Keramisk delvis krone

En delvis keramisk krone er en tannfarget restaurering produsert indirekte (utenfor munn) for hvilken tannen som skal restaureres, forberedes (males) ved hjelp av en spesifikk teknikk og limes (ved mekanisk forankring i mikroskopiske porer) med spesielle materialer tilpasset det keramiske materialet og tannvevet. Gjennom mange tiår har støpte restaureringer etablert og bevist seg som de såkalte “gull standard ”for gjenoppretting av tannfeil. På grunn av ønsket om:

  • Bedre estetikk,
  • Etter tannsparing sparsomme prosedyrer og
  • Biokompatible (biologisk kompatible) materialer.

keramiske restaureringer har kommet seg inn i tannlegen. Dette ble gjort mulig ikke bare av de keramiske materialene selv, men også av forbedringene i det mikromekaniske båndet mellom keramikk og tannstruktur gjennom limteknologi. Delvise kroner laget av keramikk anses nå som vitenskapelig akseptert. En delvis krone kreves når tapet av en hard substans i en tann er så omfattende at den okklusale overflaten må omformes, og en eller flere tannklyper må stabiliseres ved overkobling med den delvise kronen. Følgelig utvides preparatgrensene (omfanget av de malte tannområdene) utover de okklusale og proksimale overflatene (tyggings- og interdentale overflater). Som regel er flere tannkupper overkoblet (omfattet på utsiden). I motsetning til en full krone er imidlertid ikke alle kviser inkludert, slik at preparatmarginen ikke senkes sirkulært (perifert) til tannkjøttnivået (tannkjøttlinjenivået) I dag er glasskeramikk, feltspatkeramikk, glassinfiltrert aluminium oksydkeramikk eller zirkoniumoksydkeramikk blir vanligvis brukt til delvise kroner. En fordel med keramiske materialer er at de er biologisk inerte (inert overfor reaksjon). Imidlertid, i tilfelle av klebende sementering, kan overfølsomhetsreaksjoner på den metakrylatbaserte luterharpiks negere denne fordelen. Glassinfiltrert og zirkoniumbasert avansert keramikk kan også lutes med konvensjonelle (konvensjonelle) sementer som sink fosfat eller glassionomersement, men de oppnår ikke bindingen som oppnås ved mikromekanisk forankring ved bruk av klebende teknologi. Keramiske materialer har høyere mikrohardhet enn emalje, slik at dette kan resultere i økt slitasje på antagonistene (slitasje på tennene i den motsatte kjeven), spesielt under bruksisme (tannsliping).

Indikasjoner (bruksområder)

Indikasjonen for en delvis krone i seg selv skyldes først og fremst tapet av tannstruktur, som gjør det umulig å gjenopprette tannen med fyll, innlegg, pålegg eller overlegg. Beslutningen om å bruke keramikk som materiale og limteknikk for sementering er tatt:

  • Av estetiske grunner, som ikke kan oppnås med metallisk delvise kroner.
  • Av grunner som oppstår fra forbehandling av en tann - den tynne dentin vegger (dentinvegger) av endodontisk behandlede tenner (med rotfylling) krever herding og stabilisering ved hjelp av limteknikken.
  • På grunn av en påvist inkompatibilitet (intoleranse) mot legeringer basert på edle eller ikke-edle metaller.

Kontraindikasjoner

  • Små tannstoffdefekter
  • Sirkulær avkalkning (rundt tannen i et bånd) - indikasjon for full krone.
  • Hulrom (hulrom i tannen) som strekker seg dypt til subgingival (dypt inn i tannkjøttlommen), slik at drenering for limteknikk ikke er garantert. I dette tilfellet en delvis gingivektomi (kirurgisk fjerning av tannkjøtt for å redusere en tannkjøttlomme) kan være nyttig for å muliggjøre limingsementeringsmetoden for den keramiske restaureringen. Alternativt er det nødvendig å bytte til konvensjonell sementering, for eksempel zirkoniumoksid.
  • Uttalt bruxisme (sliping og pressing).
  • Uforenlighet (inkompatibilitet) med de lutende komponentene.

Prosessen

I motsetning til direkte fyllingsteknikk, gjorde restaureringer indirekte (utenfor munn), som innlegg, onlays og delvis / kroner, er delt inn i to behandlingsøkter, forutsatt at restaureringen er utført i tannlaboratoriet. Som et alternativ blir keramiske restaureringer i økende grad brukt som freses stol (ved tannstolen) ved hjelp av CAD-CAM-prosessen i en enkelt behandlingsøkt umiddelbart etter forberedelse av tannen. 1. behandlingsøkt eller første behandlingsfase i stolen:

  • Utgravning (karies fjerning) og om nødvendig plassering av en komposittoppfylling (laget av plast) for stoffkompensasjon.
  • Forberedelse (sliping av tannen) så forsiktig som mulig, med tilstrekkelig Vann kjøling og med så lite stofffjerning som mulig.
  • Klargjøringsvinkel: må avvike litt i retning av ekstraksjon (lat. Divergere “strive apart”), slik at den fremtidige delkronen kan fjernes fra eller plasseres på tannen, uten å fastkjøres eller etterlate underskårne områder
  • Fjerning av okklusalt stoff (i det okklusale overflatearealet).
  • Omtrentlig forberedelse (i det mellomliggende området): litt divergerende boksformet.
  • Proksimal kontakt (kontakt med den tilstøtende tannen): må være i området til delkronen, ikke i tannstoffområdet.
  • Bittregistrering: tjener den romlige tildelingen av begge kjever og utformingen av den okklusale relieffet av delkronen.
  • Ved to-trinns (to forskjellige behandlingsavtaler) Fremstilling av en midlertidig krone laget av harpiks: Denne midlertidige restaureringen må brukes med eugenolfri sement, siden eugenol (feddolje) hemmer (forhindrer) herding av limet definitivt luting kompositt (harpiks for endelig luting).

Andre produksjonsfase av den delvise keramiske kronen:

2.I. En-trinns prosedyre: I stedet for et inntrykk, tannsett er klargjort for optisk skanning: Et “digitalt inntrykk” opprettes. Fabrikkproduserte keramiske emner (feltspatkeramikk, leucittforsterket glasskeramikk eller zirkoniumoksid) brukes til CAD-CAM-freseteknikken (kopimaling). Etter optisk skanning av tannen som skal gjenopprettes, er den delvise kronen designet på datamaskinen og deretter frest ut av emnet i en tredimensjonal freseprosess. Fordelen med denne prosedyren ligger i engangskarakteren og de homogene materialegenskapene til fabrikkkeramikken. 2.II. To-trinns prosedyre: Forberedelsen blir fulgt av å ta inntrykk av begge kjever med presisjonsinntrykksmaterialer lagd i avtrykksbrett, som betjener tannlaboratoriet for fabrikasjon av en arbeidsmodell i ekte-til-den-originale dimensjoner og en motsatt kjeve modell for okklusal overflate design. Deretter oppstår følgende alternativer når det gjelder laboratorieteknologi:

  1. Laboratoriefabrikerte delvis keramiske kroner sintres i flere lag - og dermed også fargelag - på et ildfast duplikat av tannen som skal gjenopprettes. I sintringsprosessen, keramikken masse oppvarmes vanligvis under trykk nesten til smeltetemperatur. Dette reduserer porøsitet og volum, slik at tannteknikeren må kompensere for denne volumkrympingen ved å påføre flere lag keramikk og sintring. Denne komplekse teknikken gir uunngåelig de beste estetiske resultatene på grunn av muligheten for fargelagring.
  2. Alternativt er trykkkeramikkmetoden blitt etablert: et oppvarmet, mykgjort glasskeramisk emne blir presset inn i en hul form, i hvilken en voksmodell av den delvise kronen som skal produseres, tidligere er blitt innebygd og utbrent. Etter avfyring får den ganske melkeaktige, pressede keramiske delkronen et sintret lag med keramisk flekk for å forbedre estetikken. Når det gjelder mangelen på gjennomsiktighet (lystransmisjon), har det nylig blitt gjort betydelige tekniske fremskritt. Nøyaktigheten av passformen til en presset keramisk delvis krone er veldig god, siden volum krymping av keramikken kompenseres av passende dimensjonerte investeringsmaterialer. I tillegg er presskeramikken bedre enn den lagdelte keramikken i sin stabilitet.
  3. Dataene til et digitalt inntrykk overføres til tannlegelaboratoriet, som freser delvis krone ved hjelp av CAD-CAM-teknologi (se 2.I.).

3. andre behandlingsøkt eller andre behandlingsfase i stolen:

  • Kontroll av ferdig krone
  • Forutsatt at klargjøringsmarginen tillater dette: Installasjon av gummidamme (strekkgummi) for å beskytte mot spytt inntrenging og mot svelging eller aspirasjon (innånding) av delkronen.
  • Rengjøring av den forberedte tannen
  • Prøv delkronen, om nødvendig ved hjelp av tynnflytende silikon for å finne steder som hindrer den indre passformen.
  • Kontroll av den proksimale kontakten
  • Forberedelse av tannen for liming av sementering - kondisjonering av emalje marginer i ca. 30 sek med 35% fosforsyre gel; dentin etsing (etsing av dentinet) i maksimalt 15 sekunder, deretter påføring av et dentinbindemiddel på dentinet, som bare har blitt tørket forsiktig eller fuktet litt igjen.
  • Fremstilling av delvis krone - etsning av underflaten med flussyre, grundig sprøyting og silanisering (påføring av en silanforbindelse som et kjemisk bindemiddel).
  • Innsetting av delvis krone i klebemetode - med dobbeltherding (både lysinitiert og kjemisk herding) og kompositt med høy viskositet (harpiks); overflødig sement fjernes før lysherding; tilstrekkelig polymerisasjonstid (tid hvor de monomere grunnleggende byggesteinene i materialet kjemisk kombineres for å danne en polymer), der den delvise kronen blir eksponert fra alle sider, må observeres
  • Kontroll og korreksjon av okklusjon og artikulasjon (siste bit og tyggebevegelser).
  • Etterbehandling margene med ultrafine poleringsdiamanter og gummipolere.
  • Fluorisering for å forbedre overflatestrukturen til emalje etter kondisjonering med syre.

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner kan oppstå fra mange mellomsteg i produksjonsprosessen, for eksempel:

  • Brudd (brudd) på den delvise keramiske kronen under tilpasningsfasen.
  • Brudd etter limsementering - f.eks. på grunn av utilstrekkelig fjerning av tannstruktur, avrundet preparat ikke egnet for keramikk eller tilsidesettelse av funksjonelle forhold.
  • Tannsensitiviteter (overfølsomhet) eller preikestoler (betennelser i tannmasse) på grunn av feil i limsementering.
  • Mangel på biologisk kompatibilitet av lutingsmaterialet; den avgjørende rollen her er det uunngåelige lave restinnholdet av monomer (individuelle komponenter som de større og dermed herdede polymerer dannes ved kjemisk kombinasjon) i det ferdige polymeriserte materialet; diffusjon av monomer i massen kan føre til pulpitt (massebetennelse)
  • Marginal karies i leddområdet mellom tann og restaurering på grunn av utvask av lutemateriale.
  • Marginal karies forårsaket av dårlig munnhygiene - bakterier holder seg fortrinnsvis til lutematerialet i sementfugen