Multiple sleep latency test er en diagnostisk apparattest i søvnmedisin, den brukes spesielt til søvnforstyrrelser, søvnutbrudd og søvn gjennom forstyrrelser, og narkolepsidiagnose.
Hva er den multiple søvnforsinkelsestesten?
Hvis pasienter som presenterer legen som lider av økt søvnighet på dagtid, i tillegg til polysomnografi i det såkalte søvnlaboratoriet, brukes også den multiple søvnforsinkelsen for å avklare årsaken. Multiple sleep latency test er en utvikling av amerikanske søvnforskere og kalles derfor opprinnelig også multiple sleep latency test. På tysk bruk kunne den engelske betegnelsen ikke bli allment akseptert. Den første kliniske bruken av den multiple søvnforsinkelsestesten var i 1976, da den ble brukt til å undersøke en tendens til økt søvnighet på dagtid. Snart kunne det påvises såkalte søvnstartperioder med REM-søvn, som fremdeles er signifikante i narkolepsidiagnostikk i dag. MSLT er den viktigste søvnmedisinstesten for pålitelig påvisning av narkolepsi. I søvnmedisin er den multiple søvnforsinkelsestesten også forkortet MSLT. Hvis pasienter presenterer for legen som lider av økt søvnighet på dagtid, brukes den multiple søvnforsinkelsestesten for å avklare årsaken i tillegg til polysomnografi i det såkalte søvnlaboratoriet. Spesielt narkolepsi, som kan føre til spontan dyp søvn selv om dagen, er vanligvis assosiert med for tidlig forekommende REM-perioder. Disse kan visualiseres i den grafiske evalueringen ved hjelp av flere søvnforsinkelser for å bekrefte diagnosen.
Funksjon, effekt og mål
I søvnmedisin utføres vanligvis flere søvnforsinkelser parallelt med polysomnografi. For dette formålet blir pasienten innkalt til et søvnlaboratorium om kvelden, koblet til måleinstrumenter via flere elektroder, og deretter bedt om å sovne som om han eller hun var i sin egen seng. Elektrosensorene kan registrere om, når og hvor dypt et emne sovner når testen utføres. MSLT består av flere runder. I motsetning til ambulerende polysomnografi har den manglende søvnforsinkelsen ikke en bærbar opptaksenhet som pasienten kan ta med seg hjem. Dermed må MSLT nødvendigvis utføres i et søvnlaboratorium. De fleste søvnlaboratorier på tyske sykehus er tilknyttet internmedisinske avdelinger. Det tyske samfunnet for søvnmedisin anbefaler fem kjøringer i et 2-timers intervall, disse måleintervallene begynner omtrent tre timer etter nattlig polysomnografi, som dermed vanligvis innledes med en flere søvnforsinkelser. For å kunne pålitelig vurdere søvn-våknerytmen til en testperson, er det nødvendig å føre en såkalt søvndagbok. I den detaljerte versjonen av MSLT, bør en kontinuerlig søvnperiode på seks timer gå foran den faktiske testytelsen. Den forkortede testversjonen vil bare være meningsfull hvis minst to forkortede REM-søvnperioder, SOREM, allerede hadde skjedd i den. Før du utfører testen, er alt sentralstimulerende eller beroligende middel medisiner må avbrytes for å oppnå et objektivt resultat. Matinntak eller koffein forbruk kan også forfalske testverdiene. På testdagen skal tungt fysisk arbeid unngås, i tillegg til for lang eksponering for solen. MSLT inkluderer EEG, EOG, EMG og EKG som en full test. Dermed er den hjerne bølgene blir målt, den rykninger øyelokkets bevegelser under REM-søvn, reaksjonen av skjelettmuskulaturen samt eksitasjonsledningen av hjerte. Etter at pasienten har inntatt en komfortabel stilling, blir han bedt om å sovne. Hvis dette lykkes, blir pasienten vekket igjen etter målingen og bedt om å forlate sengen for å bli forhindret i å sove til neste løp. Evalueringen inkluderer spesielt analysen av REM-søvnadferd, samt forsinkelsesforsinkelse og søvnstadier. Hvis pasienten ikke kan sovne, avsluttes en målesyklus etter 20 minutter. Et visuelt bilde, det såkalte hypnogrammet, opprettes fra alle måleparametere i MSLT. Den kliniske vurderingen av søvnighet på dagtid ved narkolepsi vil aldri være basert på resultatene av MSLT alene, men også på visse blod verdier, fysiske undersøkelser og medisinsk historie.
Risiko, bivirkninger og farer
Den riktige ytelsen til MSLT avhenger av de generelle forholdene i søvnlaboratoriet og preanalytikken, hvor den testkompatible oppførselen til pasienten er av særlig betydning. Det tyske samfunnet for søvnmedisin har publisert retningslinjer for riktig utførelse av testen, men ikke alle søvnlaboratorier følger dem, slik at det godt kan være variasjoner i testytelsen. Ytelsen til MSLT anses å være spesielt personellintensiv, fordi pasienten må observeres konstant før, under og også etter testen. Bare medisinsk og ikke-medisinsk personell med tilstrekkelig erfaring med søvnmedisin skal bli betrodd utførelsen av MSLT. Hvis måleavvikene er for store, kan testen også gjentas, noe som allerede har blitt standard praksis ved noen søvnsentre, for å utelukke så mange feilkilder som mulig. Spesielt testresultatene etter en første natt i søvnlaboratoriet er ofte ikke brukbare, søvnleger snakker også om det første nattfenomenet. MSLT skiller seg fra den såkalte multiple wakefulness-testen, hovedsakelig i liggestilling, lysstyrke i rommet og i forespørselen om å holde seg våken i stedet for å sovne. For å oppnå virkelig gyldige testresultater, må standardiserte testbetingelser overholdes i henhold til spesifikasjonene fra det tyske samfunnet for søvnmedisin. Overholdelse av testspesifikasjonene bør gjennomgås og dokumenteres ved hjelp av en liste for hver pasient. Selve soverommet er også viktig. Det skal være mulig å mørke det helt, uten gjenværende lys bare fra åpne gardiner eller gatebelysning. Absolutt stille i soverommet er også viktig. Siden dette ikke alltid kan garanteres, kan ørepropper også brukes til å eliminere reststøy. Også av høy betydning for gyldige resultater er en optimal temperaturregulering av soverommet.
