Laboratorieparametere av 1. ordre - obligatoriske laboratorietester.
- Skjoldbrusk parametere: TSH (skjoldbruskkjertelstimulerende hormon), fT3 (triiodothyronine), fT4 (tyroksin) - for alle knuter større enn 1 cm i diameter for å vurdere skjoldbruskfunksjonen Merk: Hvis TSH er forhøyet eller redusert, fri perifer skjoldbruskkjertel hormoner fT3 og fT4 bør også bestemmes.
Laboratorieparametere 2. orden - avhengig av resultatene i historien, fysisk undersøkelse og de obligatoriske laboratorieparametrene - for differensiell diagnostisk avklaring.
- kalsitonin - mistanke om skjoldbruskkreft (skjoldbruskkjertel kreft); for eksempel opparbeidelse av en scintigrafisk kald knute (vanligvis solid, ekkofatt knute med uklare grenser mot ultralyd), tolkning av kalsitoninhøyde:
- Medullært skjoldbruskkjertelkreft (C-cellekarsinom).
- Omtrent 50% av tilfellene har samtidig feokromocytom
- I 20-30% av tilfellene er det samtidig hyperparatyreoidisme
- Medullært skjoldbruskkjertelkreft (C-cellekarsinom).
- TPO-Ak (TPO antistoffer) - i sonografisk ekkofatt skjoldbruskkjertel og mistenkt autoimmun skjoldbrusk sykdom som Hashimoto skjoldbruskbetennelse.
- Fin nål biopsi (FNB) eller fin nål aspirasjonscytologi (FNAZ) - for mistenkelig (mistenkt) eller forkjølelse knuter.
- Tyskland: punktering for noder> 1 cm
- Internasjonal: punktering også for en 5 mm knute hvis sonografisk mistenkelig.
- Jod nivå i urinen - hvis jodmangel eller jodforurensning og derved utløst hypertyreose (hypertyreose) mistenkes.
Ytterligere merknader
- I henhold til gjeldende anbefalinger, i tilfelle av euthyroid forkjølelse knute (etter utelukkelse av skjoldbrusk-autonomi) er det en indikasjon for FNB (se ovenfor) bare hvis det er mistanke om malignitet (mistenkt malignitet) iht. ultralyd kriterier.
- Punch biopsi (prosedyre for å skaffe en sylinder med vev fra kroppsregioner som er mistenkt for sykdom med det formål å undersøke histologisk (fint vev)) - for fin nålbiopsi av en skjoldbruskkjertel knute med atypia eller follikulær lesjon av uklar betydning (AUS / FLUS) biopsi resulterte i en høyere forekomst av follikulær neoplasi eller mistenkt (6.2% vs. 0.7%; knuter> 1 cm: 9.2% vs. 0.7%) og en høyere frekvens av malignitetsdiagnoser (21.9% mot 8.5%). Diagnostisk nøyaktighet: 92 % mot 87%; følsomhet: 82% mot 66%; spesifisitet: 100% mot 99%; positiv prediktiv verdi: 100% mot 96%; negativ prediktiv verdi: 86% mot 84%.
- Cirka 10% av alle “forkjølelse knuter ”er ondartede. Omtrent 80% av disse oppdages cytologisk. Advarsel. Et negativt cytologifunn ekskluderer ikke en malignitet (ondartet svulst) (se ovenfor).
- Hvis skjoldbrusk-autonomi oppdages, kan klargjøring av en verdighet av knuten (avklaring av om knuten er godartet eller ondartet) utelates, siden autonome adenomer som regel er godartede (godartede).
- En studie som fulgte nesten 1,000 pasienter med mer enn 1,500 skjoldbruskkjertelknuter diagnostisert som godartede i løpet av 5 år, konkluderte med følgende:
- Skjoldbruskkreft ble identifisert i fem knuter (0, 3%). Fire av disse var fra gruppen som allerede var punktert ved baseline basert på mistenkelige ("mistenkte") sonografiske kriterier, dvs. bare 1.1% av de biopsierte knutene ble klassifisert som falske negativer!
- Bare en av 852 noder <1 cm (0.1%) viste malignitet (malignitet) under oppfølgingen. Nodulen ble ikke iøynefallende før det 5. året og viste hypoechogenisitet (svakt reflekterende, ekkofattige strukturer) og uklare grenser til ultralyd.
- Nodal vekst var vanligvis tydelig ganske tidlig, ofte det første året.
Konklusjon: når det gjelder små (<1 cm) og cytologisk lite iøynefallende noder, er en oppfølgingsundersøkelse etter ett år tilstrekkelig. Hvis det ikke er vekst, er nok en undersøkelse om 5 år tilstrekkelig. Unntak er unge pasienter eller eldre overvektige pasienter med flere eller store noder (størrelse <7.5 mm).
