retinal implantater kan overta funksjonen til fotoreseptorer ødelagt av retinal degenerasjon hos sterkt synshemmede eller blinde mennesker til en viss grad, forutsatt at optikken nerver og visuelle veier for hjerne er funksjonelle. Avhengig av graden av ødeleggelse av netthinnen, brukes forskjellige teknikker, hvorav noen bruker egne kameraer.
Hva er retinalimplantatet?
retinal implantater er vanligvis nyttige når ganglier, bipolare celler og nerveveier til hjerne nedstrøms fotoreseptorene og synsveiene i hjernen er intakte og i stand til å utføre sin funksjon. Den tilgjengelige netthinnen implantater, også kjent som visuelle proteser, bruker forskjellige teknikker, men tar alltid sikte på å konvertere bilder av det sentrale synsfeltet til elektriske impulser på en slik måte at de kan behandles videre av ganglier, bipolare celler og nerver nedstrøms for netthinnen i stedet for signalene fra fotoreseptorene og kan overføres til de visuelle sentrene i hjerne. De visuelle sentrene skaper til slutt det virtuelle bildet som vi forstår med "visjon". Retinalimplantatene overtar - så langt dette er mulig - funksjonen til fotoreseptorene. Uavhengig av teknikken som brukes, er retinalimplantater alltid nyttige hvis ganglier, bipolare celler og nerveveier til hjernen nedstrøms fotoreseptorene og synsveiene i hjernen er intakte og kan utføre sin funksjon. I prinsippet skilles det mellom subretinal og epiretinal implantat. Implantater som optiske implantater og andre kan også til slutt kategoriseres som epiretinal eller subretinal, avhengig av operasjonsprinsippet. Subretinalimplantater bruker det naturlige øyet til "bildeansamling", slik at de ikke trenger et separat kamera. Epiretinalimplantater er avhengige av et eksternt kamera som kan monteres på briller.
Funksjon, effekt og mål
Den vanligste applikasjonen for retinalimplantater er hos pasienter som har retinopathia pigmentosa (RP) eller retinitis pigmentosa. Dette er en arvelig sykdom forårsaket av genetiske defekter og fører til retinal degenerasjon med nedbrytning av fotoreseptorene. De omtrent samme symptomene kan også være forårsaket av giftige stoffer eller som uønskede bivirkninger av narkotika slik som tioridazin or klorokin (pseudoretinopathia pigmentosa). RP sørger for at nedstrøms ganglier, bipolare celler og aksoner samt hele synsveiene ikke påvirkes, men beholder funksjonaliteten. Dette er en forutsetning for bærekraftig funksjonalitet til et retinal implantat. Bruk av retinalimplantater for aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) blir også diskutert blant eksperter. Beslutningen om å bruke et subretinal eller epiretinal implantat bør diskuteres i detalj med pasienten, med vekt på alle fordeler og ulemper. Det viktigste skillet mellom et subretinal og et epiretinal implantat er at subretinal implantatet ikke krever et eget kamera. Selve øyet brukes til å generere elektriske impulser på et implantatområde plassert direkte mellom netthinnen og årehinnen med størst mulig antall fotoceller, avhengig av forekomst av lys. Bildeoppløsningen som kan oppnås avhenger av hvor tett fotocellene (dioder) er pakket på implantatet. I henhold til den nyeste teknikken kan omtrent 1,500 dioder innkvarteres på 3 mm x 3 mm implantatet. Et synsfelt på omtrent 10 til 12 grader kan dermed dekkes. De elektriske signalene som genereres i diodene, etter forsterkning med et mikrochip, stimulerer de respektive ansvarlige bipolare cellene ved hjelp av stimuleringselektroder. Epiretinalimplantatet kan ikke bruke øyet som bildekilde, men er avhengig av et separat kamera som kan festes til en brilleinnfatning. Det faktiske implantatet er utstyrt med størst mulig antall stimuleringselektroder og er festet direkte til netthinnen. I motsetning til subretinal implantat mottar ikke epiretinal implantat lyspulser, men pikslene som kameraet allerede har konvertert til elektriske pulser. Hver enkelt piksel er allerede forsterket og lokalisert av en brikke, slik at de implanterte stimuleringselektrodene mottar individuelle elektriske impulser, som de sender direkte til "deres" ganglion og til "deres" bipolare celle. Overføring og videre behandling av elektriske nerveimpulser til det virtuelle bildet som genereres av de ansvarlige visuelle sentrene i hjernen foregår analogt med friske personer. Målet med implantatene er å gjenopprette visjonen til mennesker som blir blinde så godt som mulig fordi de lider av degenerasjon av netthinnen, men som har en intakt nervesystemet og intakt visuelt senter. Retinalimplantatene som brukes, gjennomgår stadig teknisk utvikling for å komme nærmere målet om høyere bildeoppløsning.
Risiko, bivirkninger og farer
Generelle risikoer, for eksempel infeksjon og risikoen for anestesi kreves, kan sammenlignes med andre øyeoperasjoner når du bruker et retinal implantat. Fordi teknologien er en relativt ny utvikling, er det foreløpig ikke noe bevis på om spesifikke komplikasjoner, for eksempel avvisning av materialet fra immunsystem, kan forekomme. Ingen slike komplikasjoner har oppstått i prosedyrene som er utført til dags dato. Den lette følelsen av smerte dagen etter operasjonen tilsvarer løpet av andre prosedyrer i retinalområdet. En spesiell funksjon og teknisk utfordring med subretinal implantater er strømforsyningen. Strømforsyningskabelen ledes lateralt ut av øyeeplet og går i området av templet lenger bak, der den sekundære spolen er festet til skull bein. Sekundærspolen mottar den nødvendige strømmen fra den eksternt tilkoblede primærspolen via induksjon, så ingen mekanisk kabelforbindelse mellom primær- og sekundærspolen er nødvendig. Subretinal implantater gir fordelen ved å bruke naturlige øyebevegelser, noe som kanskje ikke er tilfelle med epiretinal implantater med et separat kamera. Begge implantatteknikkene innebærer spesifikke utfordringer som det jobbes med.
