Plastfyllinger (komposittfyllinger) brukes til tannfarget restaurering av kariesdefekter i både fremre og bakre region. De plasseres i hulrommet (hullet) i plastisk tilstand og herdes der ved polymerisering (kjemisk innstilling). I prosessen danner de en mikromekanisk binding med tannsubstansen når teknikken til dentinlim er brukt. Fordelene med harpiksfylling sammenlignet med amalgamfylling er:
- Muligheten for tannfarget restaurering
- Stabiliseringen av tannstruktur ved dentin lim (kleber til dentin).
- I motsetning til amalgam kvikksølvfritt og
- Oppgivelsen av tannsubstans krevende underkutt som en amalgamfylling må klemmes i tannen mot uttrekkskrefter.
Ulempene deres ligger i den relativt tidkrevende flerlagsteknikken, som må brukes for å motvirke krympingen av komposittmaterialet under polymerisering (kjemisk setting). I tillegg er materialet under diskusjon med hensyn til biokompatibilitet. Kompositter har vist seg å være kontaktallergener, et problem som først og fremst gjelder tannlegepersonell, som risikoen for allergi kommer fra materialet som ennå ikke har polymerisert (kjemisk sett).
Sammensatt materiale
I. Komponenter
Syntetiske materialer (kompositter) for gjenopprettende terapi består av følgende komponenter:
1. organisk matrise, som blant annet består av:
- Ulike metakrylater (Bis-GMA, UDMA) som monomermolekyler (basiske plastkomponenter),
- Fortynnere for bedre bearbeidbarhet (komonomerer TEGDMA og EGDMA).
- Initiativtakere (f.eks bensoylperoksid, kamferkinon), som initierer den kjemiske herdningsreaksjonen ved å frigjøre frie radikaler.
- Akseleratorer for å akselerere innstillingsreaksjonen.
- Farge og andre stabilisatorer
- Silisiumklynger som reduserer matrisens krymping.
- Nanopartikler, 2 til 3 nm i størrelse, for å forbedre bøyningen styrke, gjennomsiktighet (delvis lystransmisjon) og biokompatibilitet.
2. uorganiske fyllstoffer forbedrer ganske mange materialegenskaper, slik som slitestyrke (slitestyrke), krymping, bruddmotstand og mer:
- Mikrofyllstoffkompositter: inneholder splinter eller sfæriske prepolymerer av organiske matriks- eller silikapartikler. En av ulempene er mangelen på synlighet på røntgenbilder.
- Hybride kompositter: inneholder 0.5 til 10 µm glasspartikler og tilsetningsstoffer som gjør materialet radioaktivt. Fyllingspartiklene tar omtrent 85% av volum.
- Nano-hybrid-kompositter: med fyllstoffpartikler i nanoområdet, dels med konvensjonelle fyllstoffer, dels med prepolymerer.
3. sammensatte fase: den muliggjør kjemisk binding av den organiske matriksen med de uorganiske fyllstoffene og dannes ved silanisering (reaksjon med en silan). Dette forbedrer primært slitasjegenskapene (slitegenskapene) til plast. II. Konsistens
Plast behandles i følgende viskositeter, avhengig av indikasjonen:
- Flytbare kompositter (flytbar) inneholder færre fyllstoffer og har dermed en høyere polymerisasjonskrymping på ca. 3%. Anvendelsen deres er således begrenset til cervikale fyllinger og svært små okklusale og proksimale defekter.
- Universelle kompositter: må tåle tyggetrykk og derfor ha høy bøying styrke, overflatehardhet, og en stor volum brøkdel av fyllstoffer.
- Pakningsbare kompositter (pakkbare) er svært tyktflytende og inneholder mer spredt silisiumdioksyd, noen ganger i kombinasjon med grovere fyllstoffer. De er ikke mer slitestyrke enn universelle hybridkompositter.
III. fargespekter
For å komme så nær den naturlige modellen som mulig, blir komposittene behandlet i et bredt spekter. Dette er nyansert med hensyn til:
- Lysstyrken
- Av fargetone
- Av gjennomsiktighet (delvis lystransmisjon): den emalje masse er mer gjennomtrengelig enn dentin masse, i tillegg tilbys ugjennomsiktige farger (dekkende farger) for å dekke mørk tann substans.
IV. Kjemisk herdingsreaksjon
Harpiksfyllinger herdes av det faktum at akrylatmonomerer (akrylat grunnleggende byggesteiner) er tverrbundet av en kjedereaksjon utløst av frie radikaler for å danne en polymer. Radikalene frigjøres igjen ved en kjemisk oppstartsreaksjon eller via en fotoinitiator. som reagerer på et lysspektrum på 350 til 550 nm, som polymerisasjonslampene er rettet mot.
Indikasjoner (bruksområder)
Plastfyllinger brukes i både første og andre tannbehandling (i løvfellende og permanente tenner) og på alle tannflater:
- Fremre tannfyllinger inkludert hjørneunderlag.
- tann hals fyllinger f.eks. for levering av kileformet gips defekter.
- Okklusale fyllinger for restaurering av okklusale overflater med en fyllingsbredde på maks. 50% av cusp-avstanden.
- Omtrentlige fyllinger for gjenoppretting av interdentale defekter, med okklusal del tilsvarende maksimal bredde på 50% av kuspeavstanden.
- Estetisk tannomforming, f.eks. For tannstoffsparende korreksjon av formavvik (kjegletann).
- Fyllinger i 1. tannsett (melketann fyllinger).
- Oppbygningsfyllinger før krongjenoppretting
Kontraindikasjoner
- Allergi til noen av ingrediensene, spesielt metakrylat.
- For stor tannfeil; i dette tilfellet er det fornuftig å bytte til en delvis krone eller kronrestaurering på innlegg
Før fyllingen
Før komposittfyllingen må pasienten informeres om alternative fyllingsmetoder, mulige kontraindikasjoner og kostnadsfaktoren på grunn av tiden det er involvert.
Fremgangsmåten
Påføringen av harpiksfyllinger er uunnværlig knyttet til forsiktig bruk av dentin limteknikk. Dette er den eneste måten å sikre at fyllingen fester seg til tannen på en måte som er bakterie-tett og ikke-irriterende for massen (tannens masse). Fremgangsmåten er preget av mange delvise trinn.
- Utgravning (karies fjerning).
- Skyggeutvalg: nyttig før forberedelse, når så mye tannstoff som mulig fremdeles er tilgjengelig. I tillegg tørker tannstoffet noe ut under behandlingen og blir dermed lysere. Tannen må ikke bare være fri for karies, men også grundig rengjort (f.eks. fra nikotin or kaffe misfarging).
- Minimalt invasiv forberedelse (sparsom tannstruktur), da det ikke må plasseres noen mekaniske underkutt mot ekstraksjonskrefter. I fremre tenner, en emalje avfasning på 0.5 til 1 mm er laget for å øke vedheftens overflate og av estetiske grunner, da prepareringsmarginen blir visuelt mer iøynefallende på grunn av avfasingen
- Ideelt sett absolutt drenering med gummidamme (strekkgummi, som forhindrer tilgang av væsker).
- Om nødvendig indirekte eller direkte avdekning: i ekstrem masse nærhet eller påføring av masse kalsium hydroksydunderfylling, som tåler de videre prosedyretrinnene.
- Fylling av vedheft til tannen: oppnås ved fremgangsmåten for dentinlimteknikk, som består av:
- Konditionering av emalje og dentin med fosforsyre (H3PO4): i det resulterende emaljeetsingsmønsteret forankrer harpiksens monomerer seg mikromekanisk i det følgende. I dentin, den kollagen rammeverket er frigjort fra den harde substansen og forberedt på absorpsjon av monomer ved følgende trinn.
- Grunning av den konditionerte dentinoverflaten.
- Påføring av dentinlimet på det tilberedte dentinet og emaljen (liming): dentinet er impregnert med monomerer, emaletsetsingsmønsteret blir også trengt inn. Det såkalte hybridlaget er dannet som et forbindelseselement mellom tannen og harpiksmaterialet.
- Påføring av en flytbar kompositt i hele hulrommet med en tykkelse på maks. 1 mm for å styrke hybridlaget og for å unngå porøsitet i marginalområdet.
- Lagdelingsteknikk: innføring av den universelle eller tampable kompositten i flere dellag, som må lyspolymeriseres individuelt og i tilstrekkelig lang tid (vanligvis 20 sek hver) for å holde krympingen stresset av materialet og de resulterende spenningene i tannen så lavt som mulig og for å unngå masseirritasjon, etc., ved en høy grad av polymerisering. Her må lagene ikke plasseres horisontalt fra den ene siden av hulrommet til den andre, men må løpe diagonalt for å være koblet til bare en hulromvegg av gangen under polymerisasjonen.
- Fjerning av oksygen inhiberingslag på fyllingsflaten, som ikke er polymerisert på grunn av oksygenkontakt, f.eks. med en Occlubrush.
- Fjerning av kassen
- Konturering (etterbehandling) av fyllingen zB med finkornede diamantslipere.
- okklusjon kontroll (kontroll og sliping i de siste bitkontaktene).
- Artikulasjonskontroll (korreksjon av fyllingsflaten i tilpasning til tyggebevegelsene).
- Polering f.eks med poleringspasta
Etter fylling
Fyllet kan umiddelbart lastes ved tyggetrykk. Imidlertid når den sin endelige hardhet bare i løpet av det neste døgnet. Siden det kan antas at akrylmaterialet absorberer en liten mengde Vann, anbefales det å sjekke fyllingsmarginen for eventuelle utstikk ved en senere kontrollavtale.
Mulige komplikasjoner
skyldes hovedsakelig kompleksiteten til den veldig teknikk-sensitive prosedyren. Feil i materialvalg, men spesielt i prosedyren (overhenting av dentinet, uttørking av dentinet, feil ved påføring av primer og / eller binding, utilstrekkelig lang polymerisering, feil lagdeling, spytt inngang osv.) vil nesten uunngåelig manifestere seg i
- Postoperative følsomheter (masseirritasjon via tannrørene).
- Bitesensitivitet
- Tap av fylling
- Fylle brudd når fyllingen er for stor
- Marginalbrudd eller marginal gapdannelse, deretter sekundær karies (marginale karies).
- For sterk slitasje (slitasje).
