Terapeutiske mål
- Forebygging av komplikasjoner og følgeskader som spiserørblødning (blødning fra vener i spiserøret)
- Ved esophageal variceal blødning: hemostase.
- Unngåelse av sepsis (blod forgiftning).
- Unngåelse av tilbakevendende blødning (blødning igjen).
Anbefalinger for terapi
- Primær profylakse:
- Mål: Unngå første esophageal variceal blødning; risikoen for første esophageal variceal blødning er omtrent 30%.
- Indikasjoner for primær profylakse: økt blødningsrisiko = store varicer (variceal diameter> 5 mm), (“rødfargetegn” eller trinn III).
- Permanent bruk av ikke-selektive betablokkere, f.eks propranolol; blødningsrisiko kan dermed reduseres med omtrent 50%.
- Ved akutt spiserørblødning:
- Vasoaktive stoffer som terlipressin, somatostatin (-derivater) - vasopressin brukes mindre og mindre på grunn av betydelige bivirkninger!
- Blødning kan ofte stoppes i det minste på kort sikt ved medisinering.
- på terapi av akutt esophageal variceal blødning bør alltid også antibiose (f.eks. med ciprofloxacin) for å forhindre sepsis; varigheten av behandlingen 5-7 dager; i tillegg reduseres risikoen for tidlig blødning.
- Egnet for langvarig terapi er:
- Propranolol (ikke-selektiv beta-blokkering) - førstelinje agent; avta hjerte hastighet og hjerteutgang (HRV) og redusere splanchnic blod flyt (visceral blodstrøm).
- Sekundær profylakse, siden tilbakevendende blødning er vanlig!
- Tidlige blødninger: fornyet administrasjon av vasoaktive stoffer samt antibiotikainfeksjonsprofylakse.
- Risikoen for påfølgende tilbakevendende blødning kan minimeres ved blant annet permanent bruk av betablokkere.
- Etter åreknuterblødning: profylakse av koma hepaticum (leverkoma)!
- Sug av det blodige mage innhold for å redusere proteinbelastningen på leveren.
- Tarmrensing
- Administrasjon of lactulose (muntlig og som klyster).
- Tar rifaximin (ikke-absorberbart antibiotika).
Andre notater
