En esophageal diverticulum er et ytre fremspring av spiserøret. De er delt inn i tre grupper. Det følgende beskriver det kliniske bildet, forløpet, diagnosen, behandlingen og forebyggingen.
Hva er en esophageal diverticulum?
Esophageal divertikler er typisk preget av svelgevansker og bevisstløs oppblåsthet av matrester fra tarmen. Esophageal divertikler er ganske sjeldne tilstand. Oftest er menn i eldre alder berørt. Det resulterer i et fremspring i spiserøret. Spiserøret kommer fra gresk og betyr "matbæreren" og står dermed for spiserøret. Divertikulum kommer fra latin og betyr avvik eller avvik. I dette kliniske bildet skilles det mellom "falske" og "sanne" divertikler. Hvis bare en slimhinneutvikling utvikler seg, er det bare slimhinne buler utover, dette kalles en falsk divertikulum. Hvis derimot alle lag i spiserøret er påvirket av fremspringet, refererer leger til dette som et ekte divertikulum. Divertikula er lokalisert og kan variere i størrelse. De utvikler seg ved spiserørens fysiologiske innsnevringspunkter, og dermed i øvre, midtre og nedre tredjedel.
Årsaker
Esophageal divertikler kan oppstå i løpet av livet eller er medfødt. De utvikler seg på grunn av økt trykk i det hule organet eller påføring av trekkraft fra utsiden, noe som får vevet til å vike og et divertikulum dannes. Det skilles mellom pulsdivertikula og trekkdivertikula. Pulsion diverticula manifesteres av overdreven trykk i spiserøret og en eksisterende svakhet i spiserørveggen. Det er en buling av slimhinne, vanligvis i den øvre tredjedelen av spiserøret. Denne typen divertikulum er oppkalt etter Dresden patolog Friedrich Albert von Zenker. I tillegg til Zenkers divertikulum, kalles det også hypofaryngeal eller cervical diverticulum. Pulsatile diverticula inkluderer også epifrenal diverticula som oppstår i den nedre tredjedelen. Trekkdivertikula oppstår fra en ekstern trekkraft. Disse involverer ofte betennelse lymfe noder tilstede i tilstøtende vev. Typen av esophageal diverticula forekommer hovedsakelig i den midterste delen av spiserøret. De kalles også epibronchial eller parabronchial diverticula på grunn av deres nærhet til hovedbronkiene.
Symptomer, klager og tegn
Symptomatologien til esophageal diverticula avhenger av typen og plasseringen av bulene. For eksempel forårsaker pulserende divertikula mer alvorlige symptomer enn trekkdivertikula. Når det gjelder pulserende divertikler, kan det skilles mellom symptomene på Zenkers divertikulum og symptomene på epifrenisk divertikula. Zenkers divertikulum i øvre del av spiserøret begynner først med slike klager som grov hals, en konstant følelse av fremmedlegemer i halsen og kronisk halsrydding. Over tid øker klagene. Buksen i spiserøret under svelget blir langsomt større og forårsaker stadig mer alvorlig svelging vanskeligheter, som er spesielt merkbare når du spiser fast mat. En surrende lyd oppstår når man drikker. Siden matmassen ikke lenger transporteres videre og akkumuleres i buen, er det permanent dårlig ånde og konstant raping. Når du legger deg om natten, kan matmasse komme inn i munnhule og derfra til utsiden. Dermed oppdages ofte matrester på puten om morgenen. Epifrenisk divertikula, som forekommer i nedre del av spiserøret, gir mindre spesifikke symptomer som også kan indikere andre sykdommer. For eksempel er det ofte refluks of mage syre i spiserøret, noe som fører til alvorlig halsbrann og smerte bak brystbenet. I tillegg til svelging vanskeligheter, matrester kan også nå munnhule når du ligger nede. Det parabronchiale trekkdivertikulumet er derimot vanligvis symptomfritt. Imidlertid kan hoste forekomme i nærvær av betennelse.
Diagnose og forløp
Zenkers divertikulum forekommer med en frekvens på 70%. Symptomer utvikler seg ganske snikende over tid. Berørte individer lider vanligvis av grov hals, hyppig rydding i halsen og fremmedlegemer. Imidlertid kan det også være vanskeligheter med å svelge fast mat og en gurglende lyd når de svelger væsker. Mange pasienter lider også av dårlig ånde og gjenopplive matrester som er igjen i divertikulumet. Epiphrenal diverticula forårsaker ganske uspesifikke symptomer, som f.eks smerte i øvre del av magen, smerter om natten om natten brystbenet, og problemer med å svelge. I parabronchial diverticulum forekommer symptomer sjelden. Divertikula blir ofte oppdaget forresten under røntgen undersøkelser. Alle tre typene kan forårsake betennelse av spiserøret og refluks sykdom på grunn av mat som er igjen i divertikelen. Videre kan det føre til såkalte oppstøt, hvorved gjenværende matpartikler skyves opp, spesielt i liggende stilling. Dette skaper en risiko for aspirasjon, da matpartiklene kan inhaleres. Hvis det er mistanke om et divertikulum, må en Røntgen undersøkelse er bestilt. Bruker en bariumsulfat løsning, kan gjenværende løsning i divertikulum oppdages under røntgen syn. En spiserør endoskopi utføres vanligvis bare for å utelukke svulster.
Komplikasjoner
Esophageal diverticula har en veldig god prognose etter behandling. Imidlertid kan alvorlige komplikasjoner oppstå hvis de ikke behandles. De største risikoene for et komplisert kurs er med det såkalte Zenker divertikulum. Dette er et pulserende divertikulum i øvre del av spiserøret. Disse divertiklene må fjernes kirurgisk, fordi ellers kan livstruende komplikasjoner noen ganger utvikle seg. For eksempel matrester som er igjen i divertikulum irriterer spiserøret. Betennelse oppstår, som kan til og med føre til spiserørblødning. I noen tilfeller er det til og med sprekker i spiserøret. Spesielt om natten når du ligger, refluks av esophageal rusk fra divertikulum kan forekomme. Ved innånding kommer disse inn i luftrøret og derfra også lungene. Det er fare for kvelning. Samtidig kan spiserørskader forårsake lungebetennelse or lunge abscesser. Epifrenisk divertikula, som forekommer i nedre ende av spiserøret, også ofte føre til betennelse i spiserøret. Videre kan vedvarende gastroøsofageal refluks utvikle seg og forårsake kronisk halsbrann og øke risikoen for spiserør kreft. I mindre grad kan spiserøret også komme inn i svelget og luftrøret og forårsake kvelning eller lungebetennelse. Parabronchial diverticula ligger midt i spiserøret og gir vanligvis ikke symptomer. I svært sjeldne tilfeller kan imidlertid forbindelser (fistler) til luftrøret dannes, slik at spiserøret også kan komme inn i luftveiene her og føre til tilsvarende livstruende komplikasjoner.
Når skal du gå til legen?
En spiserør divertikulum kan være medfødt eller utvikle seg i løpet av livet. I tilfelle av medfødt lidelse, den første Helse uregelmessigheter blir vanligvis lagt merke til i løpet av de første dagene etter fødselen. Hvis uregelmessigheter i fôring blir tydelige, er det nødvendig med konsultasjon med lege. Hvis sykdommen utvikler seg i løpet av livet, er det vanligvis en økning i symptomene over lengre tid. Problemer med svelging, nedsatt matlyst, og et avslag på å spise er blant Helse funksjonsnedsettelser som oppstår og må undersøkes. Endringer i tale, smerte eller en generell følelse av ubehag skal presenteres for en lege. Hvis den vanlige maten ikke lenger kan transporteres gjennom svelget inn i spiserøret uten ubehag, er et besøk hos legen nødvendig. En reduksjon i kroppsvekt samt følelsen av indre tørrhet må undersøkes og behandles. Hvis ubehandlet, alvorlig Helse konsekvenser kan oppstå, som dehydrering kan oppstå hvis væskeinntak nektes. Dette er en livstruende tilstand krever øyeblikkelig legehjelp. Halsbrann, brystsmertereller uregelmessighet i hoste bør presenteres for en lege. I sjeldne tilfeller er det også forstyrrelser med puste eller en følelse av tetthet.
Behandling og terapi
Behandling av Zenkers divertikulum så vel som epiphrenal diverticulum er kirurgisk. Dette innebærer å avsløre spiserøret og avblåse divertikulumet. Denne behandlingen kalles divertikulopexy. Når det gjelder et Zenker-divertikulum, er det også muligheten for minimal invasiv fjerning gjennom munnhule.Parabronchial diverticula fjernes bare kirurgisk hvis det er absolutt nødvendig. Hos pasienter som lider av en epifrenal divertikulum, er det første forsøket å få til symptomlindring ved å spise små måltider og unngå store mengder alkoholholdige, fete og sure matvarer og sjokolade. Medisiner mot tilbakeløpssykdom som kan forekomme, kan også redusere symptomene.
Forebygging
Forebygging av øsofagus divertikulum er ikke eksplisitt mulig. Imidlertid en balansert kosthold og små porsjoner sparer fordøyelseskanalenog reduserer dermed risikoen for å utvikle divertikulum.
Hva du kan gjøre selv
Hvis legen har foreskrevet konservativ terapi, krever suksess aktiv deltakelse fra pasienten. For å redusere tilbakeløp fra magesaft til spiserøret, er det nødvendig å justere spisevanene. De som har spist de vanlige tre store måltidene, bør i utgangspunktet bytte til fem til seks mindre måltider. I tillegg er det viktig å spise de riktige tingene og unngå kontraproduktiv mat. Helseskadelig er alle matvarer som sterkt stimulerer magesaftproduksjon. Disse inkluderer for det første veldig fet mat. Spesielt rødt kjøtt, pølse, fet ost, smør og krem bør unngås. De fleste lider reagerer også på sukker og desserter med økt produksjon av magesaft. I dette tilfellet bør slike matvarer kun konsumeres som unntak. I tillegg er te vanligvis mer fordøyelig enn kaffe. De som ikke vil klare seg uten frokosten kaffe kan bytte til kornbaserte produkter. Stavet kaffe er spesielt velsmakende og lett fordøyelig. I tillegg, alkohol, spesielt i form av svært sure eller høyt bevise drikker, bør unngås. Forbruket av sure matvarer har også vanligvis en ugunstig effekt på esophageal diverticulum. I motsetning til dette anbefales fullkornsprodukter, grønnsaker og ikke-sure frukter, spesielt bananer. Hvis reflux av magesaft eller matrester oppstår spesielt om natten, kan en oppreist liggestilling gi ytterligere lindring.
