Kyphoplasty er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle smertefullt ryggvirvel brudd. Ved hjelp av en sement injisert i ryggvirvel, den stabiliseres og rettes ut igjen. Den moderne prosedyren brukes til å redusere smerte, spesielt hos personer som er rammet av osteoporose.
Hva er kyphoplasty?
Kyphoplasty er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle smertefullt ryggvirvel brudd. En sement injisert i vertebrallegemet brukes til å stabilisere og justere den. Kyphoplasty er en moderne minimalt invasiv kirurgisk prosedyre for behandling av ekstremt smertefulle brudd i vertebrale legemer. Ved å injisere en spesiell (bio) sement med høy hardhetsgrad eller en PMMA-plast (polymetylmetakrylat eller plexiglass) i brudd stedet, blir det aktuelle vertebrale legemet stabilisert og rekonstruert. Det primære målet er å redusere smerte symptomer forårsaket av periosteal irritasjon på grunn av den progressive og kontinuerlige sintringen (sammenbrudd) av ryggvirvelen. Generelt skilles det mellom stoffdestruerende (inkludert ballongkyfoplastikk) og substansbevarende (radiofrekvent kyfoplastikk) prosedyrer.
Funksjon, effekt og mål
Kyphoplasty utføres primært for rask og effektiv lindring av smerte symptomer som tillater et klart forhold til en vertebral kropp brudd i nedre og midtre thoracal ryggrad og korsrygg. Dermed brukes kyfoplastikk ved akutte eller kronisk smertefulle vertebrale kroppsbrudd pga osteoporose, utilsiktede eller traumatiske vertebrale kroppsbrudd som ikke representerer sønderbrutt eller bristet brudd, smertefull ondartet eller godartet svulst (inkludert myelom hemangiom) i ryggvirvellegemet og beinoppløsende bein metastaser som er forbundet med et forestående tap av ryggvirvellegemet. Fremgangsmåten er ikke egnet for kosmetisk korreksjon av spinal krumning. Ulike teknikker er tilgjengelige for kyphoplasty, som stoffdestruerende (balloon kyphoplasty) og substansbevarende (radiofrekvens kyphoplasty). I en ballongkyfoplastikk, etter at en kanyle er ført inn i det berørte vertebrale legemet, settes det inn et lite ballongkateter fylt med røntgentett væske gjennom det og distribueres under fluoroskopisk kontroll. Dette gjør at ryggvirvellegemet kan korrigeres og et definert hulrom opprettes, som blir værende når væsken og ballongen fjernes. En spesiell bein sement injiseres deretter i hulrommet, som herder på veldig kort tid og stabiliserer ryggkroppen. I tillegg, hvis en fersk brudd er til stede, kan ryggvirvelen justeres på nytt i noen tilfeller. Mens den injiserte biocementen stivner ved kroppstemperatur, må en PMMA-harpiks polymeriseres eksotermisk, dvs. frigjøre varme til de tilstøtende strukturer. I tillegg kan biosementen erstattes og resorberes av normalt vev på lang sikt som en del av ombyggingsprosesser for bein, som samtidig stimulerer syntesen av nytt beinstoff. En nyere substansbevarende prosedyre er radiofrekvent kyfoplastikk, der bare små kanaler eller hulrom opprettes inne i den berørte ryggvirvelen, som en gummiaktig sement innføres i. Den tøffe sementen strømmer rundt vertebrale kroppsstrukturer og låses sammen med det vitale, kreftformede beinet (svampete beinstoff) uten å ødelegge det. Sementen herdes deretter ved tilsetning av radiofrekvensenergi og når en høy viskositet. Ryggraden er stabilisert og kan i noen tilfeller rettes ut. Postoperativt er det ikke behov for å bære avstivere, og pasienter er vanligvis mobile igjen etter 24 til 48 timer etter kyphoplasty.
Risiko, bivirkninger og farer
Selv om kyphoplasty er en minimalt invasiv prosedyre, er det ikke helt risikofritt. For eksempel er det en svært sjelden risiko for at små mengder sement lekker ut fra ryggvirvelen og inn i omkringliggende vevsstrukturer. I dette tilfellet kan den lekkede sementen komprimere ryggraden nerver og ryggmarg og føre til smertefulle klager med nerveskader og svikt som lammelse eller sensoriske forstyrrelser i underekstremiteter. I sjeldne tilfeller er det dessuten muligheten for at deler av den injiserte sementen kan skylles ned i lungene under kirurgisk inngrep og forårsake lungesykdom. emboli der. I tilfelle slik sementlekkasje, skal lungene alltid kontrolleres postoperativt som en del av en radiologisk undersøkelse. I tilfelle kyfoplastikk med plast, kan nabostrukturer bli skadet som et resultat av den eksoterme polymeriseringen på grunn av varmegenerering. I de fleste tilfeller er denne skaden liten og kompenseres av kroppens egen regenerering av beinstoff. Kyphoplasty er også utelukket hvis en koagulasjonsforstyrrelse er tilstede, da dette kan føre til nerveskader av ryggmarg blødning. Infeksjoner i området av den berørte delen av ryggraden (f.eks. Spondylitt, osteomyelitt), ustabilitet i bakre kant (økt risiko for ryggmarg skade), uttalt tegn på slitasje på vertebrale legemer, eksisterende beinoppløsning med invasjon i ryggmargshulen, deformerte livmorhalslegemer, intervertebral plate klager og smerte symptomer i ryggen som ikke tydelig kan tilskrives en vertebral kroppsbrudd er ytterligere utelukkelseskriterier for kyphoplasty.
