Kort overblikk
- Symptomer: Trykksmerte, hevelse og blåmerker (hvis kar er skadet), gangvansker.
- Behandling: Akuttbehandling etter PECH-regelen (hvile, is, kompresjon, elevasjon), konservativ behandling med fysioterapi, kirurgi.
- Forløp og prognose: Ved tidlig behandling og nøye trening vanligvis bra, ved manglende behandling og i alvorlige tilfeller ofte sene konsekvenser som ustabilitet i leddet.
- Undersøkelse og diagnose: palpasjons- og leddfunksjonsprøver, røntgen- og ultralydundersøkelse, magnetisk resonanstomografi (MR) eller computertomografi (CT).
- Årsaker og risikofaktorer: vridning av foten innover ved idretts- eller trafikkulykker; risikofaktorer inkluderer visse idretter med høy belastning på ankelen og brå retningsendringer, samt utilstrekkelig trening og tidligere skader
- Forebygging: Varm opp tilstrekkelig før sport, muskeltrening, støttende bandasjer eller teip, passende og flatt fottøy (for sportssko med høyt skaft).
Hva er et avrevet sidebånd?
Ved avrevet sidebånd (lateral leddbåndsruptur) er leddbåndet som ligger på utsiden av et ledd enten delvis (ligamentavrivning) eller helt revet. Denne formen for leddbåndsrivning forekommer mest i øvre ankelledd og er en av de vanligste idrettsskadene her. Sidebåndene er involvert i omtrent 85 prosent av ankel- eller ankelleddskader.
På kneet, for eksempel, er det også et eksternt leddbånd som noen ganger rives ved skader eller fall, men dette er mye mindre vanlig.
Kvinner er oftere rammet av et avrevet ytre leddbånd i foten enn menn. Mens den ytre leddbåndsrivningen hos unge ofte forekommer isolert, er den hos eldre ofte ledsaget av et brudd på den ytre ankelen (den utspilte nedre enden av fibula). Hos barn er skadene hovedsakelig i området av vekstplaten til beinet.
Anatomi - Ankel eksternt ligament
Hovedfunksjonen til øvre ankelledd (OSG) er å heve og senke forfoten. Flere leddbånd stabiliserer leddet, inkludert det ytre leddbåndet (ligamentum collaterale laterale). Denne består av tre forskjellige leddbåndsdeler:
- Ligamentum talofibulare anterius: kobler den fremre kanten av den laterale malleolus til talus (en av tarsalbenene)
- Ligamentum talofibulare posterius: forbinder innsiden av lateral malleolus med talusbenet
- Ligamentum calcaneofibulare: kobler den ytre ankelen til calcaneus
Ved en ekstern ligamentrivning er det svake talofibulare anterius ligamentet hyppigst affisert. I omtrent 20 prosent av tilfellene rives dette ligamentet, det samme gjør calcaneofibulare ligamentet. Det sterkeste av de tre leddbåndene, ligamentum talofibulare posterius, rives bare sjelden. Alle tre leddbånd rives bare i tilfeller med sterk kraft.
Hvordan gjenkjenner du et avrevet sidebånd?
De berørte oppfatter noen ganger et avrevet sidebånd i den øvre ankelen som en følbar sprekk. Ofte er det ikke lenger mulig å tråkke med den skadede foten, noe som betyr tilsvarende gangvansker. Noen ganger går den berørte personen bare haltende. Alvorlig hevelse utvikler seg i ankelleddet. Området av det revne leddbåndet er smertefullt av trykk. Hvis mindre kar også blir skadet, blir området blåaktig og et hematom utvikler seg.
Hva er behandlingen for et avrevet sidebånd?
I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å operere et avrevet ytre leddbånd. Det har vist seg at selv ved mange mer alvorlige skader på det ytre leddbåndsapparatet kan man oppnå et funksjonelt godt resultat uten operasjon.
Umiddelbar handling
De akutte tiltakene for et avrevet sidebånd er basert på PECH-regelen (hvile, is, kompresjon, elevasjon): Det er best å avbryte sportsaktivitet, heve ankelen, avkjøle den (for eksempel med is eller kaldt vann) og påføre en trykkbandasje (mot begynnende hevelse). Ved behov er smertestillende som ibuprofen til hjelp mot smertene.
Konservativ terapi
Som regel utføres funksjonell behandling med en spesiell ortose (ankelskinne), som den berørte personen ideelt sett bærer i opptil seks uker. Det forhindrer en fornyet vridning av ankelen. I den første uken er det tilrådelig å avlaste foten fullstendig (ved hjelp av underarmskrykker); dette følges – avhengig av smerten – av en gradvis økning i belastningen. Dersom leddbåndsrupturen ikke er særlig alvorlig, er stabilisering med fast bandasje i stedet for skinne ofte tilstrekkelig.
Taping er vanligvis ikke tilstrekkelig i begynnelsen av behandlingen, men er ganske støttende i forløpet. Det anbefales at brukere som er så erfarne som mulig legger på båndene. Noen opplever hudirritasjon fra tapene, og derfor egner de seg ofte kun i en begrenset behandlingsperiode.
Konsekvent immobilisering er nesten bare nødvendig i tilfeller med betydelig smerte. En gipsskinne brukes kun sjelden og i noen dager. Etter det er den beskrevne beskyttelsen mot fornyet vridning med skinner vanligvis tilstrekkelig.
Operasjon
Bare i noen få tilfeller skal et avrevet sidebånd behandles kirurgisk. I følgende situasjoner vil legen vurdere kirurgi:
- Ytre leddbåndsrivning av alle tre leddbånd
- Ytterligere brusk/beinskade
- Fullstendig ustabilitet i leddet
- Akseavvik av leddet
- Alvorlige tilfeller av kronisk ustabilitet
- Svikt i konservativ terapi
- Ekstern ligamentruptur hos profesjonelle idrettsutøvere
Avhengig av alvorlighetsgraden av leddbåndsrupturen, finnes det ulike kirurgiske prosedyrer for å behandle (et) avrevet leddbånd. Enten kan leddbåndet sys (ved en sentral ruptur) eller så legger legen på en leddbåndserstatning ved å føre inn en del av en sene fra kroppen. Hvis leddbåndet er revet nær beinet, prøver legen vanligvis å fikse det tilbake til beinet (gjeninnsetting).
Fordelene med kirurgisk inngrep er en lavere tilbakefallsrate av det ytre leddbåndet og en reduksjon i leddinstabilitet. Det er imidlertid en viss kirurgisk risiko selv med denne tilsynelatende mindre prosedyren.
Etter en operasjon immobiliserer legen vanligvis ankelleddet i en skinne i en til to uker. Deretter følger funksjonelt ettervern, også med ortose eller såkalt stabiliserende sko. Rehabilitering tar cirka tre til fire måneder totalt.
Fysioterapi
Uavhengig av type behandling, anbefaler eksperter å starte fysioterapitiltak tidlig etter et avrevet sidebånd. Målet er å styrke musklene i ankelområdet for bedre å stabilisere leddet. Balansetrening (for eksempel på wobblebrettet) er også nyttig. I løpet av treningen økes belastningen inntil smertefri full belastning er nådd. Støttebandasjer letter vanligvis trening og går senere tilbake til sport.
Hvor lang tid tar det å gro fra et avrevet sidebånd?
Det er sjelden komplikasjoner etter en ytre leddbåndsrivning. Prognosen er vanligvis meget god. Som regel foreskriver legen fysioterapibehandling etter en ekstern ligamentruptur for å fremme helbredelse. Rehabiliteringsperioden er omtrent fire til tolv uker, avhengig av alvorlighetsgraden av rupturen og typen terapi. De naturlige reparasjonsprosessene i vevet tar noen ganger opptil et år.
Varigheten av helbredelsen avhenger av individets generelle helsetilstand samt type anstrengende aktivitet og kan derfor ikke bestemmes nøyaktig. Eksperter råder de berørte til å avstå fra sport i omtrent de to første månedene etter å ha revet det laterale kollaterale ligamentet, spesielt de som legger særlig vekt på laterale kollaterale ligamenter. Restsymptomer som tendens til hevelse kan i noen tilfeller vare i flere måneder, men forsvinner vanligvis helt.
I sjeldne tilfeller blir et avrevet sidebånd ledd etterfulgt av leddstivhet eller langvarig leddslitasje (slitasjegikt). Hvis den første smerten ikke avtar, bør en ankelstøt eller (oversett) skjærbrudd vurderes. Impingement involverer innfanging av bløtvev som leddbånd.
Innen ett år etter skaden er det omtrent dobbelt så stor risiko for gjentakelse av et avrevet sidebånd i kollateralt ledd sammenlignet med gjennomsnittlig populasjon. Ustabilitet kan noen ganger korrigeres med konsekvent fysioterapi. I opptil 40 prosent av tilfellene gjenstår mekanisk ustabilitet, som da nødvendiggjør operasjon.
Hvordan diagnostiserer du et avrevet sidebånd?
Ved mistanke om avrevet sidebånd er ortopeder, traumekirurger eller idrettsleger de foretrukne kontaktene. Først snakker legen med pasienten for å få viktig informasjon om symptomene og skadeforløpet. For å gjøre dette stiller han blant annet følgende spørsmål:
- Hvordan skjedde skaden?
- Hvor er smerten lokalisert?
- Kan du fortsatt stå på den berørte foten?
- Måtte du stoppe aktiviteten du holdt på med før skaden?
- Har du allerede hatt en skade på denne foten?
Legen undersøker deretter den berørte foten i detalj. Som med enhver skade, sjekker han først om blodstrømmen, motorfunksjonen og følsomheten til foten er intakt. Allerede under undersøkelsen merkes vanligvis en tydelig hevelse og et hematom ved ankelleddet ved avrevet sidebånd.
Feilstilling av foten indikerer ofte en beinskade. Imidlertid er avvik i leddposisjonen også mulig med en såle ytre leddbåndsrivning.
Hvis den lidende kjenner en trykksmerte under den ytre ankelen ved palpering av foten, tyder dette på et avrevet ytre leddbånd. En trykksmerte på beinpunkter, derimot, indikerer et beinbrudd.
Allerede kombinasjonen av trykksmerter og hematom gjør en ytre ligamentskade svært sannsynlig.
Spesielle tester sjekker funksjonen til det ytre leddbåndet. Den såkalte skuffetesten brukes til å teste stabiliteten til det øvre ankelleddet. For å gjøre dette prøver legen å skyve foten fremover med kneet bøyd og tibia fiksert. På denne måten kan ustabilitet bestemmes i en side-til-side sammenligning (talus advancement). En annen test er inversjonsstresstesten, som brukes til å oppdage en rift i calcaneofibulært leddbånd.
Ved et avrevet sidebånd kan ankelleddet ofte åpnes sideveis, med økt O-stilling sammenlignet med det uskadde ankelleddet på den andre foten.
Fordi det er en variasjon av muskler, sener og leddbånd i foten, vurderer den eksterne leddbåndsundersøkelsen også alternative diagnoser, som for eksempel en akillessene.
Imaging
Bildebehandling er ikke alltid nødvendig. En røntgenundersøkelse avklarer for eksempel om det er beinskader i tillegg til den ytre leddbåndsrivningen (for eksempel en beinbåndsrivning). Noen ganger tar legen såkalte holdte bilder. I dette tilfellet fikserer han foten i en bestemt stilling for å undersøke åpningen av det øvre ankelleddet og indirekte oppdage et revet sidebånd.
En ultralydundersøkelse (sonografi) er spesielt egnet for å kontrollere stabiliteten i ankelleddet. Leger bruker vanligvis denne teknikken bare i individuelle tilfeller.
For ytterligere diagnose brukes noen ganger datatomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI), selv om disse prosedyrene bare brukes i visse tilfeller og sjeldnere. En MR-undersøkelse er imidlertid spesielt god til å identifisere et avrevet sidebånd og andre skader, spesielt de på bindevevet.
Hva forårsaker en rift i ytre leddbånd?
Et avrevet sidebånd oppstår når foten vrir seg utover, for eksempel mens du går eller løper. I hverdagen øker ujevnt eller glatt underlag, trapper eller fortauskanter risikoen for å vri foten og skade deg selv.
Idrettsutøvere vrir vanligvis anklene som et resultat av ukontrollerte bevegelser, når de kolliderer med en motstander eller når de lander etter et hopp. Risikoen for et avrevet sidebånd er spesielt høy i idretter med hyppige retningsforandringer, korte spurter og raske stoppbevegelser, for eksempel i fotball, tennis og volleyball. Det er også økt risiko for å forstue foten så kraftig under skateboard eller ballettdans at leddbåndet rives.
Risikofaktorer for avrivning av ytre leddbånd inkluderer dårlig treningstilstand, svake muskler, kontrakturer eller forkortning av muskler, sener eller leddkapselen. Nerveskader som resulterer i dårlig oppfatning av fot- og leddposisjon øker også risikoen for en ekstern ligamentrivning. Mangel på erfaring med å spille en idrett utgjør en risiko, men samtidig er idrettsutøvere med høy ytelse spesielt utsatt. Overvekt og høye hæler favoriserer også en rivning av ytre leddbånd.
I sjeldne tilfeller oppstår skader på bein eller brusk i tillegg til det avrevne leddbåndet.
Kan et avrevet sidebånd unngås?
Leger anbefaler at idrettsutøvere varmer opp tilstrekkelig før de trener for å forhindre et avrevet sidebånd. Unngå ensidig stress. Kompenserende gymnastikk eller en balansesport bidrar til å bygge støttende muskler (spesielt rundt ankelen). For de som er utsatt for å vri og rive leddbånd, kan sportsbandasjer eller teip hjelpe til med å støtte anklene. Sko med et kraftig høyt skaft beskytter også mot en ytre leddbåndsrivning.
Unngå sko med veldig høye hæler eller ikke bruk dem over lengre tid. Ellers vil leddbåndene forkortes på sikt og rives raskere under stress.
