PANDAS er et nå anerkjent nevropsykiatrisk syndrom som kan være forårsaket av en tidligere infeksjon med gruppe A beta-hemolytisk streptokokker hos barn og ungdom. Symptomer ligner på tvangslidelser or Tourettes syndrom. God suksess med å forebygge kronisk sykdom er oppnådd med antibiotika behandling.
Hva er PANDAS?
PANDAS er en forkortelse for det engelske navnet på syndromet Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections. Dette navnet står for et nevropsykiatrisk syndrom som kan utløses av infeksjon med gruppe A beta-hemolytisk streptokokker in barndom og ungdomsår. Den viktigste bakteriearten i denne gruppen er Streptokokker pyogenes. Streptokokker pyogenes utløser scarlet feber eller purulent tonsillitt blant andre. Det har blitt bemerket at det i noen få tilfeller nevropsykiatrisk syndrom PANDAS plutselig bryter ut etter disse Smittsomme sykdommer. Hvis det blir ubehandlet, dette tilstand kan bli kronisk. PANDAS syndrom presenterer symptomer som ligner på tvangslidelser or tics (Tourettes syndrom). Det er en autoimmunologisk lidelse som tilskrives en kryssreaksjon av antistoffer angripe overflaten av bakterie med spesifikke strukturer av hjerneden basale ganglia. Gruppe A beta-hemolytisk streptokokker har generelt egenskapen til å kunne utløse revmatiske feber og andre revmatiske sykdommer etter infeksjon. Mekanismen for utvikling av disse infeksjonsfølgene er lik i alle sykdommer i revmatisk sirkel. De antistoffer ofte også angripe kroppens egne strukturer, spesielt kollagen IV. Resulterende sykdommer inkluderer revmatiske hjerte betennelse, betennelse i skjøter (gikt), hud betennelse (erytem), muskelbetennelse, eller chorea minor.
Årsaker
Årsaken til forekomsten av PANDAS, som nevnt ovenfor, skyldes en kryssreaksjon av antistoffet mot bakterieoverflaten med endogene strukturer i hjerne. Dette er strukturer av basale ganglia. De basale ganglia er ansvarlig for samordning av bevegelser. Hvis de blir skadet, er det forstyrrelser i motorisk funksjon som tilsvarer det kliniske bildet av chorea minor. I motsetning til chorea minor dominerer psykiatriske symptomer i PANDAS. Imaging studier har funnet at det er endringer i deler av hjerne, i striatum. PANDAS er derfor en autoimmun sykdom der basalganglier blir angrepet av kroppens egne immunsystem. Ifølge dagens kunnskap utløses denne sykdommen av gruppe A beta-hemolytiske streptokokker. PANDAS tilhører imidlertid en gruppe syndromer gruppert under PANS som viser lignende symptomer. Alle lidelser i denne gruppen antas å være forårsaket av basalganglier antistoffer, selv om andre infeksjoner og ikke-smittsomme prosesser også kan spille en rolle i PANS. Bare i delmengden av PANS, fra PANDA, er den spesifikke utløseren av sykdomsantistoffet til gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.
Symptomer, klager og tegn
PANDAS syndrom er preget av forstyrrelser i motorisk funksjon som kan oppstå plutselig etter fullføring av en infeksjon som f.eks scarlet feber, purulent tonsillitt, eller akutt otitis media. De tilstand begynner brått med atferds- og tankeforstyrrelser eller tics. Matinntak nektes ofte. Andre symptomer inkluderer angst, aggresjon, irritabilitet, depresjon, retardasjon i atferdsutvikling hos barn og ungdom, konsentrasjonsvansker, forverring av skolens ytelse, forverring av håndskrift, søvnforstyrrelser, sengevetting, minne funksjonsnedsettelse og andre psykiatriske abnormiteter. Et unikt trekk ved PANDAS er at kombinasjonen av alle symptomer ikke kan forklares bedre med andre lidelser som chorea minor, Tourettes syndromeller lupus erythematosus. Viktigst, symptomene må oppstå etter infeksjon med gruppe A beta-hemolytiske streptokokker.
Diagnose og sykdomsforløp
Diagnosen av PANDAS er basert på karakteren av symptomene som er forbundet med den årsakssmitte. Forskjellig kan symptomene på PANDAS fortsatt sammenlignes med symptomene på tvangslidelser uten smittsom bakgrunn (OCD). Således, i PANDAS, slike symptomer som hyppig urinering, separasjonsangst, impulsivitet, hyperaktivitet, dårlig skriving og forverring av skoleprestasjoner kommer til syne. Disse egenskapene er nært knyttet til virkemåten til basalganglier. Til slutt gir avbildningsteknikker informasjon om de skadede områdene i hjernen (striatum).
Komplikasjoner
I PANDAS lider berørte individer primært av forskjellige psykiske lidelser. Symptomene kan variere i alvorlighetsgrad. Imidlertid er det i de fleste tilfeller forskjellige motoriske funksjonsforstyrrelser og videre betennelse i ørene. De berørte personene lider av ulike atferdsforstyrrelser og tankesykdommer og dermed også av forsinket utvikling. Derfor, hvis PANDAS ikke behandles i ung alder, kan det føre til betydelige komplikasjoner og vanskeligheter i pasientens voksen alder. Berørte personer fortsetter også å lide av sengevæting og konsentrasjon forstyrrelser. Søvnforstyrrelser og vedvarende aggresjon eller irritabilitet kan også forekomme, noe som fører til sosialt ubehag. I mange tilfeller av PANDAS lider foreldrene til barna også av alvorlige psykologiske plager og depresjon. Skoleytelsen kan forverres som et resultat av sykdommen. I mange tilfeller er pasienter også avhengige av hjelp fra de rundt seg i hverdagen. Behandlingen av PANDAS kan utføres ved hjelp av medisiner. Imidlertid er psykologiske behandlinger også nødvendige for å fullstendig begrense symptomene. I de fleste tilfeller påvirkes ikke forventet levealder for pasienter av sykdommen.
Når skal man gå til legen?
Hvis barn eller ungdommer viser forstyrrelser i motorisk funksjon under utviklingsprosessen, er det grunn til bekymring. Symptomene dukker opp plutselig etter en infeksjonssykdom har blitt kurert og legger en tung belastning på barnets Helse. I tilfelle øreverk, støy i øret, feber, generell ubehag og manglende interesse, bør lege konsulteres. Hvis atferdsmessige avvik, personlighetsegenskaper eller forstyrrelser i tenkeevnen er tydelige, bør observasjonene diskuteres med en lege. Hvis det mentale ytelsesnivået synker, er det nattlig fukting eller tics utvikle seg, trenger barnet medisinsk hjelp. Tvangshandlinger, en aggressiv oppførsel, enkel spenning og indre rastløshet er tegn på nedsatt funksjonsevne Helse. Hvis generalen tilstand forverres, barnet glemmer allerede tilegnet ferdigheter eller virker veldig stresset, bør en lege konsulteres. Karakteristisk for sykdommen er forverringen av barnets håndskrift. Hvis dette blir lagt merke til, bør du søke konsultasjon med lege umiddelbart. Nedsatt matlyst, et tilbaketrekning eller avslag på lekende aktiviteter anses som uvanlig. Hvis denne utviklingen vedvarer, er det tilrådelig å oppsøke lege. En engstelig oppførsel, nedsatt selvtillit og søvnforstyrrelser bør også presenteres for en lege. Hvis barnet mister en uavhengighet som allerede er oppnådd, bør dette forstås som et alarmerende signal. Et besøk til legen anbefales så snart som mulig.
Behandling og terapi
PANDAS er et syndrom som for tiden fremdeles er i forskningsfasen. Derfor er det ingen strategier for årsaksbehandling ennå. For tiden pågår hovedsakelig symptomatisk behandling. Dermed tilbys atferdsterapier for å behandle atferdsmessige strukturer. Samtidig medikamentell behandling med psykotropiske medikamenter brukes også. Det er imidlertid spørsmål om disse terapiene kan forhindre en kronisering av sykdommen. Håpefulle tilnærminger for en kurativ terapi dukker opp i sammenheng med studier der, ved hjelp av antibiotika behandling, ble det oppnådd en vidtgående forbedring og undertrykkelse av symptomene. Disse terapiene er basert på antagelsen om at ved å bekjempe gruppe A beta-hemolytiske streptokokker reduseres også antistoffeffekten mot kroppens egne strukturer. Så lenge det ikke er noen irreversible forandringer i hjernen, kan sykdommen deretter leges helt.
Utsikter og prognose
Forkortelsen "PANDAS" står for "Pediatriske autoimmune nevropsykiatriske lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner." Prognosen for dette er foreløpig dårlig. Nevropsykiatriske symptomer oppstår ofte etter en streptokokkinfeksjon. Symptomene er brå. Hvis disse forblir ubehandlet, og streptokokkinfeksjonen ikke blir anerkjent som en type A-infeksjon, utvikler kronisk PANDAS seg. Eksperter mener at denne typen streptokokker forårsaker endringer i hjernen til de berørte. I mellomtiden har legepersonell som mål å behandle enhver streptokokk sykdom så tidlig og omfattende som mulig for å unngå slike komplikasjoner. PANDAS er preget av plutselige og drastiske atferdsendringer, tvangslidelser og motoriske forstyrrelser. Voksne med slik oppførsel antas potensielt å lide av de livslange konsekvensene av PANDAS syndrom som blir uoppdaget og ubehandlet. I de fleste tilfeller forblir de dramatiske konsekvensene av streptokokkinfeksjon for livet. Problemet er at det, bortsett fra forebyggende behandling av sykdommen, fortsatt er for få behandlingsalternativer for PANDAS syndrom som allerede har utviklet seg. Dette er fortsatt under etterforskning. Tidligere ble ikke assosiasjonen med overlevende streptokokkinfeksjon anerkjent. Derfor var det ingen forebyggende eller symptomatisk behandlingsmetode i det hele tatt som var effektiv. Det kan være mulig å forbedre prognosen for PANDAS-pasienter i fremtiden. Forskning på kausativ intravenøs immunglobulin terapi nærmer seg fullføring.
Forebygging
Den beste forebyggingen av PANDAS er forebygging av infeksjon med beta-hemolytiske streptokokker. Disse infeksjonene er smittsomme. Hovedveien for overføring av disse sykdommene er dråpeinfeksjon via kontakt med munn og hals eller gjennom luften. Dermed overføring av bakterier kan begrenses i tider med økt risiko for smitte ved å unngå store sammenkomster av mennesker. I tilfelle et sykdomsutbrudd, øyeblikkelig antibiotika behandling er nødvendig. Vanlig hygiene målinger må overholdes strengt.
ettervern
I de fleste tilfeller har den berørte personen få eller til og med begrensede målinger og muligheter for direkte etterbehandling i tilfelle PANDAS. For det første bør den berørte personen oppsøke lege veldig tidlig i løpet av denne sykdommen for å unngå komplikasjoner eller andre klager i det videre løpet, slik at en lege skal kontaktes ved de første tegn og symptomer på sykdommen. Det er heller ikke mulig for sykdommen å helbrede seg selv. Behandlingen av PANDAS utføres vanligvis ved hjelp av forskjellige medisiner. Den berørte personen bør alltid ta hensyn til riktig dosering og også til et regelmessig inntak for å lindre klagene permanent og riktig. Når du tar antibiotika, bør det også bemerkes at de ikke skal tas sammen med alkohol, for ikke å svekke effekten. Også ved spørsmål eller bivirkninger, bør du først konsultere en lege. Generelt sett skal personen som er berørt av PANDAS forhindre kontakt med andre mennesker, slik at ingen infeksjoner forekommer blant medmennesker. Det videre forløpet er sterkt avhengig av diagnosetidspunktet, slik at det ikke kan gjøres noen generell prediksjon i dette tilfellet.
Hva du kan gjøre selv
Folk som har PANDAS bør ta det med ro og ellers følge legens instruksjoner angående sårpleie, personlig hygiene og å ta medisiner. Sykdommen forsvinner vanligvis relativt raskt, forutsatt at den er godt kurert og pasienten ikke utsettes for ytterligere fysisk anstrengelse. Pasienter bør kontakte legen sin hvis det til tross for alt oppstår komplikasjoner eller det oppstår uvanlige symptomer som ikke ble lagt merke til før. I tillegg generelt målinger påfør, for eksempel å drikke rikelig med væske og spise en mild kosthold. Feber og lav kroppstemperatur indikerer at infeksjonen sprer seg og bør derfor avklares av lege. Foreldre til berørte barn bør også sørge for at barnet ikke har kontakt med andre barn, da det er relativt høy risiko for infeksjon i PANDAS. I tillegg krever PANDAS nær medisinsk behandling overvåking.Hvis barnet allerede er veldig svakt, bør akuttmedisinske tjenester kontaktes hvis den fysiske eller mentale tilstanden fortsetter å synke. Hvis du er i tvil, må barnet føres til sykehuset for behandling. Legen kan gi ytterligere tips for effektive selvhjelpstiltak for PANDAS.
