HPV-vaksine

HPV-vaksinasjon er en standard vaksinasjon (vanlig vaksinasjon) for jenter / kvinner og gutter / menn. Den døde vaksinen inneholder renset, rekombinant L1 proteiner fra kapsiden av papillomavirus-typene. Humane papillomavirus (HPV) er ansvarlige for infeksjoner i hud or slimhinne. I tillegg er det bevist at viruset, spesielt høyrisiko-typene 16 og 18 av HP-viruset, er en viktig faktor i utviklingen av livmorhalskreft (livmorhalskreft) Og condylomata acuminata (kjønnsvorter). Disse høyrisikogruppene er årsaken til omtrent 70% av alle invasive livmorhalskreftene og mer enn 50% av høykvalitets cervikale intraepiteliale svulster (CIN 2/3). HPV-vaksinasjon har vært tilgjengelig mot de to høyrisiko-typene i noen tid. vaksiner oppnå mer enn 90% effektivitet for å forebygge HPV 16- eller 18-assosiert CIN 2+ (CIN = cervikal intraepitelial neoplasi = forløper til invasivt livmorhalskreft) hos kvinner (som var HPV 16 og / eller 18 negative før vaksinasjon). Det er nå en HVP-vaksine som er effektiv mot ni virustyper (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) (ni-veis HPV-vaksine). Følgende er anbefalingene fra Stående kommisjon for vaksinasjon (STIKO) ved Robert Koch Institute om HPV-vaksinering:

Indikasjoner (bruksområder)

  • Mangel på eller ufullstendig grunnleggende vaksinasjon (se nedenfor).
  • Kvinner som ikke har fått vaksinasjon mot HPV på anbefalt tidspunkt (9-14 år), kan også ha nytte av vaksinasjon mot HPV; det samme gjelder menn
  • Avgjørende data om suksessen med å vaksinere gutter / menn for å forhindre overføring er ikke tilgjengelig.
  • Livspartnere til personer med kjønnsvorter.
  • Personer med seksuelt overførbare sykdommer slik som HIV.
  • Kvinner etter å ha overlevd infeksjon med HP-viruset, for å unngå reinfeksjon.

Merk: I 2018 ga Stående kommisjon for vaksinasjon (STIKO) også en anbefaling om HPV-vaksinasjon for gutter.

Kontraindikasjoner

  • Personer med akutte sykdommer som krever behandling.

Gjennomføring

  • Grunnleggende vaksinering:
    • Jenter: Alder 9-13 (Gardasil) eller 9-14 år (Cervarix, Gardasil9) med 2 doser med 6 måneders mellomrom for å forhindre infeksjon med patogenene.
    • Gutter: Alder 9-14 år, for å unngå infeksjon med patogenene.
  • For innhentingsvaksinasjon
    • Jenter: Alder> 13 år eller> 14 år, eller med et vaksinasjonsintervall på <6 eller <5 måneder mellom 1. og 2. dose, en tredje vaksine dose kreves (merk informasjon i teknisk informasjon).
    • Gutter: Alder 17 år
  • Hele vaksinasjonsserien bør være ferdig før det første samleiet.

Merk: "Kvinner og menn eldre enn 17 år som ikke har fått vaksinasjon mot HPV, kan også ha nytte av vaksinasjon mot HPV, men effektiviteten av vaksinasjon er redusert hos personer som ikke er HPV-naive." Merk: I tillegg til Cervarix og Gardasil vaksiner, den ni-valente HPV-vaksinen Gardasil 9 har vært tilgjengelig på det tyske markedet siden april 2016. Alle tre vaksiner kan brukes til å oppnå vaksinasjonsmålet om å redusere livmorhalskreft og dens forløpere. En initiert vaksinasjonsserie bør om mulig fullføres med den samme HPV-vaksinen.

Effekt

  • Det aktive middelet mot ni virustyper (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) viste en sammenlignbar serokonverteringsrate med det tetravalente middel (vaksineeffekt mellom 96 og 97.1%).
  • Tetravalent middel mot HPV 6, 11, 16 og 18 viser en 98% effektivitet; for tetravalente placebo-kontrollert immunogenisitet langsiktige data på ca. 4 år tilgjengelig (per 2012).
  • Det toverdige middelet mot HPV 16 og 18 viser 91% effekt mot infeksjoner, 95% effekt mot vedvarende infeksjoner og 90% effekt mot HPV 16-, 18-assosiert CIN.
  • I langsiktig oppfølging er det foreløpig ingen bevis for en nedgang i vaksinebeskyttelsen etter vaksinasjon mot HPV 16 og 18 (per 2014).
  • HPV-vaksinen Cervarix (bivalent vaksine mot HPV-type 16 og 18) kan oppnå god vaksinebeskyttelse etter bare en enkelt dose: vaksineeffektivitet mot HPV-16/18-infeksjoner var 77.0% (95% KI 74.7-79.1) med tre doser, 76.0% (62.0-85.3) med to doser, og 85.7% (70.7-93.7) med en dose. For forekomst av HPV-31/33/45-infeksjoner var effekten 59.7% (56.0-63.0) med tre doser, 37.7% (12.4-55.9) med to doser og 36.6% (-5.4 til 62.2) med en dose.
  • En nylig analyse av data fra finskeren Kreft Registeret viste at hos kvinner som var vaksinert mot HPV, var det ikke et eneste invasivt karsinom per 65,656 124,245 kvinner per år. I motsetning til det blant ikke-vaksinerte kvinner, utviklet ti HPV-assosierte invasive maligniteter per 100,000 6.4 kvinner per år; dette tilsvarer en hastighet på åtte sykdommer per 100 000 kvinner per år: åtte livmorhalskreft (XNUMX sykdommer per XNUMX XNUMX kvinner per år), ett orofaryngeal karsinom (kreft av muntlig svelg; 0.8 sykdommer per 100,000 XNUMX kvinner per år), og ett vulvarkarsinom (kreft av vulva; kreft i de kvinnelige ytre kjønnsorganene; 0.8 sykdommer per 100,000 XNUMX kvinner per år).
  • Cochrane Review: Hos jenter og kvinner i alderen 15 til 26 år som er vaksinert mot humant papillomavirus HPV 16 og HPV 18, reduseres risikoen for den farlige forløperen for livmorhalskreft CIN2 + (CIN = cervikal intraepitelial neoplasi) fra 164 per 10 000 til 2 per 10,000. For forløperen CIN3 + reduserte risikoen fra 70 til 0 per 10,000. Videre viste metaanalysen at HVP-vaksinasjon ikke var forbundet med økt risiko for alvorlige bivirkninger.
  • Data fra en metaanalyse om effekten av humant papillomavirus (HPV) -vaksinasjon over en 8-års periode viste at HPV-vaksinasjonsprogrammer reduserte ikke bare HPV-infeksjoner, men også precancerøse cervikale lesjoner av CIN2 + -nivået.
  • Basert på svenske registerdata, ble det demonstrert at kvinner og jenter som hadde blitt vaksinert i løpet av 90 år var omtrent XNUMX% mindre sannsynlig å utvikle seg livmorhalskreft enn de som ikke hadde blitt vaksinert.

Mulige bivirkninger / vaksinereaksjoner

  • Ingen bivirkninger har blitt rapportert til dags dato, bortsett fra mindre lokale bivirkninger som rødhet, hevelse og smerte på injeksjonsstedet.
  • Menn: Basert på rapporter fra skadevirkninger sekundært til vaksinasjon mottatt gjennom Vaccine Adverse Event Reporting System i USA mellom 1. januar 2006 og 30. september 2018, ble 5,493 XNUMX rapporter om bivirkninger sekundært til HPV-vaksinering evaluert. De tre vanligste skadevirkninger hos menn sammenlignet med andre vaksiner var synkope (kort bevissthetstap; n = 701, oddsforhold: 2.85), tap av bevissthet (n = 425, OR: 2.79) og fall (n = 272, OR: 3.54) .

Til tross for vaksinasjonen, bør regelmessig kreftundersøkelse av gynekolog ikke utelates, da vaksinasjonen ikke kan gi fullstendig beskyttelse mot livmorhalskreft. Merknad om kreftscreening: HPV-basert screening (HPV-testing) gir 60-70% større beskyttelse mot invasiv livmorhalskreft sammenlignet med cytologi. Ytterligere referanser

  • Den saksiske vaksinasjonskommisjonen (SIKO) anbefalte allerede HPV-vaksinering av gutter i 2012. Videre har kommisjonen for S3-retningslinjen “Vaksinasjonsforebygging av HPV-assosierte svulster” (www.hpv-impfleitlinie.de) rettferdiggjort vaksinering av gutter.
  • En befolkningsbasert studie i Danmark kunne vise at utilsiktet HPV vaksinasjon under graviditet resulterte ikke i økte spontanaborter, dødfødsler, for tidlige fødsler, alvorlige fødselsskader eller fødsel av barn som var for små eller for lette for svangerskapsalderen (SGA) ved fødselen.
  • En epidemiologisk studie (populasjonsbasert retrospektiv kohortstudie) kan ikke bekrefte mistanken om økt autoimmun sykdom hos unge jenter etter humant papillomavirus (HPV) vaksinasjon; på samme måte er det ingen statistisk signifikant økt risiko for primær ovarieinsuffisiens (POI; ovariell dysfunksjon) etter HPV-vaksinasjon.