Terapeutiske mål
- Unngåelse av komplikasjoner
- Helbredelse av sykdommen
Anbefalinger for terapi
- Terapi forum endokarditt avhenger av etiologien (årsaken).
- Abakteriell endokarditt: terapi av den underliggende sykdommen.
- Infektiøs endokarditt: intravenøs antibiotika som førstelinjebehandling (start umiddelbart etter at blodkulturer er tatt):
- Opprinnelig beregnet til blodkultur resultater, da terapi rettelse om nødvendig.
- Hos klinisk stabile pasienter er resultatet av laboratoriediagnostikk kan ventes.
- Involver hjertekirurger i tide for å planlegge ventilutskiftning som en ultima ratio-terapi (siste diagnostiske alternativet for fremdeles å gjøre fremskritt i behandlingen av sykdommen). endokarditt har større sjanse for å overleve hvis de blir operert tidlig. Dette er funnet av en verdensomspennende internasjonal gruppe forskere (International Collaboration on Endocarditis (ICE)). Mer enn 80% av de som ble operert tidlig overlevde seks måneder etter operasjonen, mens 31.4% av de som ikke ble operert ikke gjorde det.
- Opprinnelig beregnet til blodkultur resultater, da terapi rettelse om nødvendig.
- Varighet av antibiotikabehandling: fortsatt behandling i ytterligere 4-6 uker, selv etter at kliniske eller biokjemiske tegn på betennelse hadde redusert.
Ytterligere merknader
- I en studie av pasienter med venstre hjerte endokarditt (aorta og / eller mitral ventil) infisert med noen av de følgende fire bakterie: Streptokokker, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, koagulase-negativ stafylokokker, ble en overgang til oral behandling våget etter ca. 2 uker. Terapien ble deretter videreført oralt i ytterligere 17 dager. Pasienter kunne dermed bli utskrevet fra sykehuset etter bare 3 dager. I kontrast tilbrakte de intravenøst behandlede pasientene i gjennomsnitt 19 dager på sykehuset. Resultater: oppfølgingen etter 6 måneder viste 13 dødsfall i den intravenøst behandlede gruppen sammenlignet med bare 7 dødsfall i den oralt behandlede gruppen. I begge gruppene fikk 3 pasienter hver en gunstig hendelse, og 5 pasienter hadde gjentakelse med samme patogen. Videre krevde begge gruppene ikke planlagt hjertekirurgi. Det primære endepunktet som omfattet alle hendelser, skilte seg ikke vesentlig.
- Den første meticillinresistente Staphylococcus aureus (MRSA) -stammen som ikke er berørt av reserveantibiotikumet vancomycin, har dukket opp i Brasil
- Evaluering av et paradigmeskifte fra intravenøs antibiotika til oral nedtrappingsbehandling for behandling av infektiøs endokarditt: tidlig bytte fra standard intravenøs til oral antibiotikabehandling er minst like effektiv og muligens tryggere enn en intravenøs tilnærming. Dette gjelder under følgende omstendigheter:
- Pasienten må være klinisk stabil og det må ikke være noen umiddelbar indikasjon for hjerteoperasjon.
- Innledende intravenøs antibiotikabehandling har ryddet bakteriemi.
- Det er ingen psykososiale grunner til å foretrekke intravenøs behandling basert på atferd eller omsorgssituasjon.
- Tilgjengelig biotilgjengelig muntlig antibiotika er følsomme for patogenet og dette bekreftet av kliniske studier.
