Det obligatoriske diagnostisk medisinsk utstyr.
- Skjoldbrusk sonografi med dupleks /Dopplersonografi.
- Bestemmelse av skjoldbruskkjertelvolum (SD-volum) Merknad under graviditet: Under graviditet kan mors SD-volum dobles (øvre toleranseverdi: 18 ml)
- Morfologisk differensiering av en struma diffusa, struma uni- eller multinodosa fra andre årsaker til en struma; maligniteter i skjoldbruskkjertelen (ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen):
- Hypoechogenisitet: solid ekkofattig knute* (> 1-1.5 cm) *.
- Mikrokalkning *
- Intranodulært vaskulariseringsmønster
- Fuzzy marginal border og den "dypere enn brede" formen.
Ultralyd-basert "histologisk" ("fin vevsundersøkelse") diagnose: sensitivitet (prosentandel av syke pasienter der sykdommen oppdages ved bruk av prosedyren, dvs. et positivt funn forekommer) på 83-99%, spesifisitet 56-85 % (sannsynlighet for at faktisk friske mennesker som ikke har den aktuelle sykdommen også blir oppdaget som sunne av prosedyren) Tre kriterier avgjør fordeler eller ulemper med biopsi (vevsprøvetaking; her: Fin nålaspirasjonscytologi (FNAZ)): Mikrokalkifikasjoner, størrelse større enn 1-1.5 cm, helt solid konsistens (= ekkofattig) - disse tre sonografiske kriteriene er assosiert med risikoen for ondartet skjoldbruskkjertel knute. Rent cystiske og / eller svampformede knuter kan vanligvis observeres konservativt.
- Elastografi (avbildningsteknikk som måler vevets elastisitet) - hvis det er mistanke om skjoldbruskkreft (maligniteter viser endret vevskonsistens; elastografi viser nedsatt kompressibilitet).
Valgfritt diagnostisk medisinsk utstyr - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og obligatoriske laboratorieparametere - for differensialdiagnostisk avklaring.
- Skjoldbrusk scintigrafi - skal utføres for følgende indikasjoner:
- Nodulære endringer i skjoldbruskkjertelen (uni- eller multinodular nodular goiter *): i Tyskland anbefales en grunnleggende scintigrafi (uavhengig av TSH-verdien) en gang for knuter> 10 mm (på grunn av jodmangel i Tyskland); når det gjelder multinodulær struma, anbefales scintigrafi i alle fall for å identifisere ikke-autonome knuter, om nødvendig (i dette tilfellet en biopsi (vevsprøvetaking; i dette tilfellet: finnål aspirasjonscytologi, FNAZ) må utføres for å bekreft verdigheten)
- Mistanke om skjoldbruskkreft (skjoldbruskkjertel kreft).
- mistenkt hypertyreose (hypertyroidisme) med autonome områder (uavhengighet av deler av skjoldbruskkjertelen fra den tyrotrope kontrollkretsen (hypothalamus-pituitary-thyroid), slik at syntesen (produksjonen) av thyroidea hormoner forekommer ikke etter behov).
* Identifisering av mistenkelige knuter når du fokuserer på forkjølelse og ikke-autonome områder, når sonografisk unormale funn.
Ytterligere merknader
- Hvis skjoldbrusk-autonomi oppdages, avklaring av en verdighet av knute (avklaring av om knuten er godartet eller ondartet) kan utelates, fordi autonome adenomer som regel er godartede (godartede).
- Gjeldende retningslinjer anbefaler at sonografisk iøynefallende knuter, avhengig av nodulstørrelse, skal overvåkes regelmessig av ultralyd eller finnål biopsi. En studie som fulgte nesten 1,000 pasienter med mer enn 1,500 skjoldbruskkjertelknuter diagnostisert som godartede i løpet av 5 år, nådde følgende konklusjoner:
- Skjoldbruskkreft ble identifisert i fem knuter (0, 3%). Fire av disse var fra gruppen som allerede var punktert ved baseline basert på mistenkelige ("mistenkte") sonografiske kriterier, dvs. bare 1.1% av de biopsierte knutene ble klassifisert som falske negativer!
- Bare en av 852 noder <1 cm (0.1%) viste malignitet (malignitet) under oppfølgingen. Nodulen ble ikke iøynefallende før det 5. året og viste hypoechogenisitet (svakt reflekterende, ekkofattige strukturer) og uklare grenser til ultralyd.
- Nodal vekst var vanligvis tydelig ganske tidlig, ofte det første året.
Konklusjon: når det gjelder små (<1 cm) og cytologisk lite iøynefallende noder, er en oppfølgingsundersøkelse etter ett år tilstrekkelig. Hvis det ikke er vekst, er nok en undersøkelse om 5 år tilstrekkelig. Unntak er unge pasienter eller eldre overvektige pasienter med flere eller store noder (størrelse <7.5 mm).
- Skjoldbruskhendelser (tilfeldig oppdagelse av en knute av uklar betydning): av 1153 pasienter gjennomgikk 37.4% biopsi for en skjoldbruskkjertelknute; pasienter var betydelig mer sannsynlig å være> 45 år, menn, hvit rase, og hadde en body mass index> 30 kg / m2; av de 17.2% av tilfeldighetene som resulterte i kirurgi, ble 8.5% klassifisert som skjoldbruskkreft.
- In barndom og ungdomsår, er skjoldbruskkjertelknuter vanligvis godartede (godartede). Knuter med en diameter> 1 cm bør avklares ved finnål aspirasjonscytologi (FNAZ) etter bestemmelse av TSH og kalsitonin.
- Med alderen øker antall skjoldbruskkjertelknuter, men malignitetsrisikoen minker samtidig: kreftprevalens:
- 22.9% i den yngste yngre aldersgruppen (20-29 år).
- 12, 6% i høyeste aldersgruppe (≥ 70 år).
Den relative risikoen for ondartede knuter reduserte med 2.2% årlig mellom 20 og 60 år.
- Ultralydsscreening for abnormiteter i skjoldbruskkjertelen hos eldre over 60 år bør ikke utføres.
Merk: Klare kliniske malignitetskriterier (malignitetskriterier) bør alltid prioriteres høyere enn motstridende godartede (godartede) resultater av fin nåleaspirasjonscytologi (målrettet prøvetaking av mistenkelig vev undersøkt i mikroskop). Det vil si klare kliniske malignitetskriterier alene føre til kirurgi.
