Funksjonell analyse refererer til forskjellige kliniske og instrumentelle diagnostiske prosedyrer som gir informasjon om funksjonens tilstand kraniomandibulært system (tyggesystem). Med deres hjelp, forstyrrelser i samspillet mellom tenner, temporomandibular skjøter og tyggemuskler, de såkalte craniomandibular dysfunctions (CMD), blir oppdaget. Dysfunksjonene registrert ved undersøkelse kan deles inn i:
- Artropatier - lidelser i den temporomandibulære leddet.
- Myopatier - forstyrrelser i muskelene til mastiksjon og hjelpemuskler.
- Okklusopatier - forstyrrelser av statisk og / eller dynamisk okklusjon (tannkontakter under stenging av kjeven og under tygging).
Slike dysfunksjoner kan manifestere seg, for eksempel i form av følgende symptomer:
- Sprekker, gni eller smerte i kjønnsleddet.
- Myalgi (muskelsmerter)
- Kronisk spenning
- Cephalgia (hodepine)
Her betraktes den kliniske funksjonsanalysen (manuell funksjonsanalyse) som den grunnleggende undersøkelsen, som kan suppleres med instrumentell funksjonsanalyse, bildebehandlingsteknikker og rådgivende medisinske undersøkelser.
Indikasjoner (bruksområder)
I. Klinisk (manuell) funksjonell analyse oppdager patologiske (patologiske) endringer:
- Av tennene,
- Av okklusjon (interaksjon mellom tannflater under kjevelukking og tyggebevegelser),
- Av periodontium (holdeapparatet til hver tann),
- Av tyggemuskulaturen,
- Av hjelpemuskulaturen som støtter tyggeprosessen og
- Av temporomandibular skjøter.
Indikasjonen for klinisk funksjonsanalyse kan være:
- Hvis en funksjonell lidelse i kraniomandibulært system mistenkes.
- Før en instrumentell funksjonsanalyse
- Før du iverksetter ytterligere ledende tiltak som bildebehandling, psykosomatiske, ortopediske og / eller revmatologiske undersøkelser.
- Før en kjeveortopedisk behandling
- For oppfølging av a kraniomandibulær dysfunksjon gjennomgår behandling.
- Som en komplementær diagnose for tinnitus (ringer i ørene).
- Som en komplementær diagnostikk for ortopediske problemer.
II. instrumentell funksjonsanalyse (F.) resulterer i følgende indikasjoner:
- Etter klinisk F. når okklusjon lidelser mistenkes.
- Etter klinisk F. i nærvær av myoartropati med alvorlige avvik fra leddbevegelser.
- Etter klinisk F. i dysgnathia (dårlig utvikling av kjever eller tyggesystem).
- I omfattende behandlingstiltak av gjenopprettende eller protetisk karakter (innlegg, kroner, broer, proteser) både for å forebygge og behandle en kraniomandibulær dysfunksjon (CMD), da de nylig innarbeidede restaureringene er individuelt tilpasset okklusjon.
- Hvis det kreves en funksjonell forbehandling for kjeveortopedisk eller oral kirurgi.
- Ved periodontal sykdom (sykdommer i periodontium) og samtidig mistanke om malokklusjon av tennene.
Prosedyrene
I. Klinisk (manuell) funksjonsanalyse.
Klinisk analyse av dysfunksjon i kraniomandibulært system inkluderer:
- Inspeksjon (påvisning av tannslitasje (tap av tannharde stoffer, dvs. emalje, senere også dentin (tannben), på okklusale overflater og snittkanter), okklusal mismatch, eksponerte tannhalser, skade på periodontium, hypertrofisk muskulatur).
- Palpasjon (palpasjon av muskulatur og temporomandibular skjøter, påvisning av smerte poeng).
- Auskultasjon (å lytte til de temporomandibulære leddene for lyder som sprekker eller gni på forskjellige stadier av åpningen og lukkingen av underkjeve).
Funnene er nyttig dokumentert på et kartleggingsskjema, den såkalte kliniske funksjonelle statusen til DGZMK (German Society for Dental, Oral and Maxillofacial Medicine). Den kliniske undersøkelsen suppleres med visse reaksjonstester som f.eks.
- Provokasjonstesten ifølge Krogh-Poulsen
- Resiliens test ifølge Gerber
- Isometriske stresstester
I tillegg er det systematisk utførte ledelsesteknikker, der underkjeven styres manuelt av utøveren for å utlede årsaken til dysfunksjonen basert på reaksjonen i de temporomandibulære leddene, for eksempel:
- Passiv kompresjon: påføring av trykk fra utøveren på det temporomandibulære leddhodet i forskjellige retninger for å oppdage uregelmessigheter og smerter i leddoverflatene og banene
- (Dis-) trekkraft og oversettelse: trekkraft på leddkapsel og leddbånd for å vurdere betennelse, overbelastning eller ellers herding på grunn av konstant kompresjon
- Dynamisk komprimering: ved å legge press på leddrommet under mandibulære bevegelser, blir bevegelsesområdet for diskusen (bruskplate mellom de temporomandibulære leddflatene) innsnevret, noe som har en meningsfull effekt på klikk- og gnibelydene avhengig av forskyvningstilstanden til diskoset.
II. Instrumentell funksjonsanalyse.
Med sin hjelp kan den statiske og dynamiske okklusjonen (tannkontakter under kjevelukking og under tyggebevegelser) registreres individuelt. Dette krever en individuell, fullt justerbar artikulator, som følgende innstillinger registrert på pasienten kan overføres til:
- Ansiktsoverføring: tillater hodeskallrelatert montering av maxillary-modellen; den fanger hengselaksen som passerer gjennom begge temporomandibulære ledd, så vel som individuelle referanseplaner på ansiktsskallen: avhengig av artikulatorsystemet overføres Frankfurt horisontal eller Camper's plan
- Kjeveforholdsbestemmelse og pilvinkelregistrering: posisjonsforholdet til overkjeve til underkjeve blir registrert innenfor rammen av intraoral registrering av støttepinne. I denne prosedyren registreres mandibularbevegelsene på et registreringshjelpemiddel satt inn i munn. Opptaket resulterer i en “pilvinkel” eller “gotisk bue” og gjør det mulig å trekke konklusjoner om sentrisk okklusjon og spesielle trekk ved den temporomandibulære leddbevegelsen
- Inntrykk tar og lager gips modeller av begge kjever.
- Montering av modellene i den enkelte artikulatoren
- Individuell ekstraoral leddregistrering: kondylens bevegelser (temporomandibular joint hode) under okklusale bevegelser registreres i tre dimensjoner. Dette utfører ikke bare en ren rotasjonsbevegelse, men den er overlappet av en sagittal bevegelse (fremover) langs en skrå nedadgående kondylærbane, samt laterale bevegelser rennende i en individuell vinkel (Bennett-vinkel og Bennett-bevegelse; Fischer-vinkel), som i tillegg varierer avhengig av den siden av kjeven som det tygges for øyeblikket på (arbeidssiden og balansere side).
- Articulator programmering: dette er designet, på grunn av de komplekse individuelle spesifikasjonene, tilsvarende komplisert.
Basert på modellene montert på denne måten pasientanalog i den enkelte artikulator, kan temporomandibulære leddbevegelser analyseres og konklusjoner trekkes om funksjonell tilstand av kraniomandibulært system. På denne måten blir resultatene av den kliniske funksjonelle analysen verifisert og hensiktsmessig terapi kan igangsettes. Hvis funksjonell analyse følger terapi, det tjener til å overvåke fremgang og suksess.
