Parkinsons sykdom: symptomer, klager, tegn

Følgende symptomer og klager kan indikere PD:

Ledende symptomer (Parkinsons sykdom triade):

  • Akinesia (immobilitet, stivhet i bevegelse).
  • Stivhet (stivhet i musklene som et resultat av en økning i muskeltonus, som vedvarer gjennom passiv bevegelse, i motsetning til spastisitet; tannhjulfenomen: rykkende muskeltonus under passiv bevegelse av en ekstremitet).
  • Tremor - Parkinson tremor (midtfrekvens: 4-7 Hz); forekommer primært i hvile (hvilende tremor) og er ensidig; typisk bevegelsesmønster (“pill-pulling tremor”) og langsommere enn essensiell tremor; tremor i PD er historisk delt inn i tre typer:
    • Type I: hvile tremor eller hvile og holde / bevege tremor av samme frekvens.
    • Type II: hvile og holde / bevegelse tremor av forskjellig frekvens.
    • Type III: ren holder / bevegelse tremor.

Akinesia

  • Hypophonia - myk, monotone tale.
  • Bradykinesia - bremser frivillige bevegelser [sentralt kardinal symptom på idiopatisk Parkinsons syndrom, IPS].
  • Hypokinesi - reduksjon av amplitude av frivillige bevegelser.
  • Hypomimia - redusert ansiktsuttrykk og sjeldent blinkende øyelokk.
  • Marche a petit pas - liten trinngang.
  • Mikrografi - skriving blir mindre under skriving.
  • Bevegelsesforstyrrelser med en tendens til å falle fremover (fremdrift), bakover (retropulsjon) eller sidelengs (lateropulsion)

rigor

  • Økning i tone som oppstår i hele bevegelsesområdet og er uavhengig av hastigheten på leddbevegelsen
  • Utløsing eller forsterkning ved samtidig aktivering av den kontralaterale siden.
  • Skjelving kan legges på strenghet; så oppstår det såkalte "tannhjulfenomenet"

Tremor

  • Klassisk Parkinsons tremor: vises med støttede armer i hvile med en frekvens på omtrent 4-6 Hz (høyere frekvenser mulig i tidlige stadier av sykdommen); også kalt piller tremor; seminal er nedgangen i amplitude ved starten av frivillige bevegelser; kan aktiveres av mental okkupasjon eller følelser.
  • Sjelden forekommende: holder tremor (middelfrekvens på 5-7 Hz, som i viktig tremor). som ofte kan eksistere sammen med hvile tremor og action tremor (8-12 Hz).

Valgfrie medfølgende symptomer

  • Kognitive symptomer:
    • Bradyphrenia (bremsetanking).
    • Frontale lidelser (skade på de fremre delene av fronten hjerne).
    • I avanserte stadier er demens [sannsynligvis delvis en direkte konsekvens av sentral dopaminmangel)])
  • Psykiske symptomer:
    • Trøtthet
    • Apati (apati)
    • Depresjon (forekommer som følge av 35-45% av pasientene; hos yngre pasienter oppstår depresjon før motoriske sykdomstegn begynner og kan derfor betraktes som et tidlig symptom; er sannsynligvis delvis en direkte konsekvens av sentral dopaminmangel)
    • Hallusinasjoner, visuelle
    • Melancholia
    • søvn~~POS=TRUNC forstyrrelser~~POS=HEADCOMP
    • Humørsvingninger
    • Delusion
  • Sensoriske symptomer:
    • Dysestesier (sensoriske forstyrrelser).
    • Hyposmi (reduksjon i olfaktorisk oppfatning) - går diagnosen opptil 10 år
    • Smerte
    • Tap av synsstyrke, fargesynproblemer og tørrhet i øynene.
  • Vegetative symptomer:
    • Forstyrrelser av blod trykk / ortostatisk hypotensjon og / eller temperaturregulering.
    • Forstyrrelser i blære og tarmfunksjon - inkludert forstoppelse (obstruksjon)
    • Forstyrrelser i seksuelle funksjoner
    • Dysfagi (svelgeforstyrrelse)
    • Hypersalivasjon (synonymer: sialorrhea, sialorrhea eller ptyalism) - økt salivasjon.
    • Seborrhea (overproduksjon av hud oljer av talgkjertler av hud).
    • Søvnighet / tretthet på dagtid

Diagnosen stilles på grunnlag av symptomatologi:

  • Parkinsons syndrom er definert av tilstedeværelsen av akinesia (immobilitet og stivhet) og et av følgende kardinal symptomer som opptrer i varierende grad:
    • Rigor (stivhet i musklene som et resultat av en økning i muskeltonus, som forblir gjennom passiv bevegelse, i motsetning til spastisitet),
    • Hvile tremor (skjelving i hvile; 4-6, sjelden opptil 9 Hz; utbrudd i hvile, reduseres med bevegelse) eller
    • Postural ustabilitet (postural ustabilitet forklares ikke først og fremst av synsforstyrrelser, vestibulære, lillehjernen eller proprioceptive forstyrrelser). [Oppstår i sykdommens midtstadier.]

    Tilstedeværelse av støttekriterier

    • Ensidig utbrudd og vedvarende asymmetri i sykdomsprogresjon.
    • Klassisk hvile tremor
    • Tydelig positiv respons (> 30% UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) motor) til L-dopa.
    • Vedvarende L-dopa-respons i mer enn 5 år.
    • Forekomst av L-dopa-induserte choreatiske dyskinesier (ufrivillige, uregelmessige, raske, korte muskelsammentrekninger med bevegelseseffekt; ikke undertrykkelig eller undertrykkelig bare i veldig kort tid)
    • Langsom klinisk progresjon (progresjon) med sykdomsprogresjon over mer enn 10 år.
  • Trefffrekvensen kan forbedres hvis pasienter blir undersøkt for hyposmi ved hjelp av test. Olfaktoriske forstyrrelser forut for motoriske lidelser med ca 4-6 år!
  • Mulige tilleggstester er L-dopa-testen eller apomorfin test. Her får pasienten L-dopa og apomorfin, henholdsvis. Hvis det oppstår en forbedring av symptomene i løpet av disse testene, er det i de fleste tilfeller en idiopatisk Parkinsons sykdom.
  • På idiopatisk Parkinsons sykdom (IPS), er luktforstyrrelser funnet som et fremtredende symptom i tillegg til skjelving, strenghet og akinesi. Olfaktoriske forstyrrelser kan påvises hos over 95% av disse pasientene.
  • 10 år før Parkinsons diagnose oppstod tremor allerede i 2% av tilfellene (8 ganger sjeldnere i kontrollgruppen) og forstoppelse ble funnet hos en av fem Parkinsons pasienter på dette tidspunktet. Mellom 2 og 5 år før diagnosen hadde 7% av Parkinsons pasienter allerede skjelving og en av fire klaget over forstoppelse.

Pasienter med "premotor"

Det er pasienter der motoriske symptomer oppstår senere, det vil si at deres dopaminerge nevroner blir angrepet senere. Hos disse såkalte "premotoriske" pasientene ødelegges de serotonerge nevronene først. Svikt i det serotonerge systemet fører til følgende prodromale symptomer, som ofte går foran motoriske symptomer i mange år:

  • Dysosmi (luktesvikt).
  • Forstoppelse (forstoppelse)
  • Depresjon
  • Søvnløshet (søvnproblemer)

Hos premotoriske pasienter ble det påvist omfattende underskudd ved bruk av markøren 11-DASB i enkelt foton-emisjonstomografi (SPECT) .Merk: 11C-DASB binder seg til a serotonin transportør i hjerne. Tilleggsmerknader

  • Se påfølgende sykdom / prediktive faktorer: Tre faktorer bestemmer Parkinsons progresjon: ortostatisk hypotensjon, rask øyebevegelse søvnadferdsforstyrrelse (RBD) og mild kognitiv svekkelse (MCI).
  • Livstidsprevalensen (sykdomsfrekvens over en levetid) av psykotiske symptomer og visuelle hallusinasjoner in Parkinsons sykdom pasienter er omtrent 50%.