Brudd (rive) i det fremre korsbåndet (ACL)
Behovet for behandling må bestemmes på individuell basis, med tanke på alder, atletisk anstrengelse, symptomatologi, andre sykdommer og mange andre faktorer. Resultatene etter konservative terapi er neppe verre enn med kirurgisk rekonstruksjon, selv hos pasienter som deltar i sport.
Kirurgisk ACL-rekonstruksjon regnes som den terapeutiske gull standard for å gjenvinne stabilitet og forbedre knefunksjonen. Imidlertid resultatene etter konservative terapi er neppe verre enn med kirurgisk rekonstruksjon, selv hos pasienter som deltar i sport.
Det er sannsynlig at konservativ (vent-og-se-behandling) er et passende behandlingsalternativ for pasienter uten høye atletiske krav og samtidig skader. Imidlertid synes kirurgisk ACL-rekonstruksjon å være assosiert med en høyere gevinst i funksjon sammenlignet med konservativ terapi.
Indikasjoner for kirurgisk terapi, se nedenfor.
Tiden mellom diagnose og rekonstruksjon av en sprukket fremre del korsbånd bestemmer artrose rate: etter et intervall på seks måneder var artrose-frekvensen 11.7%; etter 18 måneder, 21.6%; og etter 36 måneder 45.3%.
Brudd på bakre korsbånd (ACL)
Ikke alle revne bakre korsbånd krever kirurgi. En bakre korsbånd (ACL) brudd som gjenkjennes med en gang, kan behandles med en bakre tibial støtte (PTS) skinne. PTS-skinnen er en skinne for den nedre bein med leggpute. Det skyver det nedre bein fremover i forhold til overbenet og støtter dermed fusjonen av delene av det skadede korsbåndet. Skinnen må brukes i totalt 6 uker, både om dagen og om natten. For kirurgisk terapi, se nedenfor under PCL-erstatningskirurgi (PCL = bakre korsbånd).
1. ordre
- Intraligamentøs sutur / transosseous refixation (for beinavulsjon med skrue) for frisk brudd på korsbånd.
- Korsbåndsplastikk (minimalt invasiv ved artroskopi / arterioskopi) for gammelt korsbåndsbrudd, kronisk leddinstabilitet Fremgangsmåte: Erstatning av det gamle, revne leddbåndet med et nytt, autologt (endogent) transplantat: erstatningskirurgi for bakre korsbånd (PCL):
- Standardtransplantater (oftest brukt):
- Sene i semitendinosus muskelen (muskelen på baksiden av låret) eller
- En del av patellar senen (forbindelsen mellom kneskål og skinnebenet).
- I utvalgte tilfeller:
- Sene i gracilis-muskelen (muskler på baksiden av låret) eller
- En del av quadriceps sene (en muskelgruppe foran lår).
- I unntakstilfeller: Donorgraft
- Standardtransplantater (oftest brukt):
Dette må følges av immobilisering av kneledd, deretter økende mobilisering. Etter utskrivning fra døgnbehandling ca. 2 uker, delvis belastning underarm støtter og ha en bevegelig knebøyle i 6 uker. Dette stabiliserer kneet under helingsfasen og gir beskyttelse i hverdagen.
Kirurgisk terapi er hovedsakelig gitt i følgende faktorer:
- Ustabilitet i kneleddet - anatomiske forskjeller som tibial lenning (fysiologisk bakoverbøyning av den proksimale enden av voksen tibia / tibia) og lårbensmorfologi (lårbenets morfologi) kan påvirke knestabiliteten etter skade
- Komplekse ligamentøse brudd
- Benaktig involvering
En tredjedel av pasientene oppnår gode resultater med muskeltrening. En tredjedel må begrense aktivitetene. Komplikasjoner oppstår i en tredjedel.
Start med sport: den generelle regelen er å ta en pause i 6 til 9 måneder etter brudd på korsbånd. Utfør om nødvendig muskelfunksjonstesting for å bestemme passende tidspunkt.
