Levercirrhose: Symptomer, forløp, behandling

Kort overblikk

  • Symptomer: Generelle plager (f.eks. tretthet, mangel på matlyst, vekttap), tegn på leverhuden (røde håndflater og såler, kløe, gulsott), ascites
  • Årsaker: Vanligvis alkoholmisbruk eller leverbetennelse forårsaket av virus (hepatitt); noen ganger andre sykdommer (f.eks. i galleveier, hjerte eller metabolisme), medisiner og giftstoffer
  • Diagnose: Fysisk undersøkelse, blodprøver, ultralyd, evt. biopsi og gastroskopi
  • Sykdomsforløp: Hvis den ikke behandles, utvikler sykdommen seg kontinuerlig. Egnet terapi kan stoppe arrdannelsen i levervevet.
  • Prognose: Avhenger av hvor avansert levercirrhosen allerede er og om årsaken kan elimineres eller behandles
  • Forebygging: Unngå skadelige stoffer som skader leveren (spesielt alkohol), hepatittvaksinasjon

Hva er levercirrhose?

På grunn av den økende ombyggingen av levervevet, fortsetter organets funksjon å avta. I det siste stadiet av levercirrhose er leveren til slutt ikke lenger i stand til å utføre sine oppgaver som et sentralt metabolsk organ tilstrekkelig. Hvis alle leverfunksjoner brytes ned, snakker legene om akutt leversvikt. Leversvikt er en av de vanligste dødsårsakene ved levercirrhose.

Hva er symptomene på levercirrhose?

Levercirrhose gir ulike generelle symptomer som tretthet, mangel på matlyst eller kvalme. Det er også tegn på den underliggende sykdommen. Hvis leverskaden er mer avansert, oppstår også spesifikke levercirrhose-symptomer.

Generelle symptomer på levercirrhose

Levercirrhose viser i utgangspunktet ingen symptomer i det hele tatt eller viser seg med generelle symptomer som f.eks

  • Tretthet og dårlig ytelse
  • Trykk og metthetsfølelse i øvre del av magen
  • Kvalme
  • Vekttap

Spesifikke symptomer på levercirrhose

Levercirrhose i de senere stadier er ledsaget av spesifikke tegn på leverskade. Disse inkluderer for eksempel de såkalte leverhudstegnene:

  • "Karedderkopper" (edderkopp naevi): Små, synlige vaskulære grener som sprer seg ut i en stjerne- eller edderkoppform (spesielt i ansiktet og dekolletage)
  • Rødhet i håndflatene (palmarerythema) og fotsålene (plantar erytem)
  • Hvitfargede negler (hvite negler), hevede negler (se glassnegler)
  • Tynn, pergamentaktig hud med skimrende kar
  • Kløe

Hormonelle forstyrrelser forekommer også, da leveren ikke lenger bryter ned de kvinnelige kjønnshormonene (østrogenene) ordentlig ved skade. Dette forårsaker følgende tegn på levercirrhose:

  • Menn: brystutvikling, tap av abdominal hår (abdominal skallethet), krymping av testiklene, nedsatt seksuell lyst eller styrke

Levercirrhose: tegn på komplikasjoner

Slike komplikasjoner forårsaker ytterligere symptomer ved levercirrhose:

Gulsott: I det avanserte stadiet av levercirrhose er leveren ikke lenger i stand til å bryte ned gallepigmentet bilirubin. Det avsettes i vevet. Som et resultat blir huden og sklera i øyet (hvitt i øyet) gulaktig i fargen. Urinen er også ofte mørkere, mens avføringen blir misfarget.

Levercellekreft: Levercellekreft (hepatocellulært karsinom) viser seg som trykksmerter i høyre øvre del av magen. Imidlertid oppstår ikke alltid symptomer i de tidlige stadiene. Av denne grunn blir alle personer med levercirrhose screenet for hepatocellulært karsinom som en forsiktighetstiltak.

  • Trinn 1: De som lider er noe døsig, litt tregere i reaksjonene og litt forvirret. Humørsvingninger, dårlig konsentrasjon og sløret tale forekommer også.
  • Trinn 2: Døsigheten øker. I tillegg virker de berørte sløve (apatiske), har skjelvende hender (skjelving) og endrer håndskrift.
  • Fase 4: På grunn av leversvikt faller de berørte i koma (coma hepaticum). De reagerer ikke lenger på smertestimuli, viser ikke lenger noen reflekser og luften de puster inn har en typisk søt lukt (foetor hepaticus).

Esofagusvaricer

Variceal blødning i spiserøret er livstruende og må behandles av lege umiddelbart!

Du kan lese mer om dette emnet i artikkelen Øsofagusvaricer.

Hvordan utvikler levercirrhose seg?

Effektiv terapi innebærer først og fremst å eliminere eller adekvat behandle årsaken til sykdommen. For eksempel har alkoholikere som permanent slutter å drikke en relativt god prognose for levercirrhose. Men levercirrhose kan ikke kureres, da skaden som allerede har oppstått ikke kan reverseres. Bare progresjonen av skrumplever kan stoppes.

Komplikasjoner av levercirrhose forverrer den forventede levetiden til de berørte ytterligere. Innen fem år dør tre av fire personer med komplikasjoner. Abdominal vatter i kombinasjon med portal hypertensjon fører til døden hos halvparten av de som rammes innen to år. Betennelse i underlivet forverrer prognosen ytterligere.

Årsaker og risikofaktorer

I industrialiserte land er alkoholmisbruk årsaken til mer enn halvparten av alle tilfeller av levercirrhose. Hos resten av de berørte kan skrumplever spores tilbake til leverbetennelse (hepatitt B eller hepatitt C) eller (sjeldnere) en annen sykdom. Noen ganger forårsaker også medisiner sykdommen.

Levercirrhose på grunn av alkohol

Som et sentralt metabolsk organ er leveren ansvarlig for å bryte ned alkohol. Dette fører til en økning i giftstoffer. De får i utgangspunktet leveren til å lagre en unormal mengde fett – en såkalt fettlever utvikles. På dette stadiet er endringene i levervevet fortsatt delvis reversible.

Les alt om fettlever her.

Mengden alkohol som fører til levercirrhose varierer veldig fra person til person. Generelt kan selv et daglig inntak på rundt 40 gram alkohol forårsake irreversible leverskader hos menn. Kvinner reagerer mer følsomt på det sentralstimulerende middelet. For dem kan bare 20 gram alkohol per dag være nok til å forårsake permanent leverskade.

Levercirrhose på grunn av viral hepatitt

Andre årsaker til levercirrhose

Andre årsaker til levercirrhose er mye sjeldnere, og står for rundt fem prosent av tilfellene. Disse inkluderer

  • Lever- og gallesykdommer: For eksempel immunrelatert leverbetennelse (autoimmun hepatitt), kronisk betennelse i de små gallegangene i leveren (primær biliær cirrhose/kolangitt, PBC), kronisk betennelse og arrdannelse i de mellomstore og større gallegangene ( primær skleroserende kolangitt, PSC)
  • Tropiske sykdommer som schistosomiasis eller leverflaggangrep
  • Hjertesykdommer som kronisk høyre hjertesvikt (cirrhosis cardiaque)
  • Giftige stoffer som karbontetraklorid eller arsen
  • Legemidler som metotreksat (mot kreft og autoimmune sykdommer)

I noen tilfeller kan man ikke finne noen årsak til sykdommen. Legene snakker da om såkalt kryptogene cirrhose i leveren.

Undersøkelser og diagnose

Fysisk undersøkelse

En annen viktig indikasjon på levercirrhose er de såkalte leverhudstegnene. Legen sjekker for eksempel om håndflatene er røde (palmarythema), om "edderkoppnaevi" er synlige eller om pasienten har gulsott (icterus).

Blodprøve

En blodprøve kan bestemme omfanget av leverskaden. Hvis følgende verdier reduseres, indikerer dette at leveren ikke lenger fungerer like godt:

  • albumin
  • Koagulasjonsfaktorer II, VII, IX, X (dette senker Quick-verdien, dvs. det tar lengre tid før blodet koagulerer)

Følgende verdier kan være forhøyet ved levercirrhose:

  • bilirubin
  • Ammoniakk (i tilfelle av hepatisk encefalopati)
  • Leververdiene GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH og gamma-GT

Hos pasienter med portal hypertensjon inneholder blodet færre blodplater og hvite blodlegemer.

Bildemetoder

Videre undersøkelser

For å oppdage den strukturelle ombyggingen til arret bindevev, tar legen en vevsprøve (biopsi) fra leveren og sender den til laboratoriet for analyse. Noen ganger er ytterligere undersøkelser indisert. For eksempel anbefaler leger ofte en gastroskopi for nyoppdaget levercirrhose. Dette gjør at åreknuter i spiserøret eller magen kan oppdages.

Stadier av levercirrhose: Child-Pugh-kriteriene

Levercirrhose kan deles inn i ulike stadier. Leger bruker den såkalte Child-Pugh-skåren: den tar hensyn til fem kriterier som gir en indikasjon på hvor avansert skrumplever er. Child-Pugh-kriteriene er

  • Abdominal ascites, vurdert ved ultralyd
  • Hjerneskade på grunn av leversykdom (hepatisk encefalopati)
  • Bilirubinkonsentrasjon i blodet: Bilirubin er et nedbrytningsprodukt av blodpigmentet hemoglobin. Det brytes normalt ned videre i leveren. Ved levercirrhose akkumuleres det i blodet.

Legen sjekker hvert kriterium på pasienten og tildeler poeng for hvert kriterium:

kriterium

1 punkt

2 poeng

3 poeng

Albumin (g/dl)

> 3,5

2,8 - 3,5

<2,8

sløv

none

lite

uttales

Bilirubin (mg/dl)

<2,0

2,0 - 3,0

> 3,0

leverencefalopati

none

moderat

uttales

Hurtigverdi (%) eller INR

> 70 % eller < 1.7

40 – 70 % eller 1.7 – 2.3

40

Stadier av levercirrhose

Basert på stadiet kan legen estimere hvor høy risikoen for død er for pasienten i løpet av de neste tolv månedene:

Child-Pugh-poengsum

scene

1 års dødelighet

5 - 6

Barn A

3 til 10%

7 - 9

Barn B

10 til 30%

10 - 15

Barn C

50 til 80%

Som tabellen viser, er dødeligheten i det første året av stadium Barn A fortsatt ganske lav. Imidlertid øker den betydelig ettersom levercirrhosen utvikler seg.

Terapi

Behandling av årsakene

Hver levercirrhosebehandling innebærer å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket den så godt som mulig. For eksempel foreskriver legen antivirale medisiner mot leverbetennelse (hepatitt).

Legemidler som undertrykker immunsystemet hjelper mot autoimmun hepatitt og jernbindende midler med hemokromatose. Ved denne sykdommen påvirkes leveren av akkumulering av overflødig jern.

Unngå stoffer som skader leveren

Det er også viktig for de som er rammet å unngå stoffer som er skadelige for leveren. Dette inkluderer først og fremst alkohol. De berørte som regelmessig inntar mye alkohol bør definitivt søke støtte fra slektninger, venner og/eller selvhjelpsgrupper (som Anonyme Alkoholikere).

Å avstå fra alkohol gjelder ikke bare personer med alkoholutløst levercirrhose, men også alle andre som rammes.

Behandling av komplikasjoner

Målrettet behandling av komplikasjoner er også svært viktig. For eksempel hjelper diuretika til å skylle ut den oppsamlede væsken. Ved alvorlige tilfeller av ascites kan en såkalt punktering være nødvendig: Dette innebærer at legen setter en tynn nål inn i bukhulen for å drenere væsken gjennom et rør.

Levercirrhose og ernæring

Hvis en spesiell diett er nødvendig, vil legen som behandler pasienten diskutere dette med dem. For eksempel bør overvektige personer med fettlever spise en diett med lite fett og lavt kaloriinnhold. Sammen med regelmessig trening hjelper dette å gå ned i vekt.

Det er også tilrådelig for alle andre personer med levercirrhose å sikre regelmessig avføring for å støtte eliminering av giftstoffer via tarmen. Et fiberrikt kosthold og et tilstrekkelig inntak av væske hjelper på dette. Pasienter bør diskutere med legen sin hvor mye de bør drikke per dag. I visse tilfeller bør de ikke drikke for mye væske, for eksempel ved ascites.

Forebygging

En hepatittvaksinasjon kan forhindre den nest vanligste årsaken til levercirrhose. En slik vaksinasjon er spesielt lurt før planlagte utenlandsreiser.

Det er også lurt å være oppmerksom på giftige kjemikalier på arbeidsplassen (karbontetraklorid, benzen osv.): Bedriftsleger eller arbeidsleger kan gi informasjon om mulige farer og arbeidssikkerhetstiltak.