Koblingsutskiftningsrytmen til hjerte setter inn så snart den normale rytmegeneratoren, sinoatrialknuten i høyre forkammer, mislykkes eller frekvensinngangen faller under ca. 60 Hz. Stimulusdannelse forekommer i krysssonen til atrioventrikulær (AV) node, His-bunten og høyre forkammer fordi AV-node i seg selv har ingen automatikk for spontan depolarisering. Koblingsutskiftningsrytmen viser en typisk rytme på 40 til 60 Hz.
Hva er kryssutskiftningsrytme?
Koblingsutskiftningsrytmen til hjerte setter inn så snart den normale rytmegeneratoren, bihuleknute i høyre forkammer, mislykkes eller frekvensbehovet faller under ca. 60 Hz. Den primære eksitasjon av hjerte stammer fra bihuleknute, som ligger i veggen til høyre atrium i krysset til overlegen vena cava. Koblingsutskiftningsrytmen fungerer som en sekundær hjerte pacemaker. Den stammer fra kryssområdet i AV-node, Hans bunt og høyre atrium fordi AV-noden i seg selv ikke viser spontane polarisasjoner og derfor er uegnet som pacemaker. Koblingsutskiftningsrytmen trer automatisk inn som en sikkerhetskopi når den elektriske stimuli av bihuleknute er fraværende i en periode på litt mer enn ett sekund. På grunn av den typiske naturlige frekvensen på 40 til 60 utladninger per sekund, tar erstatningsrytmen kommandoen ikke bare i tilfelle total svikt i sinusknuten, men også i tilfeller der den gitte frekvensen faller under den naturlige frekvensen til krysserstatningen. rytme. Når erstatningsrytmen er aktivert, er atriene vanligvis ikke begeistret eller bare opphisset i bakoverretning (retrograd). I EKG merkes dette av fraværet av P-bølgen eller av en negativ P-bølge. P-bølgen representerer atriaens eksitasjonsmønster og vises på EKG før QRS-komplekset med den fremtredende R-bølgen i hvert tilfelle hos personer med normal sinusrytme.
Funksjon og formål
Den kryssende erstatningsrytmen i hjertet har en utrolig viktig og i visse situasjoner til og med livreddende funksjon. Det er en rekke årsaker som kan føre til dysfunksjon i sinusknuten. Årsakene er lokalisert i eller rundt hjertet (hjerte) eller helt utenfor hjertet (ekstracardiac). Sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av koronar arterien sykdom, valvulær hjertesykdom, inflammatoriske og degenerative prosesser i hjertet, og hjertesykdommer er typiske hjertesykdommer som kan utløse et manifest hjertearytmi som opprinnelig stammer fra sinusknuten. Alle omstendigheter og sykdommer som kan påvirke sinusrytmen er oppsummert under begrepet syk sinus syndrom. “Kick-in” av kryssutskiftningsrytmen kan under visse omstendigheter være livreddende i disse situasjonene. Typiske årsaker til sinusrytmeforstyrrelser som ligger utenfor hjertet kan omfatte skjoldbruskkjertelsykdom, hormonell ubalanse, febersykdom og lunge emboli. Selv om hjertets eksitasjonsdannelse og ledning stort sett er autonome, må hjerteslagfrekvensen eller mengden blod pumpet per tidsenhet spesielt kunne tilpasse seg kravene,
Dette er for eksempel messengerstoffer i det sympatiske og parasympatiske nervesystemet, så vel som noen hormoner kan påvirke kontrollen av hjerterytmen og blod press. Dette betyr at ikke bare hormonelle lidelser kan ha en negativ innflytelse, men også narkotika (i form av uønskede bivirkninger) og nevrotoksiner kan føre til betydelig hjertearytmier og funksjonsnedsettelse av sinusknuten. Kategorien ekstrakardiale lidelser inkluderer også elektrolyttforstyrrelser, spesielt kalium mangel, som kan disorganisere den primære hjerterytmen. Det er en spesiell situasjon med elektriske ulykker, siden elektriske ulykker ikke forekommer i naturen på land, bortsett fra svært sjeldne lynulykker. Innen evolusjonen har det derfor ikke utviklet seg noen beskyttelsesmekanisme som kan gi passende beskyttelse for sirkulasjonssystem. Selv i disse tilfellene er kryssutskiftningsrytmen tilgjengelig som en sikkerhetskopi for den primære pacemaker sinusknute og kan være livreddende under noen omstendigheter.
Sykdommer og medisinske tilstander
Den kryssende erstatningsrytmen går normalt ikke i handling fordi den overstyres av den raskere sinusrytmen. De elektriske impulsene til sinusknutepunktet når AV-node før den iboende depolarisering av forbindelsesregionene til His-bunten kan sette sin egen elektriske impuls. Hvis sinusknuten fungerer normalt, forårsaker ikke kryssutskiftningsrytmen noe ubehag eller fare. Imidlertid kan farer forbundet med kryssutskiftningsrytme oppstå i nærvær av Wolf-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom), som vanligvis er genetisk, eller i nærvær av såkalt AV-blokkering. Symptomatisk for WPW syndrom er elektriske eksitasjoner som sirkler mellom atriene og ventriklene. Årsaken til de sirklerende strømmer er en, eller i svært sjeldne tilfeller flere, ekstra ledningsveier som direkte forbinder atriene til ventriklene, og dermed forbi AV-noden elektrisk. Opprettelsen av den ekstra ledningsveien mellom atriene og ventriklene er genetisk, men utløser ikke nødvendigvis WPW syndrom. Det er vanligst hos tjue- til trettiåringer. Symptomatisk for syndromet er intermitterende hjertebank (takykardi). AV-blokkeringderimot innebærer en forsinket, en midlertidig eller en permanent avbrudd i ledningen av elektriske impulser fra atriene til ventriklene. AV-blokkering kan oppstå på grunn av medfødte abnormiteter i hjertet eller bli anskaffet senere. Årsaker inkluderer inflammatoriske prosesser i hjertet, autoimmune sykdommer, eller bivirkninger av medisiner. Spesielt antiarytmisk narkotika, hjerte glykosider, og betablokkere kan forårsake AV-blokkering. I tilfelle medikamentbivirkninger er AV-blokkeringen imidlertid reversibel i de fleste tilfeller. AV-blokk er klassifisert i alvorlighetsgrad I, II og III. AV-blokk av I. Grad er ganske enkelt en forsinkelse i signalutbredelsen til mer enn 200 millisekunder, noe som kan sees på EKG av tidsintervallet mellom avslutning av P-bølgen (sammentrekning av atriene) til utbruddet av QRS-komplekset. AV-blokk av II. Karakter er preget av manglende overføring av atriell sammentrekninger med regelmessige eller uregelmessige intervaller, og eventuell svikt i ventrikulær sammentrekning. I III-graders blokkering kan sammentrekkssignalet til ventriklene mislykkes fullstendig, og ventrikulær erstatningsrytme treffer vanligvis inn som en annen endogen beskyttelse.
