Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)

I hjerteinfarkt - kalt daglig tale a hjerte angrep - (synonymer: AMI; akutt hjerteinfarkt; koronarinfarkt; koronar fornærmelse; hjerteinfarkt; ICD-10-GM I21. -: akutt hjerteinfarkt), død av hjerte muskelvev (myokard) oppstår som et resultat av svekket blod strømme til hjerte. Ødeleggelsen av hjertemuskelvevet er stort sett irreversibel, dvs. de døde cellene kan ikke lenger fornys. Hjerteinfarkt er en av de vanligste dødsårsakene i industriland. I de fleste tilfeller er det "klassiske" type 1 infarkt til stede, som er basert på en tromboembolisk hendelse (se "Klassifisering" nedenfor). Akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) kan klassifiseres på grunnlag av EKG (elektrokardiogram: registrering av den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen) som følger:

• Ikke-ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI; engelsk: non ST-segment-elevation myocardial infarction).
• ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI; ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt).

Begrepet akutt koronarsyndrom (AKS; akutt koronarsyndrom, ACS) inkluderer:

• Ustabil angina pectoris (iAP; ”tetthet i brystet”; plutselig smerteutbrudd i hjertet; ustabil angina, UA) - ustabil angina pectoris sies å forekomme når symptomene har økt i intensitet eller varighet sammenlignet med tidligere angina pectoris-angrep
• Akutt hjerteinfarkt (hjerteinfarkt):
  • Ikke-ST-segment-elevasjon hjerteinfarkt (NSTEMI; engelsk: non ST-segment-elevation myocardial infarction; NSTE-ACS).
  • ST-segment-høyde hjerteinfarkt (STEMI; engl.)

Tidlig hjerteinfarkt sies å forekomme hos menn før fylte 40 år og hos kvinner før fylte 45 år. I slike tilfeller er det ofte genetiske årsaker. Det tales om stille hjerteinfarkt når det ikke har noen eller ingen klare symptomer og derfor går ubemerket. Forekomsten av stille hjerteinfarkt er høyest hos eldre. For ytterligere klassifisering av hjerteinfarkt, se "Klassifisering." Kjønnsforhold: menn til kvinner er 2: 1. Hyppighetstopp: Risikoen for hjerteinfarkt øker signifikant hos menn fra 40 år og hos kvinner fra 50 år, og toppet hos både menn og kvinner i alderen 65 til 74 år gruppe. Følgende er en oppsummering av livstidsprevalensen (forekomst av sykdom gjennom hele livet) av hjerteinfarkt hos voksne i alderen 40-79 år etter alder og kjønn:

Hvert år får omtrent 280,000 55 mennesker i Tyskland hjerteinfarkt. Mer enn tre fjerdedeler av pasientene med hjerteinfarkt før fylte XNUMX år er røykere. Videre tilstedeværelsen av hyperkolesterolemi og en positiv familiehistorie er mer tyder på hjerteinfarkt i yngre alder. Forekomsten (hyppighet av nye tilfeller) er 250-300 tilfeller per 100,000 innbyggere per år i Tyskland, så vel som i Nord-Amerika, Østerrike, Nederland og Polen. Geografiske variasjoner i forekomst er store:

• Japan: <100 per 100,000 innbyggere / år.
• Middelhavsland, Sveits, Frankrike: 100-200 per 100,000 innbyggere / år.
• Danmark, Skandinavia: 300-400 per 100,000 innbyggere / år.
• Irland, England, Ungarn: 400-500 per 100,000 innbyggere / år.
• Nord-Irland, Skottland, Finland:> 500 per 100,000 innbyggere / år.

Forløp og prognose: De to første timene etter hjerteinfarkt er avgjørende for det videre forløpet og sjansen for å overleve den berørte personen. De fleste dødsfall forekommer i denne perioden.perkutan koronar intervensjon (PCI) eller trombolyse med narkotika) tas raskt for å gjenopprette blod strøm til det blokkerte fartøyet, myokard (hjertemuskulatur), som er underforsynt med blod, blir ikke permanent skadet. Etter hjerteinfarkt, overvåking på intensivavdelingen er nødvendig fordi det vanligvis er høy risiko for kardiovaskulær postinfarkt og sekundær forebygging (forebygging av nytt infarkt) er nødvendig. Ved å differensiere pasienter med infarkt type 1 (vanligste form for infarkt), synes bare tilstedeværelsen av relevante koronarstenoser å være av betydning med hensyn til risikoprofil og prognose. Type 1 og type 2 infarkt (se “Klassifisering” nedenfor) er prognostisk sammenlignbare i fravær av obstruktiv koronararteriesykdom (kranspulsårssykdom med delvis eller fullstendig kar okklusjonPasienter med type 2-infarkt eller ikke-iskemisk hjerteskade (myokardskade ikke på grunn av redusert blod flyt) hadde en høyere dødelighet på sykehus enn pasienter med type 1-infarkt (17.9% mot 14.0%). I motsetning til dette økte risikoen for kardiovaskulær dødelighet (kardiovaskulær dødelighet) med 68% etter type 1-infarkt. Pasienter med ikke-iskemisk hjerteskade hadde høyere dødsrisiko fra alle årsaker (+ 43%), men lavere risiko for kardiovaskulær død (-57%). Langtidsprognose (her, et gjennomsnitt på tre år) var som følger: type 1 infarkt hadde en dødelighet på 31.7%, type 2 infarkt hadde en dødelighet på 62.2%, og pasienter med ikke-iskemisk hjerteskade hadde en dødelighet på 58.7%. Pasienter som hadde sitt første akutte hjerteinfarkt i en alder yngre enn 50 år hadde venstre ventrikkel dysfunksjon (LVEF / ejeksjonsfraksjon (også utdrivningsfraksjon) av venstre ventrikel hjerterytme <50%) i omtrent 30% av tilfellene. Mer enn 40% av dem viste LVEF-gjenoppretting, som var assosiert med relativt lav årsak og kardiovaskulær dødelighet (dødelighet på grunn av sykdommer i sirkulasjonssystem). Dødeligheten (dødelighet knyttet til det totale antallet personer med sykdommen) ved akutt hjerteinfarkt er omtrent 50%. To tredjedeler av disse dødsfallene forekommer før sykehusinnleggelse. Sykehusdødeligheten var 4.1% hos kvinner og 3.6% hos menn (ingen statistisk forskjell) i en studie på mer enn 30,000 50 mennesker med sykdommen. Imidlertid er kvinner under 20 år som har hjerteinfarkt mer sannsynlig enn menn til å dø de påfølgende årene. Selv ett år etter hjerteinfarkt er risikoen for kardiovaskulære hendelser fortsatt 36% i en periode på 1.5 måneder. Kvinner har en XNUMX ganger høyere dødelighetsrisiko (risiko for død) det første året etter hjerteinfarkt enn menn med sammenlignbar historie. Hos pasienter med hjerteinfarkt med ikke-obstruktiv koronararterier/ ikke-obstruerte koronararterier (Engl. hjerteinfarkt med ikke-obstruktiv koronararterier (MINOCA), hadde 18.7% av pasientene en gjentatt alvorlig kardiovaskulær hendelse (MACE) innen 1 år og 1-års dødeligheten var 12.3%; hjerteinfarktpasienter med makroskopisk koronar obstruksjon / koronar arterien okklusjon (MICAD) hadde MACE i 27.6% av tilfellene, og 1-års dødeligheten var 16.7%. Den 5-årige dødeligheten til pasienter med ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI) er sterkt avhengig av vellykket ytelse av kateterintervensjon (PCI) ved akutt behandling av infarkt. Akutt pasientdødelighet var 8.4%, og etter fem år hadde 21.3% av pasientene dødd. Prediktorer for økt langvarig dødsrisiko var alder> 75, nedsatt nyrefunksjon med kreatinin nivåer> 2 mg / dl, og infarktstørrelse med CK-nivåer> 3,000 U / I. Ved stille hjerteinfarkt er 5-års dødelighet signifikant høyere enn hos personer uten tegn på infarkt (13 mot 8%); etter 10 år er infarktdødeligheten nesten utlignet (49 mot 51%).