Livmorhalskreft (livmorhalskreft)

Livmorhalskreft (livmorhalskreft) beskriver en type kreft hos kvinner der svulster utvikler seg på den nedre delen av livmor - Den cervix. De første symptomene kan være utflod og periodisk blødning. Screening gjør det vanligvis mulig å oppdage og kurere kreft på et tidlig stadium. Imidlertid, hvis behandlingen ikke utføres tidlig, reduseres sjansene for kur og dødelige forløp er mulig. I tillegg til screening for tidlig påvisning, livmorhalskreft vaksinasjon er en måte å forhindre risikoen for å utvikle kreft. Kreft: disse symptomene kan være advarselstegn

Hva er livmorhalskreft?

Livmorhalskreft, også kjent som livmorhalskreft, er en svulstsykdom i nedre del av livmor: Den cervix. Dette er en rørforbindelse foret med slimhinne mellom livmor og skjeden. I den laveste enden, dvs. cervix inn i skjeden, er livmorhalsen. Vevsendringer i livmorhalsen er ofte en forløper for livmorhalskreft. Ofte kan disse forgjengerne oppdages under en screeningeksamen og deretter behandles på riktig måte. I tillegg, livmorhalskreft vaksinasjon (HPV-vaksinasjon) bidrar til å forhindre risikoen for å utvikle livmorhalskreft. Livmorhalskreft - Getty Images / newannyart

Hvor vanlig er livmorhalskreft?

Cervical kreft er den tiende vanligste kvinnelige svulsten, med rundt 4,400 kvinner som utvikler den i Tyskland hvert år. I 2020, livmorhals kreft var kreften som var ansvarlig for det tredje flest dødsfallet hos kvinner over hele verden (etter brystkreft og lunge kreft). Oppmuntrende er for eksempel nye tilfeller og dødsfall sammenlignet med 1970-tallet, og flere svulster blir oppdaget på et tidlig stadium (omtrent fire av ti kvinner blir diagnostisert på trinn I), noe som gir dem en bedre prognose. Dette understreker nok en gang viktigheten av tidlig kreftpåvisning. Den statistiske gjennomsnittsalderen ved diagnosen har to topper: ved 20 og 55 år.

Årsaker: Hvordan utvikler livmorhalskreft?

Livmorhalskreft er en av kreftene hvis utvikling kan fremmes av et virus. Derfor anses det humane papillomavirus (HPV) som den viktigste årsaken. Det er sannsynligvis bare gjennom infeksjon med visse ”høyrisiko” HPV-typer at svulster utvikler seg i det hele tatt, selv om ikke alle infeksjoner nødvendigvis betyr at en kvinne senere vil utvikle livmorhalskreft. Viruset er smittsomt - overføring skjer gjennom hud kontakt i det intime området eller under samleie. Risikofaktorer for infeksjon med papillomavirus er derfor ubeskyttet og tidlig samleie, et stort antall forskjellige seksuelle partnere og dårlig seksuell hygiene - i land der mange menn er omskåret, forekommer svulsten sjeldnere. Andre faktorer som fremmer kreftutvikling i tillegg til HPV-infeksjon er:

Tar "pillen" i lang tid.
Et høyt antall graviditeter og fødsler
Immunmangler, for eksempel de som er forårsaket av sykdom, medisinering eller organtransplantasjon
røyking
Muligens andre infeksjoner i kjønnsområdet med andre patogener, som f.eks herpes simpleks eller klamydia.

Påvirkningen av dårlig ernæringsstatus og genetiske faktorer er foreløpig fortsatt under diskusjon. Forløpere til livmorhalskreft er vanligvis vevsendringer (dysplasi) av slimhinne i livmorhalsområdet. Det tar ofte flere år eller tiår før dette utvikler seg til kreft.

Symptomer på livmorhalskreft

Ofte har livmorhalskreft få eller ingen symptomer før sent i sykdommen. Mulige tegn som kreft kan gjenkjennes på er:

Utslipp, som kan Lukten stygg eller fremstå som kjøtt-Vann farget.
Blødning mellom perioder, det vil si blødning utenfor perioden, etter samleie eller etter overgangsalderen
Generelle symptomer som tretthet, vekttap og nattesvette.
Ubehag i omkringliggende organer som blære og nyre - for eksempel smerte under vannlating eller avføring, i underlivet, ryggen og bekkenet
Uforklarlig hevelse i ett eller begge bena

Siden de fleste symptomer på livmorhalskreft vises veldig sent, er det enormt viktig å regelmessig oppfatte kreftscreeningen undersøkelser hos gynekologen.

Hvordan stilles diagnosen?

Livmorhalskreft eller dens forløpere blir ofte oppdaget under en screeningeksamen. I denne prosessen spør legen først om pasientens medisinsk historie. Dette etterfølges av en gynekologisk undersøkelse, der skjeden og livmorhalsen inspiseres og palperes. Et passende instrument (spekulum) gjør at vevet ved livmorhalsen kan sees.

Pap-test: smøre viser også forstadier til lesjoner

Som en del av kreftundersøkelsen blir det tatt utstryk fra livmorhalsen eller os, som undersøkes for celleforandringer. Denne utstrykingen kalles en "Pap-test" eller "Pap-smear." Viktig å vite: Et unormalt funn på Pap-testen er ennå ikke en diagnose av kreft. Resultatene uttrykkes som Pap I til Pap V:

Pap I: normale, sunne celler.
Pap II: små celleforandringer uten mistanke om kreft.
Pap III: uklare funn, ytterligere undersøkelser er nødvendige.
Pap IIID: dysplasi, men ingen kreft.
Pap IV: precancerous lesjoner eller kreft er mulig, ytterligere undersøkelser er nødvendige
Pap V: ondartede tumorceller, kreft er veldig sannsynlig.

Kolposkopi, biopsi og HPV-test.

Avhengig av funn, livmorhals og vaginal slimhinne kan også sees under forstørrelsesglass (kolposkopi) og endringer kan visualiseres ved farging av slimhinnen. Hvis et område blir tydelig forandret, blir et stykke vev spesielt fjernet fra livmorhalsen og undersøkt under mikroskopet som en del av en biopsi under kolposkopi. En HPV-test kan også utføres for å avgjøre om det i det hele tatt er en infeksjon med humant papillomavirus.

Biopsifunn: precancerøse lesjoner i livmorhalsen

Det er tre karakterer av forløpere for livmorhalskreft, der cellene allerede er endret, men som ennå ikke viser kreftvekst. Disse kan ha en viss sannsynlighet for å utvikle seg til kreft etter en tid. Karakterene bestemmes ut fra en vevsprøve tatt (biopsi):

Lys (CIN 1)
Moderat (CIN 2)
Høy karakter (CIN 3)

Forkortelsen CIN står for cervikal intraepitelial neoplasia. Dette refererer til endringer i livmorhalsen som er begrenset til slimhinne. Milde og moderate stadier går ofte tilbake alene uten behandling. I dette tilfellet kan det være tilstrekkelig å vente og observere. Høyverdig dysplasi utvikler seg imidlertid til livmorhalskreft i omtrent halvparten av alle tilfeller og bør derfor behandles.

Videre undersøkelser for livmorhalskreft

Hvis mistanken om livmorhalskreft blir bekreftet, brukes "kirurgisk iscenesettelse" for å finne ut hvor langt kreften har spredt seg i magen. Dette innebærer kirurgisk fjerning av vevsprøver, som mistenkelige lymfe noder. Dette gjøres ved hjelp av en laparoskopi eller et større magesnitt (laparotomi). Hvis livmorhalskreft er avansert, kan bildebehandling som sonografi (ultralyd), Røntgen, magnetisk resonansbilder (MR), eller datatomografi (CT) kan være nødvendig for å bestemme tumorspredning og oppdage dattersvulster (metastaser).

Livmorhalskreft: hvilke former for kreft er det?

Karsinom i seg selv stammer vanligvis fra den såkalte plateepitel epitel, dvs. dekkende celler i slimhinnen, og blir deretter referert til som squamous cellekarsinom. Andre svulsttyper er de såkalte adenokarsinomene, som oppstår fra kjertelceller. De er mindre vanlige (omtrent 20 prosent av tilfellene), men har ofte en dårligere prognose. Kreft typen er videre klassifisert i henhold til størrelse, spredning, tilstedeværelse av metastaser, mikroskopiske funn og andre kriterier. Avhengig av klassifiseringen skilles det ut forskjellige trinn, som er avgjørende for valg av rett terapi, blant annet. Karsinom in situ (latin: på stedet) er betegnelsen som brukes når kreftceller er tilstede som ennå ikke har spredt seg. Hvis det allerede har blitt spredt til omkringliggende vev, blir det referert til som invasiv livmorhalskreft.

Livmorhalskreft: terapi

Behandlingen av livmorhalskreft avhenger først og fremst av stadium og type kreft og spredning av den, men også av det generelle tilstand og livssituasjon til pasienten. For eksempel om den berørte kvinnen allerede er i menopause eller om hun ønsker å få barn spiller en rolle i valg av rett terapi. Ved mange precancerøse lesjoner er det tilstrekkelig å sjekke funnene med seks måneders mellomrom. I mer avanserte tilfeller er det vanligvis nødvendig med kirurgi for å fjerne det berørte vevet. Kirurgisk målinger spenner fra kjegleformet eksisjon av det berørte vevstykket (konisering) i tilfelle mindre endringer i hysterektomi, dvs. fjerning av livmoren (forlater eggstokker på plass hvis mulig). Hvis svulsten har spredt seg, omkringliggende vev som lymfe noder kan også være nødvendig å fjerne. I tillegg eller som et alternativ, stråling (strålebehandling eller stråling terapi) brukes, ofte i kombinasjon med kjemoterapi. I tillegg kan medisiner brukes til å lindre bivirkninger som følge av behandling eller ubehag fra selve kreften. Psykologisk omsorg og rehabilitering etter kreftbehandling er også en del av terapien. Hvis livmorhalskreft allerede er langt fremme og ikke lenger kan helbredes, palliativ terapi brukes til å prøve å lindre ubehaget og opprettholde livskvaliteten best mulig.

Prognose: Hva er sjansene for å overleve?

Prognosen er veldig bra for livmorhalskreft eller dets forløpere oppdaget på et tidlig stadium. Jo tidligere kreften oppdages, jo større er sjansene for kur. Forventet levealder avtar imidlertid hvis kreften allerede har spredt seg. Hvis kreften er fullt utviklet og allerede har vokst til omkringliggende vev, overlever et gjennomsnitt på 67 prosent av pasientene de første 5 årene etter diagnosen. Den 10-årige overlevelsesraten er 63 prosent. Det bør utføres regelmessige oppfølgingsundersøkelser for å overvåke om kreften kommer tilbake.

Forebygging av livmorhalskreft med HPV-vaksinasjon.

Permanent vaksinasjonskommisjon (STIKO) fra Robert Koch Institute anbefaler vaksinering mot humant papillomavirus (HPV) som en standard vaksinasjon for jenter og unge kvinner i alderen 9 til 14 år for å forhindre livmorhalskreft. HPV-vaksinasjon reduserer risikoen for å utvikle livmorhalskreft. Ideelt sett bør de to vaksinasjonene gis med 5 måneders mellomrom og fullføres før det første samleiet. Det er ingen fullstendig beskyttelse før begge dosene er gitt. De livmorhalskreft vaksine er ikke effektiv mot eksisterende HPV-infeksjoner. Ubesvarte vaksiner bør gjøres opp etter fylte 18. En tredjedel dose vaksine kreves for oppvaksinasjoner over 14 år, eller hvis intervallet mellom første og andre doser er mindre enn 5 måneder. I tillegg til vaksinasjon, det samme målinger anbefales å forhindre HPV-infeksjon for å forhindre seksuelt overførbare sykdommer. Screening spiller også en viktig rolle for å forebygge livmorhalskreft.

Tidlig oppdagelse gjennom screening

For tidlig påvisning av livmorhalskreft har kvinner mellom 20 og 34 år rett til en Pap-test, dvs. en Pap-smøre etterfulgt av undersøkelse under et mikroskop, en gang i året. Om nødvendig kan ytterligere undersøkelser følge. Fra fylte 35 år blir pap-smøre dekket av lovpålagt Helse forsikring hvert tredje år i kombinasjon med en HPV-test, dvs. en test for en viss HP virus. Siden begynnelsen av 2020 har kvinner mellom 20 og 65 år blitt invitert skriftlig hvert femte år av sine Helse forsikringsselskapet å gjennomgå denne screeningundersøkelsen. Viktig å vite: Til tross for vaksinering, kan livmorhalskreft utvikle seg i sjeldne tilfeller. Vaksinerte kvinner bør derfor også dra nytte av de forebyggende undersøkelsene.

HPV-vaksinering anbefales også for gutter

Også for gutter i alderen 9 til 14 år anbefales vaksinasjon mot HPV fra STIKO, oppfølgingsvaksinering anbefales til 17 år. Årsaken er på den ene siden at gutter og menn kan spre viruset og dermed smitte jenter eller kvinner. På den annen side er de også beskyttet av vaksinasjonen, fordi HP-viruset også kan forårsake kreft i dem, som f.eks penis kreft, anal kreft eller oral svelgkreft. I tillegg er det humane papillomavirus utløseren av kjønnsvorteren seksuelt overførbar sykdom som kan påvirke både menn og kvinner. Utslipp: normal, tung eller farget - hva betyr det?