Raynauds syndrom: symptomer, triggere, terapi

Kort overblikk

Symptomer: Anfallslignende sirkulasjonsforstyrrelser i fingrene og noen ganger tærne med misfarging av de berørte områdene fra blekt til blått til rødt, i noen tilfeller med fornemmelser, nummenhet og smerter.
Årsaker og risikofaktorer: Mulige årsaker er forstyrrelser i blodårene, nerveaktivitet eller hormonbalanse samt andre underliggende sykdommer; viktige triggere er stress og kulde.
Behandling: Stressreduksjon, varme, kalsiumblokkere, blodsirkulasjonsfremmende medikamenter og salver, i spesielt alvorlige tilfeller kirurgiske inngrep
Prognose: Avhengig av årsak, så lenge det ikke er annen underliggende sykdom, vanligvis god.
Diagnose: Diagnose er basert på karakteristiske symptomer og ulike tester. Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig for å skille den fra andre sykdommer.
Forebygging: Sykdommen kan ikke forebygges, men det er tilrådelig for de som er rammet å unngå de kjente risikofaktorene så mye som mulig.

Raynauds syndrom (Raynauds sykdom) er en sirkulasjonsforstyrrelse forårsaket av vaskulære spasmer. Spasmene oppstår ved angrep mest i fingrene, sjeldnere i tærne og andre deler av kroppen. De får blodårene til å trekke seg sammen og hindrer blodstrømmen til det berørte området av kroppen.

Derfor er et typisk symptom på Raynauds syndrom at fingrene (vanligvis med unntak av tommelen) eller tærne først blir bleke og senere blå under et angrep. På grunn av utbruddet av blekhet, er tilstanden også kjent som hvitfingersykdom eller kadaverfingersykdom. Mange berørte personer lider av følelsesløshet og nummenhet, og smerte er også vanlig.

Hvis spasmene vedvarer over lengre tid i sjeldne tilfeller, blir karene permanent skadet. I noen tilfeller dør vevet noen ganger - nekroser dannes. Imidlertid oppstår slik skade vanligvis bare som komplikasjoner av sekundær Raynauds syndrom.

Hvis Raynauds syndrom er et resultat av sklerodermi, en arvelig sykdom i bindevevet, blir huden på hender, armer eller ansikt også fortykket og stram.

Årsaker og risikofaktorer

Raynauds syndrom er forårsaket av svært alvorlige og plutselige innsnevringer av karene, spesielt i fingrene og hendene, som forsvinner etter en tid. Angrepene skjer spesielt i kalde temperaturer og under stress. Årsaken til dette fenomenet er en ubalanse mellom vasodilator og vasokonstriktorfaktorer.

Hos de fleste er årsaken til Raynauds syndrom fortsatt uforklarlig. I dette tilfellet snakker leger om et primært eller idiopatisk Raynauds syndrom. Særlig unge kvinner er rammet, og det er ofte en familiær disposisjon. I løpet av livet blir angrepene vanligvis sjeldnere og svakere. Primært Raynauds syndrom forekommer ofte hyppigere i en familie. Spesielt røyking fremmer sirkulasjonsforstyrrelsen.

I motsetning til primært Raynauds syndrom med uklar årsak, er sekundært Raynauds syndrom et resultat av en rekke forskjellige sykdommer. Disse inkluderer for eksempel

revmatologiske sykdommer
autoimmune sykdommer, spesielt bindevevssykdommer som sklerodermi eller lupus erythematosus
Sykdommer i nervene (for eksempel multippel sklerose)
Karsykdommer som arteriosklerose
Sykdommer i det hematopoetiske systemet
Kreft sykdommer
Karpaltunnelsyndrom (knepte nerver i håndleddet)

Noen medisiner (prevensjonsmidler, cytostatika, interferon, betablokkere, ergotaminpreparater og dopaminerge stoffer) eller stoffer (kokain, designermedisiner) forårsaker også Raynauds syndrom i noen tilfeller. Personer som kommer i kontakt med visse kjemikalier i jobben sin (for eksempel polyvinylklorid) eller som arbeider over lengre tid med vibrerende maskineri som jackhammer eller motorsager tilhører også risikogruppen.

Behandling

Raynauds syndrombehandling er i utgangspunktet basert på generelle tiltak. Det er avgjørende å unngå triggere av anfallene, dvs. fremfor alt stress og kulde. For å redusere hyppigheten av angrep kan det hjelpe å unngå kald drikke og mat. Ved håndtering av kald eller frossen mat anbefales det å bruke hansker.

Stressreduksjon

Et vesentlig bidrag til en bedring av symptomene er stressreduksjon. Å lære en avspenningsteknikk som autogen trening eller progressiv muskelavspenning er nyttig. Sport bidrar også til å redusere stress.

Sårpleie

Personer med Raynauds syndrom bør få sår i de berørte områdene behandlet intensivt og profesjonelt, da de kan gro dårlig og dermed vedvare i lang tid.

Hva skal jeg gjøre i tilfelle et Raynauds angrep?

Hvis et angrep er nært forestående, bør berørte personer vaske hendene med varmt vann. Det er også lurt å bevege og massere hendene slik at karene raskt utvider seg igjen. Noen ganger hjelper det også å legge hendene under armhulene for å varme dem opp.

Medisinering

Dersom de generelle tiltakene ikke er tilstrekkelige, er det mulighet for å ta medisiner mot Raynauds syndrom. Administrering av medikamenter er spesielt nyttig hvis vevet allerede er skadet og det er derfor spesielt viktig å sikre god blodsirkulasjon på permanent basis.

Den viktigste gruppen medikamenter for Raynauds syndrom er kalsiumblokkere (kalsiumantagonister). Nitroglycerin, en vasodilator, brukes også som en salve. Imidlertid forårsaker begge midlene uønskede bivirkninger hos noen mennesker. For eksempel fører kalsiumantagonister til at fingrene hovner opp i noen tilfeller, mens en nitrosalve av og til gir hodepine.

En rekke andre legemiddelgrupper er tilgjengelige for svært alvorlig Raynauds syndrom, men ikke alle er spesifikt godkjent for Raynauds syndrombehandling. Bruken av disse stoffene er kontroversiell. Dette gjelder spesielt for antidepressiva.

Drift

Hvis Raynauds syndrom oppstår i forbindelse med arbeid, kan det være nødvendig å bytte jobb eller til og med yrke.

Sykdomsforløp og prognose

Primært Raynauds syndrom rammer hovedsakelig kvinner mellom 20 og 40 år. Totalt sett rammes kvinner omtrent fem ganger oftere enn menn. Anslagsvis tre prosent av befolkningen viser typiske symptomer på primær Raynauds syndrom. Selv om primær Raynauds syndrom er forstyrrende og ubehagelig, er det ufarlig og har vanligvis liten effekt på livskvaliteten. Som regel forbedres symptomene over tid.

I spesielt alvorlige tilfeller kan områder av vev også dø. Men siden nye kar dannes relativt raskt ved karskader, er amputasjon, for eksempel av de berørte fingrene, svært sjelden nødvendig ved Raynauds syndrom.

Hva er Raynauds syndrom?

Raynauds syndrom er en vaskulær sykdom forårsaket av vaskulære spasmer (vasospasmer). Spasmene oppstår i angrep, vanligvis i fingrene, og sjeldnere i tærne og andre deler av kroppen. Dette reduserer blodtilførselen til den berørte kroppsregionen - de blir bleke og kalde, og det er derfor det også refereres til som kadaverfinger- eller hvitfingersykdom. Krampene utløses vanligvis av kulde og psykisk stress.

Det første kontaktpunktet for Raynauds syndrom er fastlegen, som kan henvise pasienten til revmatolog. Som regel er en detaljert beskrivelse av symptomene tilstrekkelig for å etablere diagnosen Raynauds syndrom.

Den medisinske konsultasjonen gir viktig informasjon om type og årsak til Raynauds syndrom. Under intervjuet vil legen blant annet stille følgende spørsmål:

Er det plutselig misfarging av hendene, muligens forbundet med smerte?
Oppstår symptomene symmetrisk på begge hender?
Oppstår symptomene ofte under stress eller i kaldt vær?
Er det noen forandringer i huden eller neglene?
Er det noen kjente tidligere sykdommer?
Er det lignende tilfeller i familien?

Allen-testen brukes til å undersøke arteriene som leverer blod til hånden. Legen komprimerer en av de to arteriene etter tur og sjekker om arterien som er åpen i hvert tilfelle forsyner hånden med tilstrekkelig blod. Hvis hånden blir blek under kompresjon, er sannsynligvis arterien som ikke er klemt tilstoppet.

Ved hjelp av en kuldeprovokasjonstest avgjør legen om kulde er en mulig utløser av et angrep. For å gjøre dette, senker den berørte hendene i isvann i omtrent tre minutter. Denne testen er imidlertid kontroversiell, fordi angrepene ikke kan utløses pålitelig på denne måten.

Ved mistanke om Raynauds syndrom er det også viktig å inspisere hendene. Legen ser etter sår og vevsskader som døde områder på fingertuppene, såkalt rottebitt eller fingertuppnekrose. I tillegg ser legen etter endringer i neglen.

Diagnose av primær Raynauds syndrom

Begge hender er påvirket.
Angrepene skjer hovedsakelig under kulde eller stress.
Det er vevsskade.
Symptomer har vært tilstede i over to år uten at en underliggende sykdom er identifisert.
Ytterligere undersøkelser er umerkelige.

En primær form for Raynauds syndrom er også indisert hvis den berørte personen er ung (under 30 år) og kvinne eller også lider av migrene eller en spesiell form for hjertesykdom (Prinzmetals angina). Begge sykdommene er basert på spasmer i visse blodårer.

Diagnose av sekundær Raynauds syndrom

Kriteriene som indikerer tilstedeværelsen av sekundært Raynauds syndrom er:

Bare én hånd er berørt.
Vevet i de berørte områdene er skadet.

For på en pålitelig måte å skille Raynauds syndrom fra andre sykdommer med til dels lignende symptomer, er en rekke videre undersøkelser mulig.

Kapillærmikroskopi

Under en kapillærmikroskopi undersøker legen de minste karene (kapillærene) i hendene. Dette kan for eksempel brukes til å fastslå sklerodermi som årsak til sekundært Raynauds syndrom. Denne sykdommen er assosiert med gigantiske kapillærer, vaskulærfrie områder og mindre blødninger.

Blodprøver

Blodprøver avslører andre tilstander som noen ganger resulterer i sekundært Raynauds syndrom. For eksempel er blodtellinger, betennelsesnivåer og påvisning av visse antistoffer viktig. Disse inkluderer såkalte ANA- og anti-DNA-antistoffer, som er typiske for den sjeldne immunsykdommen lupus erythematosus.

Imaging prosedyrer

Det er viktig å utelukke andre tilstander som gir symptomer som ligner på Raynauds syndrom. Disse inkluderer blodpropp (emboli) og perifer arteriell okklusiv sykdom (pAVK), der blodårene blir blokkert. I tillegg er såkalt isolert akrocyanose ledsaget av en smertefri blå misfarging av hendene. En ved første øyekast forstyrrende, men ufarlig tilstand er spontane blåmerker på fingeren (det såkalte spontane fingerhematomet).