OP
I tilfelle terapiresistente klager, en veldig avansert hallux rigidus eller et svært begrenset gangmønster, anbefales en kirurgisk prosedyre. Det er forskjellige tilnærminger som bør tilpasses pasienten. Cheilectomy anbefales for pasienter hvis leddfunksjon er sterkt begrenset av benete vedlegg (osteofytter).
Osteofyttene kan fjernes og irritasjon av de omkringliggende strukturene kan avhjelpes. I tilfelle av en felles posisjonering av osteotomi, blir det kirurgisk forsøkt å gjenopprette leddmekanikken så langt som mulig. Fugeaksene kan forskyves, fester og sliteprodukter kan fjernes slik at skjøten kan fungere så fysiologisk som mulig. I alvorlige tilfeller kan det utføres en kunstig artrodese (avstivning), som fullstendig eliminerer leddets mobilitet, men vanligvis tillater smertefri gange. Bruk av kunstig leddutskiftning for metatarsophalangeal ledd av stortåen er kontroversiell.
Oppsummering
Hallux rigidus er en degenerativ sykdom i metatarsophalangeal ledd av stortåen, som ofte er forårsaket av artrose i leddet og kan føre til avstivning av leddet. Det fører også til endringer i det omkringliggende vevet. De leddkapsel blir mindre mobil, muskler atrofi, benete fester til leddet hindrer fysiologisk rulling og glidning, noe som ytterligere begrenser leddets mobilitet.
I sluttfasen elimineres leddets mobilitet fullstendig. Leddet er stivt. Dette følges av endringer i gangmønsteret fordi metatarsophalangeal ledd av stortåen spiller en enormt viktig rolle i rullende bevegelse.
Langvarige beskyttende stillinger kan overbelaste og skade andre strukturer, for eksempel kneet eller hofteleddet. Terapi bør derfor begynne så tidlig som mulig. Terapi utføres i utgangspunktet konservativt ved bruk av fysioterapeutiske mobiliseringsteknikker, skinner, ortopedisk fottøy (vår) eller bandasjer.
Bruk av doser på smertestillende kan være nyttig. Hvis smerte er motstandsdyktig mot terapi eller gangmønsteret er sterkt begrenset, kirurgi (cheilectomy, reposisjonering av osteotomi eller artrodese) kan forbedre symptomene.
