Elektrokonvulsiv terapi ble oppfunnet så tidlig som i 1937 av to italienske leger, Bini og Cerletti, for å behandle og lindre psykiske lidelser. Selv om denne formen for terapi brukes fortsatt i psykiatrien i dag, regnes det som kontroversielt selv blant eksperter. Studier har vist fordelene ved visse psykiatriske forhold.
Hva er elektrokonvulsiv terapi?
Elektrokonvulsiv terapi eller elektrokonvulsiv terapi, ECT, er en behandlingsform som har tjent og av og til fremdeles tjener utelukkende til behandling av psykiske lidelser og psykiatriske kliniske bilder. ECT fungerer med elektrisk strøm, og derfor ble begrepet elektrosjokkterapi også brukt i lang tid, men dette har helt forsvunnet fra medisinsk bruk. Elektrokonvulsiv terapi, ECT, er en behandlingsform som har tjent utelukkende for behandling av psykiske lidelser og psykiatriske kliniske bilder, og brukes fortsatt i isolerte tilfeller. På 1970- og 1980-tallet forsvant elektrokonvulsiv terapi helt fra det psykiatriske behandlingsspekteret. Metoden var så kontroversiell i løpet av disse tiårene at selv de mest alvorlige tilfellene ikke lenger ble behandlet med den. Opprinnelig glemt, elektrokonvulsiv terapi blir imidlertid noe mer og mer brukt igjen nå til dags. En behandlingssekvens er bare mulig med streng indikasjon og under spesialpsykiatrisk tilsyn. Siden oppfinnelsen to år før utbruddet av andre verdenskrig har elektrokonvulsiv terapi vært gjenstand for hard kontrovers, inkludert offentlig debatt. På grunn av det påståtte arbeidet med elektriske støt, hadde denne formen for terapi et dårlig rykte fra begynnelsen, og dette har ikke endret seg i dag. Selv om det er en indikasjon, er det fortsatt vanskelig å forklare pasientens pårørende hvorfor spesielt elektrokonvulsiv behandling skal brukes.
Funksjon, effekt og mål
De første eksperimentene med elektrokonvulsiv terapi ble utført på et psykologisk helt sunt emne, mot sin vilje. Denne pasienten ble gjort tilgjengelig for de to oppfinnerne av metoden av politiet for terapi-testing, en prosedyre som ville være utenkelig i dag. I de første årene etter testfasen var elektrokonvulsiv terapi egentlig ment for å behandle homofili. Under nasjonalsosialisme ble ECT til og med brukt helt uten indikasjon og for straff. Disse fakta resulterte noen ganger i det dårlige bildet av denne formen for terapi den dag i dag. Den litterære filmatiseringen "One Flew Over the Cuckoo's Nest" viser bred bruk av elektrokonvulsiv terapi for straff formål. Fordelen med elektrokonvulsiv terapi for noen psykiatriske sykdommer er fortsatt ubestridt. For eksempel ville den såkalte skadelige katatonien føre til døden uten bruk av elektrokonvulsiv terapi. Hovedindikasjoner for elektrokonvulsiv terapi er såkalte endogene vrangforestillinger med og uten risiko for selvmord, alle former for kataton og som valgfri behandling i tilfelle fullstendig svikt i nevroleptisk behandling. Siden den nevnte skadelige katatonien vanligvis er spesielt fulminant, har rask bruk av elektrokonvulsiv terapi vært det eneste livreddende tiltaket til nå. Mye forskning har blitt gjort på emnet elektrokonvulsiv terapi, men det er nøyaktig Virkningsmekanismen er fortsatt ikke klart forstått. En teori er at hvis en pasient får et anfall, hormoner og nevrotransmittere i blodet blir fullstendig ubalansert. Den umiddelbare bruken av ECT vil føre til en plutselig omorganisering, en så å si en tilbakestilling av de ubalanserte strukturene. Men selv denne teorien, som er vanlig blant eksperter, er på ingen måte vitenskapelig bevist. Pasienter må vanligvis gjennomgå prosedyren oftere, for for å oppnå en varig effekt kreves opptil 12 applikasjoner med intervaller på minst 2 dager. Maksimal påføringshastighet må ikke overstige 3 ganger i uken, ellers vil bivirkningene bringe terapeutisk suksess i fare. Hvis det er mulig, må pasienten og hans pårørende informeres før hver behandlingsøkt; bare i livstruende kriser er ikke direkte samtykke nødvendig. Før den faktiske ECT, en kort anestesi med stabil muskel avslapping og oksygen ventilasjon skal induseres av en erfaren anestesilege. Ventilasjon og intubasjon fasiliteter skal være tilgjengelige i nødstilfeller, men profylaktisk intubasjon er ikke forutsett når du utfører ECT. Samlet sett har intubasjon frekvensen for elektrokonvulsiv terapi er veldig lav. Tannbeskyttelse er nødvendig for å forhindre skade på lepper og tenner under behandlingen. Deretter brukes en generator for å slå på strømmen i en periode på 3 til 5 sekunder og med en hastighet på 600 milliamper. Denne prosedyren induserer et anfall. Plassering av elektrodene er ensidig og aldri på den dominerende halvkule. Dette er en empirisk verdi fra mange behandlinger, fordi mange flere bivirkninger oppstod med de bilaterale ledningene som ofte ble brukt.
Risiko, bivirkninger og farer
Anvendelsen av elektrokonvulsiv terapi innebærer risiko, noen ganger alvorlige bivirkninger, farer og særegenheter. Bivirkningene vises alltid etter behandlingen, for eksempel i form av forvirring og mild minne svekkelse. Imidlertid er disse fenomenene reversible, dvs. de forsvinner spontant av seg selv etter noen timer eller dager. Amnestisk svekkelse var vanlig, men er en sjelden forekomst siden ensidige ledere har blitt foretrukket. De viktigste kontraindikasjonene for elektrokonvulsiv terapi er økt intrakranielt trykk, aneurismer, vaskulær utposing av de store blod fartøy og i hjerne, og akutt hjerteinfarkt. Imidlertid er tilstedeværelsen av en pacemaker or graviditet ikke utgjør kontraindikasjoner for behandling med ECT. Passende, grundige undersøkelser er derfor nødvendig før behandling. Fast hjerne skade kan ikke forventes selv etter gjentatt bruk av elektrokonvulsiv terapi.
