Hva er kunstig befruktning?
Begrepet kunstig inseminasjon dekker en rekke behandlinger for infertilitet. I utgangspunktet hjelper reproduktive leger assistert befruktning noe slik at egget og sædcellene lettere kan finne hverandre og smelte sammen.
Kunstig inseminasjon: metoder
Følgende tre metoder for kunstig inseminasjon er tilgjengelige:
- Spermoverføring (inseminering, intrauterin inseminasjon, IUI)
- In vitro befruktning (IVF)
- Intracytoplasmatisk spermieinjeksjon (ICSI)
Med unntak av sædoverføring foregår kunstig befruktning utenfor kvinnekroppen. Derfor må sæd og egg først fjernes fra kroppen og tilberedes deretter.
Mer informasjon
Du kan finne ut mer om prosedyren og fordeler og ulemper ved de enkelte metodene i artiklene Inseminasjon, IUI, IVF og ICSI.
Syklusovervåking
Hva er prosedyren for kunstig inseminasjon?
Prosedyren for kunstig befruktning avhenger av de organiske årsakene til infertilitet. Først etter en nøyaktig diagnose kan legen bestemme hvilken prosedyre som er best egnet.
Selv om hver reproduksjonsteknikk er litt forskjellig i detalj, kan følgende trinn skilles fra dem alle:
Innhenting av sædceller.
For å hjelpe befruktningen trenger leger sædceller. Innsamlingen eller uttaket kan gjøres på forskjellige måter. Hvilken som velges i hvert enkelt tilfelle avgjøres av den enkelte sak. I utgangspunktet mulig er:
- onanering
- Kirurgisk ekstraksjon fra testikkelen (TESE, testikkelspermekstraksjon)
- kirurgisk ekstraksjon fra epididymis (MESA, mikrokirurgisk epididymal sperm aspirasjon)
For å lære hvordan spermekstraksjon fra testiklene eller epididymis fungerer, se artikkelen TESE og MESA.
Hormonell stimuleringsbehandling
Viktige stimuleringsprotokoller er den korte protokollen og den lange protokollen:
Kort protokoll
Den korte protokollen varer i omtrent fire uker. Fra andre eller tredje dag av syklusen injiserer pasienten seg selv med det stimulerende hormonet (FSH eller hMG = humant menopausalt gonadotropin) daglig under huden. Hun kan også be partneren om å gi henne den klare injeksjonen. Fra omtrent den sjette dagen av stimuleringssyklusen administreres også hormonet GnRH (gonadotropinfrigjørende hormon). Det forhindrer spontan eggløsning ("nedregulering").
Hvis legen ved kontrollen ca. ti dager etter behandlingsstart fastslår at folliklene har modnet godt, gir han kvinnen hormonet hCG (humant koriongonadotropin). Det utløser eggløsning. Etter 36 timer – rett før eggløsning – fjernes folliklene ved punktering.
Lang protokoll
Hormonell stimulering kan også utføres med tabletter eller med en kombinasjon av injeksjoner og tabletter, avhengig av protokollen.
Oocyttsamling (mer presist: follikkelpunktur)
Følgende alternativer finnes for å hente oocyttene eller folliklene:
- Uthenting av modne oocytter (follikkelpunktur etter hormonbehandling)
- Fjerning av umodne oocytter (IVM, in vitro modning)
Mer informasjon
For å lære hvordan umodne egg kan brukes i kunstig inseminasjon, se artikkelen In vitro modning.
Embryooverføring
Etter kunstig inseminasjon utenfor kroppen (ICSI, IVF) er innsetting av de befruktede eggene i livmoren (overføring) det viktigste steget på veien til graviditet. Hvis dette skjer innen tre dager etter befruktning, kalles det embryooverføring.
På hvilket tidspunkt overføringen best bør gjøres varierer fra individ til individ.
Blastocyst overføring
Hvis flere egg er tilgjengelig, kan det være fornuftig å vente litt lenger. På grunn av utviklingen av nye næringsløsninger kan eggene nå fortsette å vokse utenfor kvinnekroppen i opptil seks dager.
Hvis cellene deler seg etter befruktning, dannes blastomerer fra eggene i løpet av de første tre dagene, som deretter når blastocyststadiet på omtrent den femte dagen. Bare 30 til 50 prosent av alle befruktede celler kommer til dette stadiet. Hvis overføringen skjer fem til seks dager etter befruktning, kalles det blastocystoverføring.
For hvem passer kunstig befruktning?
Kunstig inseminasjon hjelper par med en fruktbarhetsforstyrrelse (mann og/eller kvinne) og lesbiske par med å få barn. Kunstig befruktning gir også kreftpasienter før kjemoterapi eller strålebehandling sjansen til å få barn senere.
Kunstig befruktning: forutsetning
Kunstig befruktning er best regulert i Europa for gifte heterofile par. I tillegg til et forpliktet partnerskap, må et par oppfylle andre krav, for eksempel:
- klar medisinsk indikasjon
- Obligatorisk rådgivning for kunstig befruktning (assistert reproduksjonsteknologi, ART)
- HIV-test
- Vaksinasjon mot røde hunder og vannkopper
- Anbefalt: Tester for toksoplasmose, klamydia, hepatitt.
Kunstig inseminasjon: lesbiske par
Kunstig befruktning: single kvinner
For anonym sæddonasjon i Tyskland, Østerrike og Sveits er et fast partnerskap, i beste fall med vigselsattest, obligatorisk. Kvinner uten partner har knapt noen sjanse til kunstig befruktning – enslige kvinner som ønsker å få barn vil ha vanskeligheter med å finne lege eller sædbank for kunstig befruktning her i landet. Grunn er juridiske gråsoner. For enslige kvinner fra Tyskland, Østerrike og Sveits er land som Danmark, hvor anonym sæddonasjon er tillatt, derfor attraktive. Eller de prøver en såkalt selv- eller hjemmeinseminering.
Kunstig befruktning: sjanser for suksess
Kunstig befruktning er ikke vellykket for alle par. Noen ganger er det en steinete vei med mislykkede forsøk, tilbakeslag, psykisk og fysisk stress. Noen par holder etter hvert ønsket barn i armene, mens for andre når kunstig befruktning sine grenser.
Kunstig befruktning fungerer best for kvinner opp til 35, hvoretter graviditetsraten synker raskt og nærmer seg null for kvinner over 45. Årsaken til dette er kvaliteten på eggene som avtar med alderen. Jo eldre kvinnen er, jo høyere er risikoen for spontanabort og misdannelser. Hvis trenden mot å starte en familie sent i livet fortsetter og eggdonasjon forblir forbudt, kan frysing av en kvinnes egne egg og sædceller i ung alder (sosial frysing) bli viktigere.
Mer informasjon
Les mer om eggfrysing i ung alder og hvorfor metoden ennå ikke har blitt etablert i enkelte land i artikkelen Social Freezing.
Kunstig inseminering: sjanser etter metode
Retningslinjer: Kunstig befruktning i Tyskland, Østerrike og Sveits
Dersom graviditet ikke oppstår etter flere befruktningsforsøk, er dette deprimerende for paret og vanskelig å akseptere. Men det er også grenser for medisin – fysisk, metodisk og juridisk. Ikke alt som er teknisk mulig er tillatt i Tyskland, Østerrike og Sveits.
Fordeler og ulemper med kunstig befruktning
Ulike risikoer og komplikasjoner eksisterer med kunstig inseminasjon. Følgende problemer kan derfor oppstå:
- hyperstimuleringssyndrom
- bakteriell infeksjon
- skade på blære, tarm, blodårer på grunn av punktering
- Flerfoldsgraviditet: par må være klare - ved kunstig inseminasjon er tvillinger sjeldne, fordi vanligvis to embryoer settes inn. I tillegg resulterer tvillinger ofte i premature fødsler og keisersnitt.
- litt økt spontanabort (mest på grunn av kvinnenes høyere alder)
- psykisk stress
Til tross for alle risikoer og komplikasjoner, gir kunstig befruktning naturligvis en stor fordel – sjansen til å oppfylle det etterlengtede ønsket om å få et barn til tross for fertilitetsproblemer, kreft eller et homoseksuelt partnerskap.
