Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon (synonymer: elektrokardioversjon; DC kardioversjon) er en terapeutisk kardiologi prosedyre for å gjenopprette sinusrytme (vanlig hjerte rytme) til en eksisterende arytmi. Defibrillatorer brukes til å fastslå det riktige hjerte rytme hos en pasient ved hjelp av elektrokardioversjon. EN Defibrillator brukes til å tilføre en elektrisk strøm til hjerte på definerte punkter i regionen brystbenet (brystben) for å påvirke ledningen av impulser i hjertet. De fleste kardioversjoner utføres pga atrieflimmer. I prinsippet er det to behandlingsalternativer for pasienter med atrieflimmer. På den ene siden er det muligheten for å utføre rentekontroll med sikte på å unngå takykardi (vedvarende akselerert puls,> 100 slag per minutt). På den annen side er imidlertid rytmekontroll med mål om å gjenopprette sinusrytme også tilgjengelig som et terapeutisk alternativ. Tatt i betraktning behandlingssuksessene i nærvær av begge atrieflaff og atrieflimmer, kan det konkluderes med at restaurering av sinusrytme hos pasienter med atrieflimmer og flagring ved elektrisk kardioversjon gir størst sjanse for suksess og dermed representerer gull standard (prosedyre ved førstevalg). Merk: Ifølge en studie er umiddelbar kardioversjon ikke nødvendigvis nødvendig hos pasienter som møter til akuttmottaket på et sykehus for symptomatisk atrieflimmer. Det ble vist at en vent-og-se-tilnærming ("Vent og se" -strategi) og medikamentfrekvenskontroll resulterte i et like godt resultat: Etter 48 timer var 150 av 218 pasienter (69%) i "Vent og se" -gruppen hadde sinusrytme; etter 4 uker hadde 193 av 212 pasienter (91%) i "Wait And See" -gruppen mot 202 av 215 pasienter (94%) i den tidlige kardioversjonsgruppen sinusrytme. Forskjellen mellom gruppene var ikke signifikant. For forfatterne er det derfor ingen grunn til å umiddelbart kardiovertere alle pasienter med mindre enn 36 timer AF. Imidlertid bør oppmerksomhet rettes mot risikovurdering av hjerneslag og til initiering av oral antikoagulasjon (hemming av blod koagulering).

Indikasjoner (bruksområder)

  • Atrieflimmer (VHF) og atrieflimmer (begrepene "fibrillering" og "blafring" beskriver hyppigheten av atriale handlinger); indikasjoner for gjenoppretting av sinusrytme i VHF i:
    • Nylig debut av VHF
    • Uttalt symptomatologi på grunn av atrieflimmer
    • Høy hjertefrekvens eller hemodynamisk ustabilitet med foraksitasjon (for tidlig eksitasjon av ventrikkelen).
    • Høy hjertefrekvens og hjerteinfarkt (redusert blodstrøm til hjertemuskelen) eller hypotensjon (lavt blodtrykk) eller hjertesvikt (hjerteinsuffisiens), hvis hjertefrekvensen ikke kan reduseres raskt farmakologisk
    • Sinus rytmevedlikehold terapi som et langsiktig terapeutisk mål.
  • Ventrikulær og supraventrikulær takykardi (ventrikulær: "som påvirker hjertekammer / hjertekammer"; suvraventrikulær: "over hjertekamrene", dvs. årsaken er i atriområdet; takykardi: vedvarende akselerert puls,> 100 slag per minutt) - årsaken til takykardi kan være anskaffet eller medfødt. De takykardi skyldes en defekt i ledning av impulser, slik at det som resultat blir en akselerasjon av hjertefrekvens.

Selv om elektrokardioversjon er en prosedyre med lite innvirkning, stiller flertallet av pasienter og leger spørsmål om den høyere risikoen for komplikasjoner forbundet med elektrisk kardioversjon ikke skal aksepteres for å oppnå etablering av stabil sinusrytme gjennom vellykket kardioversjon og dermed unngå de store ulempene komplikasjoner av atrieflimmer. Til tross for den økte risikoen under og etter prosedyren, kan elektrokardioversjon over lengre tid redusere risikoen for tromboembolisme, siden atrieflimmer er en av de viktigste risikofaktorer Videre kan bruk av elektrokardioversjon vanligvis massivt redusere kliniske symptomer, som inkluderer dyspné (subjektiv puste vanskeligheter), redusert treningstoleranse, angina pectoris ("brystet tetthet ”; plutselig smerte i hjerteområdet), og synkope (kort bevissthetstap). Den prognostiske relevansen av atrieflimmer er undersøkt i forskjellige kliniske studier, for eksempel i Framingham-studien i hvilken grad atrieflimmer påvirker dødelighet av alle årsaker (dødelighet) uavhengig av samtidig kardiovaskulære sykdommer. Tilstedeværelsen av atrieflimmer dobler i noen tilfeller dødeligheten, avhengig av andre faktorer. Dette funnet er av stor betydning fordi atrieflimmer er den vanligste hjertearytmi i Tyskland.

Kontraindikasjoner

  • Pacemaker - hvis en pasient tidligere har fått en pacemaker implantert, kan dette være en relativ kontraindikasjon, da elektrokardioversjon kan føre til massive komplikasjoner. Sondene kan imidlertid justeres spesielt, slik at til tross for en pacemaker, er en sikker ytelse mulig.
  • Tromber - intrakardiale (tilstede i hjertet) tromber er en absolutt kontraindikasjon, fordi risikoen for løsrivelse av tromben med emboli er betydelig økt.

Før kardioversjon

  • Utelukkelse av tromber - før du utfører elektrokardioversjon, er det viktig å kontrollere at ingen tromber (blod koagulasjoner) har dannet seg i nærvær av atrieflimmer, fordi etter at elektrokardioversjon er utført, kan gjenopptakelsen av atriene i atriene løsne dem og forårsake emboli (vaskulære okklusjoner).
    • Ved atrieflimmer (AF) som har vært tilstede i mindre enn 48 timer, tidligere transesofageal ekkokardiografi (TEE; ultralyd undersøkelse der et endoskop (enhet som brukes til endoskopi) med en innebygd svinger blir satt inn i spiserøret) for å utelukke tromber (blod blodpropp) er ikke nødvendig, om nødvendig.
    • I motsetning til akutt AF, tidligere transesophageal ekkokardiografi (TEE) må utføres for å utelukke tromber hvis AF har vært tilstede i mer enn 48 timer. Hvis tromber oppdages, bør ikke kardioversjon utføres før de er løst ved effektiv antikoagulasjon (blodpropp). Merk: Hvis trombus oppdages, bør TEE utføres etter minst 3 ukers antikoagulasjon før kardioversjon (IIaC).
  • Tromboprofylaksi:
    • Pasienter med AF <48 timers varighet får bare antikoagulasjon med heparin på tidspunktet for kardioversjon.
  • Laboratorietesting - to laboratorieparametere er av stor betydning for å forutsi suksessen med elektrokardioversjon. Både hypokalemi (kalium mangel) og hypertyreose (hypertyreose) bør utelukkes før prosedyren utføres.
  • Anestesi - Elektrokardioversjon utføres under kort intravenøs anestesi. etomidate (hypnotisk) brukes vanligvis til anestesi, som har egenskapene til å ha en rask, men kort handlingens begynnelse og svært liten effekt på hjertefunksjonen.

Fremgangsmåten

Elektrokardioversjon representerer en del av prosedyrene for kardioversjon. Gjenoppretting av vanlig hjerterytme er imidlertid ikke bare mulig ved direkte korreksjon av ledning, men kan også gjøres med medisiner i stedet. Avgjørende for å forstå elektrokardioversjon er skillet fra akutt defibrillering. Selv om begge prosedyrene tjener til å gjenopprette riktig hjerterytme og er basert på det grunnleggende prinsippet om å bruke Defibrillator å produsere en sjokk, de to prosedyrene skiller seg betydelig ut innen deres bruksområder. I motsetning til akutt defibrillering starter elektrokardioversjon med en betydelig lavere energi dose i startfasen. Videre er korreksjonen av hjerterytmen i kardioversjon direkte avhengig av EKG. Dermed blir korreksjonen EKG-utløst slik at sjokk leveres av enheten under "R-bølgen" i EKG. "R-bølgen" beskriver et nøyaktig definert tidspunkt i elektrokardiogram hvor sammentrekningen av de fremdeles synkront fungerende hjertemuskulaturen registreres og deretter sjokk kan brukes. Den faste koblingen av sjokket til EKG resulterer i en betydelig reduksjon i risikoen for ventrikkelflimmer. I denne forbindelse er tofaset strømforsyning (bifasisk kardioversjon) klart bedre enn monofasisk nåværende levering og har suksessgrader på mer enn 90%. Elektrisk kardioversjon utføres under kontinuerlig EKG overvåking og intravenøs korttidsvirkende anestesi.På grunn av muligheten for ventrikkelflimmer or asystole forekommer, gjenoppliving tiltak må planlegges. Fordeler med elektrokardioversjon fremfor farmakologisk (medikament) kardioversjon.

  • Både kortsiktig og langsiktig suksessrate for elektrokardioversjon er betydelig høyere enn for kardioversjon.
  • Videre er det en øyeblikkelig forbedring i hjerterytmen etter at kardioversjon er utført. Den kortsiktige suksessen kan verifiseres ved hjelp av parallell EKG overvåking.
  • I elektrisk kardioversjon med bifasisk Defibrillator av nylig atrieflimmer, kan konverteringsfrekvenser til sinusrytme forventes i 90% av tilfellene. I kontrast med farmakologiske kardiokonverteringer bare i 70% av tilfellene.

Ulemper ved elektrokardioversjon sammenlignet med farmakologisk (medikament) kardioversjon.

  • For å utføre elektrokardioversjon er det nødvendig at prosedyren utføres under kort intravenøs anestesi. Ingen bedøvelse er nødvendig for legemiddelbehandlingsalternativet.
  • Sjokkgenerering ved hjelp av hjertestarteren har muligheten til å utløse ytterligere patologiske arytmier og dermed forverre symptomatologien ytterligere.
  • Som allerede nevnt kan ytelsen til elektrokardioversjon utløse emboli på grunn av løsrivelse av en trombe fra hjertets atrium.

Etter kardioversjon

  • Etter elektrisk kardioversjon hos en pasient med nåværende atrieflimmer, er detekterbar svekkelse av venstre atriell funksjon tilstede i minst en uke etter at prosedyren er utført. Denne funksjonsnedsettelsen, som er tilstede til tross for gjenopprettet sinusrytme, blir også referert til som atriell "stunting". Basert på dette, selv etter elektrisk kardioversjon, bør det bemerkes at intrakardiale tromber kan fortsette å dannes på kort sikt, slik at det fortsatt er en potensiell risiko for en påfølgende kardioembolisk hendelse.
  • Tromboprofylaksi:
    • I nærvær av atrieflimmer som har vært tilstede i mindre enn 48 timer og en CHA2DS2-VASc-score (poengsum brukt til å estimere risikoen for apopleksi) på 0, kan fire ukers antikoagulasjon (antikoagulant) utelates fordi trombedannelse vanligvis ikke kan forekomme innen to dager. Hvis risikofaktorer for tromboembolisme er antikoagulasjon i minst 4 uker etter kardioversjon. Pasienter med atrieflimmer <48 timer får kun antikoagulasjon med heparin på tidspunktet for kardioversjon.
    • I motsetning til akutt atrieflimmer, må VHF som varer lenger enn 48 timer observeres at pasienten behandles med antikoagulantia (antikoagulantia; fenprocoumon/ Marcumar; muligens også heparin eller NOAK) i minst fire uker.

Mulige komplikasjoner

  • Den vanligste komplikasjonen er tilbakefall av den tidligere tilstede arytmi. Det er imidlertid et alternativ å gjenta kardioversjon eller å legge til kardioversjon.
  • I tillegg til forekomsten av hud irritasjon og allergiske reaksjoner på narkotika kan ytterligere embolier (emboli forekomst / frekvens av nye tilfeller av sykdom: 1.3%) - vanligvis innen 7 dager etter kardioversjon - forekommer, som i verste fall kan være dødelig (dødelig).
  • Andre mulige komplikasjoner inkluderer tromboembolisme (hjerneslag) og betydelig blødning. Disse er angitt i litteraturen med ca. 0.5-1% hver.

Ytterligere merknader

  • Vellykket kardioversjon forbedrer cerebral blodstrøm (CBF). Stabil sinusrytme (vanlig hjerterytme) ved kardioversjon fikk CBF til å øke fra 507 til 627 ml / min. Like måte, hjerne perfusjon økte betydelig fra 35.6 ml / 100 g / min til 40.8 ml / 100 g / min. Dette er potensielt viktig med tanke på kognitive underskudd i langvarig AF. Videre studier må avklare i hvilken grad dette har positive konsekvenser for den kognitive funksjonen til vellykkede kardioverterte pasienter.