Basert på gjeldende studieresultater, anbefales ikke kirurgi lenger generelt (unntak: hjerneblødning)!
Hvorvidt kirurgisk inngrep er rimelig og lovende, avhenger av flere faktorer:
- Alder på pasienten
- Omfang / størrelse på blødning (blødning volum).
- Samtidige sykdommer
- Årsak til blødning
- Pasientens kliniske tilstand
- Lokalisering av blødningen
- Inntrengning av blødningen i ventrikulærsystemet (hulromsystem i hjerne) (intraventrikulær blødning (IVB)).
Indikasjoner for hematomevakuering
- Stor blødning og yngre pasient
- Uttalt symptomatologi
- Sekundær klinisk forverring
- Intraventrikulær blødning (IVB).
- Cerebellar intracerebral blødning med en diameter> 3 (til 4) cm eller et hematomvolum> 7 ml
Avhengig av plasseringen av den intracerebrale blødningen og etter gjennomgang av de tidligere beskrevne kriteriene, kan følgende tilnærminger vurderes:
- Supratentorial lokalisering i hjerneområdet (thalamic og hjernestamme blødninger).
- Hematomevakuering (klaring av hematom) via kraniotomi (trepanation = åpning av hodeskallen)
- Indikasjoner: pasientens bevissthetsnivå forverres raskt og blødningen er overfladisk
- Ulempe: kraniotomi representerer en prosedyre med høy invasivitet. Derfor er minimalt invasive prosedyrer i kliniske studier. I noen tilfeller, hematom evakuering suppleres med ytterligere introduksjon av rekombinant vevsspesifikk plasminogenaktivator (rtPA). Denne såkalte ”intraventrikulære lysis terapi”Akselererer blod resorpsjon og normaliserer derved sirkulasjon av cerebrospinalvæsken (CSF). Som et resultat reduseres dødeligheten (dødeligheten).
- Hematomevakuering (klaring av hematom) via kraniotomi (trepanation = åpning av hodeskallen)
- Infratentorial lokalisering i lillehjernen.
- Evakuering av hematom
- Indikasjoner: cerebellar intracerebral blødning med en diameter> 3 (til 4) cm eller hematom volum > 7 ml og hjernestamme komprimering. I tillegg rask forverring av pasientens kliniske tilstand argumenterer for kirurgi.
- Hjernestammeblødninger opereres ikke!
- Evakuering av hematom
For okklusiv hydrocefalus
- Installasjon av et eksternt ventrikulært avløp (EVD) - dette tillater drenering av cerebrospinalvæske fra ventrikulærsystemet (hulromsystemet) i hjerne.
