Forberedelse til operasjonen
Forberedelsene til en spondylodese foregår på sykehuset. Vanligvis blir pasienten innlagt på sykehuset dagen før. Den behandlende legen tar først en detalj medisinsk historie og informerer pasienten om løpet av operasjonen og mulige risikoer ved prosedyren.
I løpet av en blod uttak, blir de nåværende blodverdiene undersøkt. I tillegg en strøm Røntgen bilde- eller magnetisk resonanstomografi (MR) er nødvendig for operasjonen. Imaging gjør at benete strukturer og mellomvirvelskiver kan vurderes nøyaktig og en passende kirurgisk teknikk velges.
Fremgangsmåte for operasjonen
Spondylodese er en kirurgisk prosedyre der ryggraden er stivnet. Ryggradslegemene er forbundet med hverandre med plater og skruer, og stabiliserer dermed ryggraden. Operasjonen foregår under generell anestesi.
Vanligvis ligger pasienten på sitt mage og tilgang til ryggraden er fra baksiden (fra rygg). Kirurgen skyver ryggmuskulaturen til side og kan dermed avstive ryggsegmentene ved ryggraden. I seksjonen som skal stivnes, settes titanskruer inn i vertebrallegemene, og disse blir deretter koblet sammen med en stang.
Skrueforbindelsen immobiliserer den berørte delen. I mange tilfeller fjernes også platene mellom ryggvirvlene og erstattes av såkalte bur. Disse er plassholdere laget av plast eller titan som implanteres og vokser sammen med de tilstøtende ryggvirvlene over tid. Selv om spondylodese er en alvorlig prosedyre, er operasjonen forbundet med relativt få komplikasjoner.
Er du mer interessert i dette emnet? Du kan finne detaljert informasjon om dette emnet på Kirurgiske prinsipper i spondylodesis. Det er flere kirurgiske teknikker for å stive ryggraden i en spondylodesis-operasjon. De vanligste metodene er I PLIF, operasjonen utføres bakfra (bakre) via pasientens rygg.
Ryggmuskulaturen skyves til side og intervertebral plate mellom ryggvirvlene erstattes av et implantat (bur). To skruer settes deretter inn i ryggvirvel og ryggvirvlene er forbundet med hverandre med en stang. Med TLIF, i likhet med PLIF, opereres pasienten gjennom ryggen, men prosedyren utføres mer til siden av ryggmarg.
De ryggmarg trenger ikke å kuttes opp, ettersom implantatet kan settes inn mellom mellomvirvelhullet. Som et resultat er muskulaturen bare minimalt skadet, og prosedyren er mindre traumatisk. ALIF-prosedyren er lik, men her utføres prosedyren forfra (fremre).
Kirurgen lager et snitt i midten eller lateralt i nedre del av mageområdet for å nå ryggvirvlene i korsryggen. Mellomvirvelskivene fjernes, implantatet settes inn og ryggvirvellegemene smeltes sammen.
- PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
- TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) og
- ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).
Spondylodesis kan utføres enten fra fronten (ventral), fra baksiden (dorsal) eller fra begge sider (ventrodorsal).
Ventrodorsal spondylodesis er en spesiell kirurgisk teknikk der ryggvirvellegemene er koblet sammen via to separate tilganger fra forsiden og baksiden. Ryggen åpnes og musklene skyves til side. Vertebrallegemene er deretter koblet til hverandre med skruer, stenger og plater.
Bukhulen åpnes opp foran via en annen tilgang, og mellomvirvelskivene mellom ryggvirvlene fjernes fra ventralsiden. Deretter settes det inn et implantat (bur). En spondylodesis kan utføres enten på cervical ryggraden (cervical ryggrad) eller på korsryggen (korsryggen).
En avstivning av livmorhalsen utføres vanligvis fra fronten (ventral). Dette innebærer å eksponere vertebrale legemer enten via en langsgående tilgang (langsgående seksjon) langs en cervikal muskel (sternocleidomastoid muskel) eller via en tverrgående tilgang (tverrsnitt). De intervertebral plate blir deretter fjernet og et bur som inneholder autologe beinfragmenter settes inn mellom ryggvirvlene som skal stivnes.
Virvellegemene er i tillegg forbundet med hverandre ved hjelp av plater og skruer. Etter operasjonen stivner mellomrommene mellom de faste ryggvirvlene og den opererte delen. Tilgang til den avstivede ryggsøylen i korsryggområdet er enten bakfra (dorsal), fra fronten (ventral) eller fra siden (lateral).
I de fleste tilfeller ligger pasienten på hans eller henne mage og operasjonen utføres bakfra over ryggen. Ryggmuskulaturen skyves vekk sideveis, og eksponerer dermed ryggraden. Deretter fjernes mellomvirvelskivene, erstattes av implantater og ryggvirvellegemene skrus sammen.
Etter operasjonen må pasientene ha på seg korsel i korsryggen i flere uker. Korsettet støtter ryggsøylen og akselererer ossifikasjon prosessen med ryggvirvlene. Pasienten blir satt under generell anestesi under spondylodesis. Varigheten av operasjonen avhenger av hvor mange ryggvirvellegemer som er koblet sammen og hvilken kirurgisk teknikk kirurger har valgt. Vanligvis tar prosedyren mellom tre og fem timer.
