Metatarsalfraktur: Beskrivelse
Mellomfotsbrudd utgjør rundt en tredjedel av alle fotbrudd, og rammer hovedsakelig idrettsutøvere. Det femte metatarsalbenet er oftest brukket. Leger omtaler denne typen metatarsalfraktur som et Jones-brudd – etter kirurgen Sir Robert Jones (1857 til 1933). Flere metatarsale bein er ofte påvirket av skaden.
De fem metatarsalbeina
Metatarsale bein er nummerert systematisk fra innsiden til utsiden (Metatarsalia I til V):
Det første metatarsalbeinet (Os metatarsale I) er forbundet med stortåen. Den er kortere, bredere og mer mobil enn naboene, og under normale forhold bærer den omtrent halvparten av kroppsvekten. Hvis den første metatarsal brytes, var kraften vanligvis så stor at det omkringliggende bløtvevet også blir skadet. I tillegg er andre metatarsalben vanligvis også påvirket av bruddet - et isolert metatarsalbrudd på det første metatarsalbenet er sjeldent.
De midtre mellomfotsbeina (metatarsal II til IV) er spesielt ansvarlige for å overføre kraft under gang.
Den lange fibulære muskelen (musculus fibularis longus) fester seg til det femte metatarsalbenet. Dette tjener til å flytte metatarsalbenet i retning av fotsålen.
Lisfranc-leddet danner grensen mellom tarsus og metatarsus. Den er en del av fotens langsgående og tverrgående bue og er derfor utsatt for betydelige dynamiske og statiske belastninger.
Metatarsalfraktur: symptomer
Typiske symptomer på et metatarsalbrudd er smerter i metatarsalområdet. Den nøyaktige plasseringen av smerten avhenger av typen brudd. I tilfelle av et Jones-brudd, for eksempel, har smerte en tendens til å oppstå sentralt i området av sidekanten av foten. En trykksmerte kan også føles over det berørte metatarsalbenet.
På grunn av smertene kan den bruddfoten knapt bære noen vekt. Det er også hovent i metatarsalområdet. Det dannes ofte et hematom (blåmerke) i mellomfoten, som ofte strekker seg til tærne. Noen ganger er fotens lengdebue flatet ut og det blir ofte feilbelastning ved rulling. Forsiktig: Hvis ankelen er brukket, kan lignende symptomer oppstå.
Hvis slike symptomer oppstår, er det tilrådelig å oppsøke lege umiddelbart - et metatarsalbrudd oppdages ofte for sent og diagnostiseres først måneder etter skaden. Tidlig diagnose og behandling er imidlertid viktig for at foten skal kunne gro uten smerte og at det ikke utvikles posttraumatisk artrose.
Metatarsalfraktur: årsaker og risikofaktorer
Andre årsaker er mindre vanlige: For eksempel kan et metatarsalbrudd vise seg å være et stressbrudd (tretthetsbrudd, marsfraktur). Dette skjer spesielt hos personer som utsetter føttene under intensiv belastning, for eksempel gjennom aerobic, ballett eller dans. Løpere får også veldig ofte et stressbrudd hvis de øker treningsbelastningen for raskt. Ved et slikt overbelastningsrelatert metatarsalbrudd brytes vanligvis andre til femte metatarsalben.
Ved et metatarsalbrudd kan forskjellige seksjoner bli påvirket av skaden, noe som ofte gjør det mulig å trekke konklusjoner om mekanismen for ulykken:
Metatarsalfraktur: hoder
Hodene på metatarsalbenene er ved siden av tærne. Hvis metatarsal er ødelagt i dette området, er en direkte kraft vanligvis ansvarlig. En avkortning kan sees, ofte med et aksialt avvik eller rotasjon. Hvis skaden er forårsaket av at foten sitter fast et sted eller treffer en gjenstand, kan også metatarsophalangealleddet bli forskjøvet.
Metatarsalfraktur: subkapital
Cervikale eller subcapitale frakturer i metatarsaler er ofte forskjøvet, vanligvis mot fotsålen eller til siden. Årsaken er vanligvis en lateral skjærmekanisme eller en skrå direkte kraft.
Metatarsalfraktur: Skaft
Metatarsalfraktur: Base
Basisbruddet oppstår vanligvis som følge av direkte kraft. Det er ofte en del av et Lisfranc-dislokasjonsbrudd (se nedenfor).
Ved et enkelt metatarsalbrudd er bunnen av det femte metatarsalbenet vanligvis ødelagt. Bruddstykkene forskyves ofte ettersom senen til den lange fibulære muskelen trekker det øvre beinstykket oppover.
Metatarsalfraktur V: Avulsjonsbrudd
Et avulsjonsbrudd (avulsjonsbrudd) kan oppstå i det femte metatarsalbenet. Det er vanligvis et resultat av et inversjonstraume, da senen til den lange fibulære muskelen trekker i den femte metatarsal, og forårsaker et brudd ved basen. Avulsjonsbruddet oppstår ofte hos yngre pasienter som følge av en idrettsskade og hos eldre pasienter som følge av fall.
Metatarsalfraktur V: Jonesfraktur
Et Jones-brudd kan også oppstå på det femte metatarsalbenet - et brudd ved overgangen mellom diafysen og metafysen: diafysen er beinskaftet, metafysen er det smale området mellom beinskaftet og enden av beinet (epifysen). Et Jones-brudd kan for eksempel oppstå hvis foten er vridd og vrir seg når man går på tå.
Lisfranc dislokasjonsbrudd
Metatarsalfraktur: undersøkelser og diagnose
Ulykkesofre får vanligvis flere ulike skader, og det er derfor et metatarsalbrudd ofte blir oversett. Fotskaden oppdages noen ganger bare ved en tilfeldighet år etter ulykken. Nettopp derfor bør du oppsøke ortopedisk og traumekirurg ved den minste mistanke om metatarsalbrudd.
Medisinsk historie
For å diagnostisere et metatarsalbrudd, vil legen først spørre deg om omstendighetene rundt ulykken og din sykehistorie. Mulige spørsmål inkluderer:
- Hva skjedde egentlig i ulykken?
- Har du noen smerter?
- Oppstår smertene ved anstrengelse?
- Hadde du allerede symptomer før du brakk foten (f.eks. smerter eller begrenset bevegelse i fotområdet)?
Fysisk undersøkelse
Umiddelbart etter ulykken kan et metatarsalbrudd identifiseres ved den tydelige deformasjonen. På et senere tidspunkt kan imidlertid den ofte massive hevelsen gjøre diagnosen vanskeligere. Under undersøkelsen ser legen også etter mulige medfølgende skader på bløtvev, nerver og sener i foten.
Imaging prosedyrer
Hvis røntgenbildene ikke er avgjørende nok, vil legen også bestille en magnetisk resonansavbildning (MRI, også kjent som magnetisk resonansavbildning) og/eller en datatomografi (CT) eller scintigrafi (en nukleærmedisinsk undersøkelse).
Legen vil også bestille MR, scintigrafi og/eller vaskulær røntgen (angiografi) dersom metatarsalbruddet skyldes tretthet (stressbrudd) eller er forårsaket av sykdom. Sistnevnte kan være tilfellet med beinsvulster eller Charcot-fot (også kjent som diabetisk nevropatisk osteoartropati, DNOAP).
Ved utmattelsesbrudd er diagnosen ofte vanskelig i starten fordi det ikke er synlig bruddgap. Først senere, når beinet reagerer på bruddet og danner en kallus (bestående av nydannet benvev), kan bruddet lokaliseres. Ved hjelp av en ekstra MR-skanning av foten er en tidligere diagnose mulig.
Metatarsalfraktur: behandling
Dersom metatarsal er brukket, er målet med behandlingen å få foten smertefri og fullt vektbærende igjen så raskt som mulig. Dette krever ikke nødvendigvis operasjon. Kirurgi anbefales kun hvis bruddet er svært forskjøvet.
Konservativ behandling av metatarsal fraktur
Foten stabiliseres derfor i utgangspunktet fra utsiden med harde såler, myk gips (en støttebandasje) og tapebandasjer. Gipsen må brukes i omtrent seks uker. Avhengig av type brudd kan foten legges under vekt etter ca. fire uker. Legen overvåker tilhelingsprosessen ved hjelp av regelmessige røntgenundersøkelser.
Ved metatarsalbrudd V i form av avulsjonsbrudd er det tilstrekkelig at den berørte bruker en såkalt stabiliserende sko eller en fast skosåle for å beskytte foten.
Ved et minimalt forskjøvet Jones-brudd kan foten i utgangspunktet være immobilisert i seks uker i en støpt sko. Pasienten kan legge full vekt på foten, da den støpte skoen er meget stabil og det øvre ankelleddet forblir fritt bevegelig. Etter dette kan foten påføres immobiliserende bandasjer til den er funksjonell igjen.
De fleste stressfrakturer kan behandles konservativt. Foten skal være immobilisert i gips i omtrent seks uker.
Kirurgisk behandling av metatarsal fraktur
Hvis bruddfragmentene er for forskjøvet, er operasjon nødvendig. Benfragmentene justeres og stabiliseres ved hjelp av skruer eller plater. Operasjonen krever vanligvis bare to dager på sykehus. Regelmessige røntgenkontroller viser når foten kan settes under økt vekt igjen.
Hvis de gjenværende metatarsalbenene er brukket, justeres beinet på en lukket måte og festes under huden med såkalte Kirschner-tråder. Dersom beinfragmentene ikke kan justeres på denne måten, må det utføres åpen kirurgi. Ettersom det første metatarsalbenet primært stabiliserer foten, må det festes spesielt tidlig og godt ved brudd.
Lisfranc dislokasjonsbrudd
Ved brudd i Lisfranc-leddet må bruddet justeres åpent på nytt. Bruddstedet er vanligvis ved bunnen av det andre metatarsalbenet. Denne justeres deretter og forsynes med to krybbetråder fra siden for stabilisering. Basene til metatarsalbenene festes deretter til tarsalbenraden med skruer.
Hvis det er alvorlig bløtvevsskade, brukes en "ekstern fiksator". Schanz-skruene settes inn i første og fjerde metatarsalben og inn i tibialskaftet.
Metatarsalfraktur: sykdomsforløp og prognose
Helingsprosessen for et metatarsalbrudd kan variere betydelig. Varigheten og forløpet avhenger av type brudd. Om bløtvev også har blitt skadet spiller også en viktig rolle.
Metatarsalfraktur: komplikasjoner
Ved et sønderdelt brudd eller hvis flere metatarsale bein er brukket og ikke kan justeres på riktig måte, kan det utvikles en posttraumatisk splayfoot og flatfoot.
Dersom brusk også har blitt skadet i metatarsalfrakturen, kan slitasjegikt utvikle seg til tross for god behandling. Ved Jones-brudd kan det av og til oppstå pseudoartrose, dvs. at beinfragmentene ikke vokser helt sammen igjen.
Ved åpne brudd kan osteitt (benbetennelse) utvikle seg som en komplikasjon. Dersom metatarsalbruddet er ledsaget av klemskader, er det også fare for kompartmentsyndrom.
