Humerushodebrudd: beskrivelse
Overarmsbenet (humerus) har et relativt stort hode, tre ganger større enn glenoidhulen den ligger i. Dette gir skulderen et bredt spekter av bevegelser: Skulderleddet er det mest mobile leddet i menneskekroppen. Skulderleddet stabiliseres hovedsakelig av omkringliggende sener, muskler, leddbånd og bløtvev.
Struktur av humerus
En tynnere hals (collum chirurgicum) følger rett under tuberculum minus. Her er beinet veldig mykt og smalt. Ved ytre kraft kan dette området knekke spesielt lett. Skaftet til overarmsbenet (humeral shaft) grenser til collum chirurgicum.
Humerusbrudd
Overarmsbrudd nær skulderleddet står for omtrent fem prosent av alle brudd. Dette gjør overarmen til det tredje vanligste bruddstedet i menneskekroppen. I høy alder forekommer dette bruddet ofte. Kvinner rammes to til tre ganger oftere enn menn. Hos ungdom kreves det betydelig kraft for at et slikt brudd skal oppstå.
Humerushodebrudd: klassifisering
- Humeral hode: vipping på grunn av kompresjon
- Tuberculum majus: ved muskeltrekk forskyvning av fragmentene bakover-oppover
- Tuberculum minus: ved muskeltrekk forskyvning av fragmentene til front-senteret
- Skaft: ved muskeltrekk forskyvning av fragmentene til front-senteret
En klassifisering av humerushodebrudd ifølge legen Neer er basert på antall fragmenter med eller uten forskyvning:
- Gruppe I: 1 fragment, ingen eller minimal forskyvning
- Gruppe II: 2 fragmenter, forskjøvet ved collum anatomicum
- Gruppe IV: 2, 3 eller 4 fragmenter, avrivning av tuberculum majus, evt. avrivning av tuberculum minus.
- Gruppe V: 2, 3 eller 4 fragmenter, avulsjon av tuberculum minus, muligens avulsjon av tuberculum majus
- Gruppe VI: Luksasjonsbrudd
Et fragment er forskjøvet mer enn en centimeter eller vridd mer enn 45 grader.
En AO-klassifisering (Stans 2018) av proksimale humerusfrakturer er basert på antall fragmenter:
- A: Ekstraartikulær 2-fragment fraktur.
- B: Ekstraartikulær 3-fragment fraktur
Humerushodebrudd: Symptomer
Hvis det er sterke smerter i skulderområdet etter en ulykke, kan dette tyde på brudd på humerushodet. Et annet tegn på et slikt brudd er manglende evne til å bevege armen eller skulderen. Området er vanligvis hovent og smertefullt med trykk.
Humeral hodebrudd: årsaker og risikofaktorer
Hos unge er brudd på humerushodet mindre vanlig enn hos eldre og er ofte et resultat av alvorlige trafikk- eller idrettsulykker (gresstraumer). Hos babyer kan det oppstå humerusbrudd under fødselen.
Humeral hodebrudd: nekrose
Årsaken til nekrose av humerushodet er at benet ikke lenger får tilstrekkelig blodtilførsel. Dette skjer når visse blodårer er skadet: den fremre humeral circumflex arterien og dens endegren, den buede arterien og den bakre humeral circumflex arterien. Humeral hodenekrose er en av de aseptiske beinnekrosene, dvs. ikke forårsaket av infeksjon.
Humeral hodebrudd: undersøkelser og diagnose
Sykehistorie og fysisk undersøkelse
Mulige spørsmål legen kan stille under det medisinske historieintervjuet inkluderer:
- Falt du på skulderen eller den utstrakte armen?
- Kan du beskrive nøyaktig hvordan ulykken skjedde?
- Kan du fortsatt bevege skulderen eller armen?
- Kjenner du noen smerte?
- Var det noen tidligere plager på smerte, begrenset bevegelse eller en tidligere dislokasjon i skulder- eller armområdet?
En skulderluksasjon (skulderluksasjon) viser lignende symptomer som et humerushodebrudd. Derfor vil legen undersøke deg for eventuelle nerve- og karskader.
Apparatundersøkelser
For å bekrefte den mistenkte diagnosen humerushodebrudd, tas røntgenstråler vanligvis fra alle sider av skulderen. På bildene kan legen også se om brudddeler har forskjøvet seg eller om andre beinstrukturer er ødelagt.
Hvis det er spesielle spørsmål, kan legen bestille magnetisk resonanstomografi (MR). Dette kan for eksempel brukes til å oppdage eller utelukke bløtdelsskader som seneskader.
Angiografi (vaskulær røntgen) kan brukes til å lokalisere stedet for en mulig vaskulær skade. Elektromyografi (EMG) kan brukes til å bestemme om musklene og/eller nervene fortsatt er intakte.
Humeral hodebrudd: behandling
Humerushodebrudd: Konservativ terapi
Ved ukomplisert humerusbrudd kan operasjon i mange tilfeller unngås. Forutsatt at bruddfragmentene ikke er forskjøvet mot hverandre, immobiliseres overarmsbenet vanligvis med en spesiell bandasje (Desault eller Gilchrist bandasje) i omtrent en uke. Noen pasienter får medfølgende kuldeterapi (kryoterapi).
Det er viktig å overvåke helingsfremgangen med røntgenkontroller. Som regel følger en kontroll etter én dag, ti dager og seks uker. Benet er stabilt igjen etter ca. seks uker hvis tilheling er tilstrekkelig.
Humeral hodebrudd: kirurgisk terapi
Generelt er det to forskjellige kirurgiske prosedyrer avhengig av plassering og type skade: osteosyntese og ledderstatning (endoprotese). Kirurgen avgjør også om åpen eller lukket operasjon er indisert, avhengig av type brudd.
Men hvis flere kar eller nerver har blitt skadet, utføres kirurgi vanligvis umiddelbart for å forhindre permanent skade. Selv ved en luksasjon som ikke lenger kan settes, bestemmer legen seg vanligvis for å operere umiddelbart.
Osteosyntese
Dersom det dreier seg om et ustabilt humerushodebrudd med et sterkt forskjøvet brudd samt et luksasjonsbrudd, utføres også operasjon. Målet er å anatomisk gjenopprette humerushodet slik at etterbehandling ikke er nødvendig.
Endoprotese
Hos yngre pasienter forsøkes det alltid å bevare overarmshodet og å justere frakturkomponentene anatomisk.
Humeral hodebrudd: sykdomsforløp og prognose
Det anbefales at skulderleddet ikke er fullstendig immobilisert i mer enn to til tre uker, ellers kan det utvikles en såkalt "frossen skulder" - en smertefull stivning av skulderen.
Andre mulige komplikasjoner av humerushodebrudd inkluderer:
- Humeral hodenekrose (spesielt hos eldre pasienter)
- Impingement: smertefull inneslutning av bløtvev i leddrommet (mellom acromion og humerushodet) ved tuberosity majus fraktur
- Labrumlesjon (skade på leddleppen)
- Rotator cuff ruptur (rivning av muskelgruppen i skulderområdet)
- Vaskulær og nerveskade (som på aksillære nerver eller aksillær arterie) ved alvorlig brudd på humerushodet
