er glidning av skrueakselen inne i platesylinderen, noe som sikrer dynamisk komprimering. Operasjonen utføres på et forlengelsesbord. Bruddet bein holdes av en benholder og motgrep Bar. Pasienten er plassert i en godt polstret posisjon, og tar særlig hensyn til kroppsdelene med fare for trykk, kjønnsregionen (mot trekkraft Bar) Og ankel skjøter. Armen som er plassert på siden som skal opereres, holdes av en anestesi Bar for å forhindre nerveskader. Den grunnleggende instrumenteringen inkluderer skalpeller, 2 bredspritz, 2 smalspritz, 2 lange bekkenkroker, 2 roux-kroker, 2 skarpe kroker som 5-pinner, reduksjonstang og beinskraper (raspatory). De kirurgiske verktøyene som brukes er en sikteinnretning med T-håndtak, gjengede ledninger, en tretrinnsborer, en tapp, en skiftenøkkel med en sentreringshylse, en sylindrisk føringsaksel med en tilkoblingsskrue, koblingsskruer, slagbolter, en hammer, et nøytralt borhylse 3.2 mm og et 3.2 mm bor. Det kirurgiske området er dekket med fire sterile gardiner. Etter hud snitt under den benete prominensen på lår (større trochanter), brukes skarpe kroker til forberedelser for å åpne overflaten (facie). På denne måten avslører kirurgen lår bein (femur) i henhold til prinsippet om den såkalte "posterior mailbox approach". De skarpe krokene fjernes deretter igjen. I neste trinn settes den gjengede guidekabelen inn i lårbenshalsen ved hjelp av bildeomformerkontrollen og en 135-graders målemåler. Måleren gir informasjon om hvor lang ledningen må være i beinet (lateral cortex joint). En 10 mm skrue er nødvendig. Tretrinnsboret justeres til skruens lengde, det vil si at 10 millimeter skruelengde må trekkes fra ved justering av borelengden. Skruen ender 10 millimeter før skjøten. DHS -skruekanalen er boret ut. I det første trinnet åpnes kanalen for lårhalsskruen, og i det andre trinnet bores hullet for delen av platesylinderen. I det tredje trinnet produseres fresing av topprommet for å koble sylinder og plate. Bare ved svært hardt, avkreftende bein blir en tråd kuttet ved hjelp av et T-håndtak med sentreringshylse og tapp. Den dynamiske hofteskruen monteres ved hjelp av den sylindriske føringsakselen, sentreringshylsen og tilkoblingsskruen. På dette tidspunktet fjernes guidekabelen igjen, platehullene fylles, de målte skruene (cortex) settes inn og deretter strammes manuelt. Bildeomformerkontroll utføres på alle nivåer. Sårhulen blir vannet og en ny drenering utføres. I det siste trinnet utføres en lag-for-lag atraumatisk sårlukking og en steril sårforbinding med kompresser. Den dynamiske hofteskruen tillater sammenbrudd på bruddstedet. I kombinasjon med en sideplate gir den maksimal støtte på det ytre stedet av lårbenet. Eksperter mener imidlertid at evnen til å rotere fortsatt trenger forbedring. Et annet behandlingsalternativ er flere skruefikser, men dette gir liten sidestøtte for bruddet. Medisinske eksperter anser Targon FN -implantatet for å være den beste løsningen, og kombinerer fordelene med dynamisk og multiple skruefiksering.
Risiko, bivirkninger og farer
Med den dynamiske hofteskruen, rask og fullstendig vektbærende for opererte bein er mulig og ønskelig. Det primære målet er å bevare lårbenet hode ledd for å unngå oppfølgingsoperasjon, spesielt i ung alder. I motsetning til Gammanagel -prosedyren er det ingen utlutning av fett, noe som kan føre til fett emboli hos eldre pasienter med lunge skader. Den intramedullære spikeren inne i beinet skåner det delikate beinvevet og periosteumet. Denne milde tilnærmingen er mindre gitt med den dynamiske hofteskruen. Derfor er DHS -prosedyren med flere spiker eller skruer ikke anbefalt hos pasienter med alvorlig osteoporose. Det er fare for ytterligere brudd på grunn av metallplaten og festeskruene festet til lårbensakselen.
