Ekstrakorporeal oksygenering av membran (ECMO), også kjent som ekstrakorporal lunge support (ECLA), er en intensivpleie terapi prosedyre som kan støtte eller overta hjerte- og lungefunksjonen hos barn og voksne.
Prosedyren brukes som en midlertidig hjerteunderstøtning (midlertidig støtte for hjertefunksjon), ved alvorlig hypoksemisk lunge svikt og som et lavstrømningssystem ved ledende hyperkapnisk respiratorisk svikt (f.eks. på grunn av akutt forverret kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), dvs. betydelig forverring av symptomene på sykdommen).
Merk: Det skilles mellom akutt hypoksemisk respirasjonssvikt som akutt respiratorisk insuffisiens type I og hypercapnic fiasko som akutt respiratorisk insuffisiens type II.
Åndedrettssvikt er en forstyrrelse av oksygenering (metning av vev med oksygen) der partialtrykket av oksygen i arteriene blod avtar, men delvis trykk på karbon dioksid kan fortsatt kompenseres. Ved hypercapnic respiratorisk insuffisiens, både delvis trykk på oksygen og delvis trykk på karbon dioksid endres patologisk (unormalt).
Indikasjoner (bruksområder)
- Tidlig bruk av veno-venøs ECMO (VV-ECMO: se fremgangsmåten nedenfor) ved alvorlig ARDS (“akutt respiratorisk nødsyndrom”; voksen respiratorisk nødsyndrom).
- Lav flyt ECMO/ ECCO2R ved hyperkapnisk respirasjonssvikt (på grunn av akutt forverret kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)).
Ved alvorlig ARDS med en PaO2 / FiO 2 under 80 mmHg, bør det kontaktes et behandlingssenter.
Forhold som kan kreve oksygenering utenom kroppen, er ARDS, Covid-19og kardiogent sjokk.
Fremgangsmåten
Hovedformene for ECMO er venovenøs ECMO (VV-ECMO), venoarterial ECMO (VA-ECMO) og pumpløs arteriovenøs ECLA (pECLA).
I de to første skjemaene, blod hentes fra hovedårene (f.eks. lårbenet) blodåre eller indre halsvene).
I VV-ECMO, den oksygenerte blod (beriket med oksygen) blir returnert til a blodåre. Det er nå også doble lumenkanyler som blod samtidig trekkes ut av blodåre og kom tilbake. I dette tilfellet bare en enkelt punktering av høyre indre halsvene (“indre halsvenen”; venen i hals) er nødvendig. Denne formen for terapi brukes i alvorlig lunge feil med fortsatt tilstrekkelig pumpefunksjon av hjerte.
Hos pasienter med hjerte svikt (hjerteinsuffisiens) med redusert utkastingsfraksjon (utkastningsfraksjon), venoarterial ECMO (VA-ECMO) brukes til å lindre hjertet. Denne dreneringen utføres via en venøs kanyle satt inn fra høyre forkammer. Det oksygenerte blodet returneres deretter retrograd ("retrograd") til blodtrykket sirkulasjon via aorta gjennom en arteriell kanyle. VA-ECMO er altså et hjertesupportsystem, som brukes i kardiologi så vel som hos pasienter med alvorlige kardiogent sjokk (f.eks. infarktrelatert kardiogent sjokk (ICS))
Pumpless arteriovenøs ECLA (pECLA) brukes til pasienter med tilstrekkelig hjertefunksjon når de trenger mindre gassutvekslingsstøtte. Fremgangsmåten resulterer i mindre blodskader fordi det ikke brukes noen pumpe.
ECMO-systemer fra en roterende blodpumpe og en oksygenator (enhet som oksygenerer blod). Oksygenatoren er utstyrt med en polymetylpentenmembran som tillater gassutveksling uten overføring av blodlegemer (“blodceller”) eller væskekomponenter i blodet.
Merk: Tidlig indikasjon skal alltid gis med et erfaren behandlingssenter!
