Kort overblikk
- Symptomer: smerte eller ømhet i venstre øvre del av magen, noen ganger utstrålende til venstre flanke eller skulder; hard bukvegg; mulig dyspné og sjokk
- Behandling: etter sirkulasjonsstabilisering, enten observasjon på sykehus eller kirurgi for å stoppe blødning eller fjerne deler av hele milten
- Diagnose: Sykehistorie, fysisk undersøkelse og blodprøve; også bildebehandlingsprosedyrer (ultralyd, datatomografi), om nødvendig støttet av kontrastmiddel.
- Sykdomsforløp og prognose: Vanligvis bedring innen få uker; komplikasjoner mulig, spesielt etter fullstendig fjerning av milten (aspleni)
Hva er en sprukket milt?
Det skilles mellom ett-trinns og to-trinns miltruptur: Ved ett-trinns miltruptur rives kapselen og miltens vev samtidig. Ved en to-trinns miltruptur er det derimot kun miltvevet som er skadet initialt, og kapselen sprekker ikke før timer eller til og med uker senere.
Milt: anatomi og funksjon
Milten har ulike oppgaver: På den ene siden danner og lagrer den en viss type hvite blodceller – de såkalte lymfocyttene. Samtidig bryter den ned brukte røde blodlegemer (erytrocytter) og blodplater (trombocytter). På grunn av disse oppgavene er de spesielle blodårene i milten alltid rikelig fylt med blod.
Sprukket milt: Hva er symptomene?
Hvis miltens rifter skyldes traumer, vil blåmerker eller brukne ribbein i venstre øvre del av magen være merkbare. I en trafikkulykke indikerer noen ganger et blåmerke langs sikkerhetsbeltet i venstre øvre del av magen alvorlig traume i milten.
Hvis det er en såkalt to-trinns miltruptur, kan den første smerten avta med det første, for så å komme mer alvorlig tilbake etter en pause ("stille intervall").
Miltruptur: Hvordan behandles det?
Etter den første undersøkelsen tar legen avgjørelsen om akuttoperasjon er nødvendig eller om det skal ventes inntil videre. I så fall blir den skadde nøye overvåket medisinsk. Jo mer alvorlig skaden er, desto mer sannsynlig vil medisinske fagfolk bestemme seg for å operere umiddelbart. Dette gjelder for eksempel hvis de mistenker blødninger i magen og sirkulasjonen er ustabil.
Konservativ behandling
Kirurgi
Det finnes mange forskjellige teknikker for å operere en sprukket milt. Mens tidligere leger ofte fjernet milten direkte (splenektomi), prøver de i dag stort sett å bevare organet så fullstendig som mulig. Dette gjelder spesielt for sprukket milt hos barn, siden for dem spiller milten fortsatt en ganske viktig rolle i immunsystemet.
I spesielle tilfeller er det mulig å okkludere individuelle kar i milten med et kateter inn i lyskekarene (embolisering) for å stoppe aktiv blødning.
Etter miltoperasjon forblir personen vanligvis på sykehuset for overvåking i en til to uker, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, type operasjon og risikoen for blødning.
Komplikasjoner av operasjonen
Regelmessige oppfølgingsbesøk er avgjørende for resultatet etter operasjonen. Magesmerter i opptil flere uker etter abdominal kirurgi er mulig.
I tillegg medfører enhver operasjon i bukhulen generell risiko. Disse inkluderer skade på andre abdominale organer, blødninger, infeksjoner og allergiske reaksjoner. I tillegg oppstår noen ganger pankreatitt eller trombose i portvenen etter splenektomi.
Andre mulige komplikasjoner inkluderer pseudocyster, abscesser og såkalte arteriovenøse shorts (uønskede forbindelser mellom en arterie og en vene).
aspleni
En alvorlig komplikasjon ved aspleni er den såkalte "OPSI" (overveldende infeksjon etter splenektomi), som fører til alvorlig blodforgiftning (sepsis). Spedbarn og småbarn uten milt er spesielt utsatt for en alvorlig infeksjon.
I tillegg er fjerning av blodplater (trombocytter) av milten utelatt. Som et resultat øker antall blodplater de første tre månedene etter fjerning av milt til kroppen har tilpasset seg. Dermed er det en forbigående økt risiko for trombose, men denne kan reduseres ved behandling med acetylsalisylsyre og eventuelt heparin.
Årsaker og risikofaktorer
Hos barn er ribbeina enda mykere og magemusklene svakere enn hos voksne, noe som gjør dem mer utsatt for sprukket milt. Spesielt utløser bilbeltet i bilen noen ganger miltruptur på grunn av det faste draget under en trafikkulykke.
I sjeldnere tilfeller er åpen kraft årsaken til miltruptur, for eksempel et skudd eller stikk.
Sjelden er det miltrupturer som ikke skyldes en skade. Vanligvis fører en underliggende sykdom i utgangspunktet til en forstørrelse av milten (splenomegali), som øker spenningen i miltkapselen. Dette øker igjen risikoen for spontan miltruptur.
Infeksjoner
Andre infeksjoner med økt risiko for miltruptur inkluderer malaria og tyfoidfeber.
Betennelse
Alvorlig eller langvarig betennelse fører også noen ganger til at immunsystemet oppreguleres og milten forstørres som et resultat. Disse inkluderer kronisk pankreatitt, leverbetennelse, autoimmune sykdommer og amyloidose. Disse er vanligvis avleiringer av unormalt endrede proteiner som påvirker hele kroppen.
Tumor
Sykdommer i blodet
Medfødte og strukturelle årsaker
Forstyrrelser i miltens struktur, for eksempel, som fører til etterslep av blod, øker også risikoen for splenomegali og ruptur av milten. Disse inkluderer ofte medfødte svulster i blodårene (hemangiom) eller cyster i milten. Slike svulster forårsaker noen ganger massiv blødning og dermed ruptur av milten.
Abdominale operasjoner
Under abdominal kirurgi er det fare for skade på milten eller dens kar. Hvor høy risikoen er for en sprukket milt under operasjonen avhenger av mange faktorer. De viktigste blant disse er individets anatomi, hvor nært det kirurgiske området er milten, og hvor erfaren kirurgen er.
Undersøkelser og diagnose
- Har du nylig fått en mageskade (som et slag eller fall)?
- Kjenner du noen smerte i magen?
- Har du hatt feber eller føler du deg syk?
- Har du noen pre-eksisterende forhold?
- Hvilke medisiner tar du?
Ultralyd
Ultralydundersøkelse er den raskeste og enkleste metoden for å utelukke akutt blødning i bukhulen i nødstilfeller (FAST-Sono). I tvilstilfeller gjentas det regelmessig. Et kontrastmiddel under ultralydundersøkelsen forbedrer nøyaktigheten av diagnosen.
Computertomografi
laboratoriet~~POS=TRUNC
Hvis det er mistanke om miltruptur, vil legen ta blod for en blodprøve. Blant annet kan parametere for å vurdere blodtap (hemoglobin, hematokrit, blodtelling) bestemmes i laboratoriet. Hvis blodprøvene gjentas i løpet av forløpet, fungerer verdiene også som progresjonsparametere.
Miltruptur: alvorlighetsgrad
- Lokal ruptur av kapselen eller hematom under kapselen
- Kapsel- eller vevsrivninger (store miltkar ekskludert).
- Dype tårer som også involverer de store miltkarene
- Fullstendig miltruptur
Det finnes en rekke andre systemer for å vurdere en miltsår, hvorav noen involverer tett evaluering av CT-bildet.
Miltsår: sykdomsforløp og prognose
Hvis bare en del av milten fjernes, er det til og med mulighet for at den gjenværende milten vil "vokse tilbake" og organet vil bli fullt funksjonelt igjen.
Hos opptil fire prosent av pasientene som har fjernet milten, oppstår såkalt blodforgiftning (sepsis) med høy dødelighet.
