De finger flexorrefleks er en iboende refleks av fingerbøyene som utløses av et slag mot palmar-aspektet av langfingeren distale falanger. En overdrivelse av refleksbøyning betraktes som et usikkert pyramidekanaltegn eller et tegn på autonom dystoni. Definitiv opparbeidelse innebærer bildebehandling og cerebrospinalvæske (CSF) -diagnose.
Hva er fingerbøyningsrefleksen?
De finger flexorrefleks er en iboende refleks av fingerbøyene som utløses av et slag mot palmar-aspektet av langfingeren distale falanger. Hånden har flere bøyemuskler. To av disse flexorene er flexor digitorium profundus muskel og flexor digitorium superficialis muskel. Dette er det dype og overfladiske finger bøyere. Muskelrefleksen til disse fingerbøyene kalles fingerbøyningsrefleksen. Refleksbøyningsbevegelsen utløses av et slag mot palmar-siden av langfingers falanks og tilsvarer fingerbøyning. Den monosynaptiske indre refleksen ble oppdaget på 20-tallet av den tyske nevrologen Ernest LO Trömner. De nerver involverte er ryggmarg segmentene C7 og C8, samt median- og ulnarnervene. Fingerbøyningsrefleksen er i seg selv en egenfysiologisk refleks. I kontrast, når refleksen er overdrevet eller bare ensidig, blir den referert til som et Trömner-tegn med patologisk verdi. I motsetning til Trömner-refleksen, kan Trömner-tegnet vurderes som en indikasjon på lesjoner i pyramidekanalene (om enn en usikker) og tilsvarer dermed et svakt pyramidekanaltegn. De pyramideformede områdene er ryggmarg kanaler mellom øvre og nedre sentrale motorneuroner og er en viktig krets for all frivillig og refleks motorisk aktivitet.
Funksjon og formål
Muskel iboende refleks er monosynaptisk koblede beskyttelsesreflekser som beskytter skjelettmuskulaturen mot overekstensjon. De utløses av å slå sener der muskelspindlene til de respektive musklene er lokalisert. Muskelspindler er ekstroseptive reseptorer. De oppdager stammer og konverterer disse mekaniske stimuli til bioelektrisk informasjon. Det ikke-kontraktile senteret til en muskelspindelfiber er omgitt av afferente sensoriske nervefibre. Disse fibrene er kjent som Ia-fibre og fører eksitasjoner til sentralen nervesystemet. Når en muskel strekkes, stretching av muskelspindelen oppstår samtidig. Ia-fibrene leder denne stimulansen i form av en handlingspotensial over ryggraden nerver i det bakre hornet av ryggmarg og overføre eksitasjonen gjennom en synaps i ryggmargs fremre horn til de såkalte α-motoneurons. Disse motoneuronene overfører informasjonen tilbake til skjelettmuskelfibrene langs ruter, og stimulerer dermed den strukne muskelen til å trekke seg sammen. Flexor digitorum superficialis muskel og flexor digitorum profundus muskel er involvert i finger flexor refleks i henhold til dette prinsippet. Flexor digitorium superficialis muskelen danner det midterste flexor laget av underarm. Den er delt inn i fire sener i karpaltunnelen, som deler seg i to forskjellige tøyler kort tid etter at de ble satt inn. Muskelen består av caput humeroulnare og caput radiale muskelhoder. Flexor digitorum profundus muskelen, derimot, danner det dype bøyelaget på underarm og, i likhet med flexor digitorum superficialis muskel, deler seg i fire forskjellige ender sener i karpaltunnelen. Begge bøyene leveres av median og ulnar nerver. De median nerv er en blandet armnerv med motoriske og sensoriske deler. Den stammer fra den mediale og laterale fasciculus ved plexus brachialis og har fibrøse deler av segmentene C6 til Th1. Via medial ulna, den median nerv løper til underarm, der den faller ned mellom flexor digitorum profundus og overfladiske muskler til håndledd. Motorisk sett, i tillegg til ulnarpartiet median nerv innerverer flexor digitorum profundus muskelen og mange andre flexorer i underarmen. På håndflaten gir den følsomme delen av nerven også hud over tommelen og hudflatene til indeksen, ring og langfinger. Den blandede ulnar nerv inneholder også fibrøse deler fra C8 og Th1. Den motor innerverer de ulnære delene av fingerbøyeren.
Sykdommer og klager
Pyramidale kanaltegn kan gi nevrologen en innledende mistanke om pyramideskade under den standardiserte refleksundersøkelsen, hvis klinikken stemmer overens. Denne innledende mistanken kan føre til at han bestiller en MR med kontrast administrasjon. Imidlertid er en overdrevet fingerbøyningsrefleks bare et ekstremt svakt pyramidekanaltegn og trenger egentlig ikke å indikere en lesjon av pyramidekanalene. Sterkere pyramideformede skilt inkluderer Babinski-gruppen refleks, som er langt viktigere for en passende foreløpig diagnose. Tidligere ble Trömner-tegnet tolket som en utvilsom indikasjon på spastiske lesjoner i pyramidekanalene. I mellomtiden representerer nevrologisk abnormitet mer sannsynlig vegetativ dystoni så lenge ingen andre pyramidekanal tegn er til stede, og pasientens kliniske bilde heller ikke passer til en pyramideskade. Vegetativ dystoni er tilstede når det er hyperseksibilitet i sentralen nervesystemet. Nervøsitet, rastløshet, søvnløshet og irritabilitet eller svimmelhet karakterisere bildet. I dette fenomenet er den ubevisste autonome kroppsfunksjonen regulering av det autonome nervesystemet er forstyrret. De sympatiske nervesystemet og dens antagonist, den parasympatisk nervesystem, jobber ikke lenger i harmoni. Stamme, hektisk eller stresset kan fremme dette fenomenet. Å leve i strid med naturlige rytmer som dag-natt-rytmen kan også favorisere vegetativ dystoni. Hvis Trömner-tegnet tross alt er assosiert med pyramideskader etter en enkelt undersøkelse, kan det ledsages av spastisk eller slapp lammelse, muskelsvakhet eller lignende klager. Avhengig av den nøyaktige plasseringen av den pyramideformede lesjonen, kan nevrologiske sykdommer som MS eller ALS, hjerneinfarkt, ryggmargsinfarkt, plassopptatte lesjoner eller traumer til de involverte strukturene være mulige årsaker. Endelig informasjon blir ofte gitt av CSF-diagnostikk i tillegg til en MR av hjerne og ryggrad.
