Gestose er en graviditet lidelse ledsaget av hypertensjon. Det forekommer i forskjellige former, og årsaken er fortsatt stort sett ukjent. Gestose bør behandles så tidlig som mulig, ellers kan det føre til en livstruende tilstand.
Hva er gestose?
Gestose er en tilstand som bare skjer under graviditet (gestatio på latin). Kjennetegnet på gestose er blant annet forhøyet blod trykk (hypertensiv = økende blodtrykk). Opprinnelig alle sykdommer utløst av graviditet ble referert til som gestoser og delt inn i tidlige og sene gestoser i henhold til tidspunktet for deres forekomst. Dermed tilhørte morgenkvaliteten de tidlige gestosene, preeklampsi og hypertensjon til sene gestoser. I dag brukes begrepet gestose utelukkende om sykdommer under graviditet som forårsaker økt blod press. De forskjellige former for gestose er eklampsi og preeklampsi, hypertensjon, HELLP-syndromog graft-eklampsi. Det tidligere navnet "EPH-gestose", som var basert på symptomer på ødem, økt proteinutskillelse (proteinuri) og økt blod trykk (hypertensjon), brukes ikke lenger ofte.
Årsaker
De eksakte utløserne for gestose er ennå ikke klart forstått. Tidligere mistenkte folk en slags forgiftning av kroppen og ble derfor kalt gestose graviditetsforgiftning. Denne tilnærmingen er imidlertid ikke bekreftet. I dag antas det at livmor sender impulser til kroppen under graviditet som forårsaker blodtrykk å heve. Det er imidlertid ennå ikke kjent nøyaktig hva som utløser denne prosessen og hvordan den foregår. Det antas at kroppen ikke klarer å tilpasse seg graviditet og er overveldet av de mange endringene. Imidlertid er det også noen faktorer hvis tilstedeværelse øker risikoen for gestose. Dette er for eksempel forskjellige eksisterende forhold som diabetes], nedsatt nyrefunksjon eller antifosfolipidsyndrom. Imidlertid gravide kvinner som er alvorlig overvekt eller eldre enn 40 har også økt risiko for gestose.
Symptomer, klager og tegn
Symptomer på gestose inkluderer høyt blodtrykkøkt proteinutskillelse i urinen, kvalme, oppkast, hodepine, ødem, kramper, smerte i høyre øvre del av magen, eller synsproblemer. Imidlertid kan gestose deles i tidlig og sen gestose. Tidlig gestose er vanligvis ufarlig og forekommer i første trimester av svangerskapet. Det merkes hovedsakelig av kvalme og oppkast og avtar innen den 12. uken av svangerskapet. Etter en gestosefri periode kan sen gestose med svært alvorlige symptomer forekomme hos noen få kvinner i siste tredjedel av svangerskapet. Opptil ti prosent av gravide lider av såkalt preeklampsi, en sen gestose preget av økte proteinkonsentrasjoner i urinen, ødem og sterkt forhøyet blodtrykk. Svangerskapsforgiftning kan utvikle seg til såkalt eklampsi med livstruende komplikasjoner som hjerneødem, trombose eller akutt nyre feil. Siden komplikasjonene er livstruende for både mor og barn, er øyeblikkelig akutt legehjelp nødvendig. Det er ingen kur mot gestose under graviditet. Imidlertid, etter barnets fødsel, går symptomene tilbake. En enda mer alvorlig form for svangerskapsforgiftning er den såkalte HELLP-syndrom. HELLP-syndrom er preget av alvorlig smerte i øvre del av magen samt kvalme og oppkast. I ekstreme tilfeller kan det føre i hjel om noen timer. Men igjen, den tilstand av mor og barn går raskt tilbake til det normale etter fødselen.
Diagnose og forløp
Det typiske symptomet på gestose er økt blodtrykk, som vanligvis oppstår etter den 20. uken av svangerskapet. Gestose sies å forekomme når den systoliske verdien i påfølgende målinger er høyere enn 140 mmHg og den diastoliske verdien er høyere enn 90 mmHg. Ved enkeltmålinger mistenkes gestose fra et nivå på 160 mmHg. Det er vanligvis også andre tegn, for eksempel økt utskillelse av protein (proteinuri) i urinen og Vann retensjon (ødem) i ben, føtter, hender eller til og med ansiktet. Proteinuri oppstår når en liter urin inneholder mer enn 300 mg protein. For å måle dette nøyaktig må den gravide samle utskilt urin i løpet av 24 timer. Hvis gestose ikke blir behandlet, kan det føre til en livstruende tilstand for både mor og barn. Eclampsia kan forekomme med kvalme og oppkast, mage smerte, hodepinekramper og nedsatt bevissthet. For å forhindre et så alvorlig forløp er tidlig diagnose viktig. Ved første tegn på hypertensjon, bør legen måle proteinet konsentrasjon i urinen samt utføre en omfattende blodprøve. Andre mulige undersøkelser inkluderer sonografi (ultralyd) og kardiotokografi (CTG, opptak av babyens hjerte lyder).
Komplikasjoner
Den vanligste komplikasjonen av hypertensiv graviditetssykdom som ikke gjenkjennes eller behandles for sent er for tidlig fødsel - selv om dette kan avverges, i noen tilfeller svekket vekst eller leveren og nyre skader oppstår hos det ufødte barnet. En alvorlig form for gestose - også kalt eklampsi - forårsaker anfall, som et resultat av at placenta kan løsne. I dette tilfellet er livet til mor og barn akutt truet. Andre mulige konsekvenser inkluderer akutt nyre svikt, hjerneødem, trombose eller alvorlig blødning. Mangel av oksygen under et anfall kan føre til nedsatt mor hjerne funksjon og jevn koma eller død. HELLP syndrom er en sjelden komplikasjon av gestose som også er livstruende for både mor og barn: På grunn av en nedgang i leveren funksjon, lever enzymer i blodet stiger kraftig og blodpropp forverres. HELLP syndrom kan utvikle seg i løpet av få timer og manifesteres av alvorlig øvre del magesmerter, ofte ledsaget av kvalme og synsforstyrrelser. Hvis graviditeten ikke avsluttes så snart som mulig ved keisersnitt, leveren ruptur, hjerneblødning, eller løsrivelse av placenta kan resultere. Overlevende gestose øker risikoen for tilbakevendende komplikasjoner i påfølgende graviditet.
Når bør du oppsøke lege?
Gravide kvinner bør alltid delta i kontrollene og forebyggende undersøkelsene som tilbys under graviditet. For å sikre Helse av mor og barn og for å kontrollere utviklingen, anbefales det å benytte seg av det tilgjengelige tilbudet. Hvis den vordende moren har en diffus følelse av unormalt eller unormalt, anbefales det å avtale time med lege. Hvis det er hjertebank, forhøyet blodtrykk eller en uvanlig økning i indre kroppsvarme, er et besøk hos legen nødvendig. I tilfelle kramper eller sterke smerter, bør en legevakt tilkalles. Inntil ambulansen kommer, bør instruksjonene og instruksjonene fra ambulansetjenesten følges. En akuttlege er også nødvendig hvis det er bevissthetsforstyrrelser eller bortfall av bevissthet. Hvis besvimelse oppstår, bør den gravide sette seg ned umiddelbart og deretter ringe 911. Hvis den vordende moren lider av uvanlig tung Vann i ben, hender eller ansikt, bør hun oppsøke lege. Hvis den Vann retensjon øker i en slik grad at bevegelsesevnen er svekket eller den synsfeil forårsaker psykiske problemer, er et legebesøk nødvendig. Hvis uregelmessigheter kan oppfattes under vannlating, bør legen også konsulteres.
Behandling og terapi
De terapi av gestose avhenger av alvorlighetsgraden og eventuelle eksisterende sykdommer hos den gravide kvinnen. I de tidlige stadiene og med milde symptomer er sengeleie og sparing ofte nok til å hjelpe. Hovedmålet med behandlingen er å forhindre livstruende eklampsi. For å senke blodtrykket, antihypertensivt narkotika administreres vanligvis, men disse brukes bare for verdier over 170/110 mmHg. For å motvirke proteinuri, må den gravide øke proteininntaket. Magnesium sulfat er foreskrevet for å forhindre mulige anfall. Medfølgende sengeleie skal uansett følges. Hvis symptomene allerede er avanserte, blir pasienten vanligvis innlagt på sykehuset for å bli overvåket permanent. Som en pasient plasseres ofte et permanent urinkateter for å overvåke urinutgangen, og en kontinuerlig blodtrykksmåler er installert for å registrere avlesninger med spesifikke korte tidsintervaller. I svært alvorlige tilfeller av gestose, tidlig fødsel av keisersnitt kan være nødvendig.
Utsikter og prognose
Gestose er vanligst i første og siste trimester av svangerskapet. Andre trimester, kjent som toleransestadiet, er ofte veldig rolig og uten gestoser. I løpet av første trimester kan de imidlertid føre til at graviditeten som helhet er i fare hvis de er spesielt alvorlige. I siste trimester kan de i verste fall føre til for tidlig induksjon av fødsel og fødselen til en for tidlig baby som trenger medisinsk støtte de første ukene av livet. De fleste gestoser oppdages nå på et tidlig stadium gjennom prenatal omsorg, og det er også effektive behandlingsalternativer slik at risikoen for mor og barn kan holdes lav og den gravide ikke lider unødvendig. Det må skilles mellom gestoser og såkalte graftgestoser. Sistnevnte eksisterte allerede som en sykdom før graviditet, og symptomene deres er nå blitt forverret av den. Hvis kvinnen ble behandlet med medisiner for en underliggende sykdom før graviditet, virkestoffet eller dose må kanskje justeres, fordi ikke alle medisiner og virkestoffer er egnet for gravide kvinner. Gestoser forsvinner vanligvis raskt etter fødselen av barnet, så snart kvinnens hormon balansere går tilbake til normal. Noen forsvinner også etter bare noen få uker, for eksempel morgenkvalme i begynnelsen av svangerskapet.
Forebygging
Man kan med hell forhindre gestose ved å ha regelmessige kontroller fra begynnelsen hvis det er eksisterende forhold eller faktorer som utgjør en økt risiko. Hvis gestose oppdages tidlig, kan den behandles lettere og mer pålitelig.
Følge opp
I de fleste tilfeller av gestose er alternativene for oppfølgingsbehandling svært begrenset. Fokuset er på tidlig påvisning og behandling av denne tilstanden for å forhindre ytterligere komplikasjoner. Hvis gestose oppdages eller behandles sent i prosessen, kan det verste tilfellet føre til at både mor og barn dør. I de fleste tilfeller behandles sykdommen ved hjelp av medisiner designet for å senke blodtrykket til de berørte. Derfor bør disse medisinene også tas riktig og regelmessig for å lindre disse symptomene helt. Pasienten bør også sjekke blodtrykket regelmessig i tilfelle gestose. I tvilstilfeller anbefales det å oppsøke lege. Videre er de berørte avhengig av streng sengeleie. Anstrengelse eller andre stressende aktiviteter bør unngås for å få raskere helbredelsesprosessen. Videre er det også tilrådelig med regelmessige undersøkelser av legen for regelmessig å overvåke barnets tilstand. Hvis gestose blir diagnostisert og behandlet tidlig, er det vanligvis ingen ytterligere komplikasjoner eller ubehag og dermed ingen endring i forventet levealder for mor og barn. I noen tilfeller kan de berørte imidlertid ha en keisersnitt.
Hva du kan gjøre selv
Hvis gestose har blitt diagnostisert, må den berørte kvinnen ta det med ro. Spesielt i de tidlige stadiene, sengeleie og avslapping bidra til å lindre symptomer og forhindre eklampsi. For å senke blodtrykket, moderat trening, en endring i kosthold, og unngåelse av stresset anbefales i tillegg til bruk av medisiner. Et høyt protein kosthold anbefales for proteinuria. Beslag kan forhindres ved å ta magnesium forberedelser. Alternativt kan forberedelser fra homeopati kan testes, for eksempel Schüßler salter eller preparatet Cuprum metallicum C 200. Imidlertid bør legen konsulteres før alternative midler brukes. Med dette bør kroppen ikke være for anstrengt. Ved avansert gestose må pasienten gå til et sykehus. I de fleste tilfeller permanent overvåking kreves da. Gestose er også en stor psykologisk belastning for de fleste kvinner. Derfor bør man søke terapeutisk hjelp etter graviditetens slutt for å takle den vanskelige livsfasen. Noen kvinner blir også hjulpet av kontakt med andre berørte. Ansvarlig lege kan svare på spørsmål om mulighetene for selvhjelpsgrupper og lignende.
