Kirurgisk fjerning av submandibulær kjertel, kjent som submandibulectomy, er en kirurgisk terapeutisk prosedyre som hovedsakelig brukes som et behandlingstiltak for tilbakevendende inflammatoriske prosesser i nærvær av kalkussykdom. Dette spyttstein sykdom, som også kalles sialolithiasis, representerer en hindring av spyttutstrømning, slik at sialadenitt (spyttkjertelbetennelse) favoriseres.
Indikasjoner (bruksområder)
- Sialolithiasis - bruk av submandibulektomi i den nåværende patologiske prosessen er indikert fordi utilstrekkelig behandling kan resultere i stigende betennelse, som kan være forbundet med følgevirkninger - som flegmon (purulent, diffust spredende smittsom sykdom i bløtvev), nekrose (vevsdød), sepsis (blod forgiftning), og endokarditt (hjernehinnebetennelse). Videre kan det også oppstå dannelse av fistler (forbindelse mellom spyttkjertelen og kroppsoverflaten). Spesielt er submaksillær spyttkjertel påvirket av sialolithiasis i de fleste tilfeller. På grunn av det forekommende kalsium steiner i det submaksillære spyttkjertelområdet, nekrose (døende vev) kan også forekomme her.
- Sialadenitt - betennelse i submaksillær parotid-kjertel kan oppstå ikke bare som et resultat av en nåværende steinsykdom. Følgelig, i tilfelle kroniske tilbakevendende infeksjoner i kjertelen, er submandibulektomi også indikert.
- Svulster i den submandibulære kjertelen - i nærvær av en svulst med godartet eller ondartet (godartet eller ondartet) genese, bør den submandibulære kjertelen fjernes.
- Hals disseksjon - som en del av fjerningen av alle lymfe noder i nakkeområdet, fjerning av submaksillær parotid-kjertel er også angitt. Bruken av hals disseksjon er nødvendig i nærvær av en svulst med metastatisk potensial. I prosedyren kan man skille profylaktisk og direkte terapeutisk variant.
Kontraindikasjoner
- Alvorlig generell sykdom - hvis det er for høy risiko for kirurgi, bør kirurgi enten erstattes av en mindre invasiv prosedyre eller et konservativt behandlingsalternativ bør vurderes.
- Flegmonøs sialadenitt - i nærvær av en patologisk prosess preget av en dyp nekrotiserende inflammatorisk reaksjon, bør ikke kirurgi utføres fordi risikoen for spredning av den inflammatoriske reaksjonen bør anses for høy. Imidlertid gjør kirurgisk inngrep før submandibulektomi prosedyren angitt.
Før operasjonen
- Seponering av antikoagulantia (antikoagulantia) - i samråd med behandlende lege, medisiner som Marcumar eller acetylsalisylsyre (ASA) må vanligvis avbrytes midlertidig for å minimere risikoen for blødning under operasjonen. Gjenopptakelsen av narkotika kan bare skje under medisinsk instruksjon.
- Anestesi - prosedyren utføres vanligvis under generell anestesi.
De kirurgiske inngrepene
Konvensjonell submandibulektomi
- Denne kirurgiske metoden sikrer sikker fjerning av submandibulær kjertel. Under prosedyren blir det submandibulære vevet først kuttet og kjertelkapselen eksponert. Etter å ha kuttet ansiktsbehandling arterien (fartøy som bærer oksygenert blod) og lukker den andre fartøy fører til kjertelen og drenerer den, blir kjertelen fjernet.
- Etter fjerning er tilstrekkelige hemostatiske tiltak og etablering av sårdrenering nødvendig.
- I tilfelle steinsykdom, sørg for at en sjekk av den bakre utskillelseskanalen for kalsium steiner utføres, og i nærvær av mulige kalkulasjoner utføres fullstendig fjerning av stein.
Endoskopisk submandibulektomi
- Endoskopisk kirurgisk metode representerer for øyeblikket gull standard i behandlingen av sialolithiasis. Med hjelp av endoskopier optimal lokalisering av den submandibulære kjertelen mulig, slik at endoskopisk fjerning også er et utmerket terapeutisk alternativ.
- Bruken av endoskopisk kirurgi tillater fjerning av steiner på opptil fire millimeter, slik at bruken av den konvensjonelle metoden er relativt sjelden nødvendig. Videre er det muligheten til å knuse større steiner ved hjelp av en laser.
- En liten trådkurv brukes til å fjerne steinene.
Etter operasjonen
- antibiotika - postoperativ antibiotikainfusjon gis for å minimere risikoen for infeksjon i såret og om nødvendig spredning av en inflammatorisk prosess.
- Sparing - etter inngrepet må pasienten ta det med ro for å tillate optimal sårheling.
- Oppfølgingsundersøkelser - for å unngå komplikasjoner, bør pasienten ta nødvendige oppfølgingsundersøkelser for å få helbredelsesprosessen og mulige komplikasjoner vurdert.
Mulige komplikasjoner
- Sårhelbredelsesforstyrrelser
- Blødning - som et resultat av vaskulær skade eller utilstrekkelig hemostase, kan det oppstå blødning.
- Hematomer (blåmerker)
- Arrdannelse - overdreven arrdannelse er en mulig bivirkning i kroppen, som er vanskelig å kontrollere terapeutisk.
- Nerveskader - på grunn av plasseringen av operasjonsstedet, risikoen for kirurgisk relatert nerveskader med midlertidig eller åpenbar lammelse er relativt høy. Spesielt er larynxnerven i fare. Hvis denne nerven blir skadet, kan evnen til å snakke reduseres.
- Frey syndrom (synonymer: Auriculotemporal syndrom; Gustatory svetting; Gustatory hyperhidrose) - unormalt uttalt svetting i omskrevet hud områder av ansiktet-hals område (her som en konsekvens av kirurgi), som utløses under inntak av mat eller gustatory (dvs. smak) stimuli som suge godteri, bite, tygge, smake.
